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中国超20%人存在睡眠障碍 睡不着睡不醒打鼾都是病

健康台 广州日报 2016年03月21日 09:16 A-A+ 二维码
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原标题:

我国有20%~30%的人存在睡眠障碍,其中女性高于男性

医学指导

中山大学附属第六医院呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授

广州医科大学附属第三医院精神医学科主任医师周伯荣教授

中山大学附属第六医院神经科赵江佩博士

中山大学附属第六医院神经科蔡晓冬博士

明天是世界睡眠日。关于睡眠的重要性,人们最爱引用的一个数据就是“人的一生之中1/3的时间都在睡眠中度过”。在大部分人看来,睡觉是最容易不过的事情。然而,对于有睡眠障碍的人而言,睡觉,又是最困难的事情。专家介绍,我国有20%~30%的人存在睡眠障碍,其中女性高于男性。睡眠障碍,不仅包括“睡不着”的失眠,还有“睡不醒”的发作性睡病,更有“晚上睡觉整夜打鼾、次日老打瞌睡”的睡眠呼吸暂停综合征。此外,还有因情绪而引起的“情绪性睡眠障碍”。

失眠

入睡难、易醒、早醒、质量差都算失眠

广州医科大学附属第三医院精神医学科主任医师周伯荣教授介绍,失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6小时)同时伴有日间功能障碍。

周伯荣介绍,失眠按病因可分为原发性失眠和继发性失眠两类。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

由于睡眠障碍的原因复杂多样,因此不能盲目地靠服用安眠药来解决问题,需要在专业医师的指导下,明确病因及诊断,通过治疗躯体疾病、改变生活作息等方法改善睡眠。失眠的诊断必须符合以下条件:

1.存在以下症状之一:入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差或白天觉得疲乏。

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状。

3.患者至少有一种与睡眠相关的日间功能损害:疲劳或全身不适;注意力、注意力维持能力或记忆力减退;学习、工作和(或)社交能力下降;情绪波动或易激惹;日间犯困;兴趣、精力减退;工作或驾驶过程中错误倾向增加;紧张、头痛、头晕或与睡眠缺少有关的其他躯体症状;对睡眠过度关注。

危害

失眠与不少疾病互为因果

周伯荣认为,失眠与身体免疫调节、癌症、高血压等疾病都存在联系。失眠和这些疾病通常是互为因果,往往形成恶性循环。

睡眠不足免疫力会下降

周伯荣说,睡眠不足会使个体的免疫力下降,从而导致抵御外界病毒的能力显著降低。加州大学旧金山分校的睡眠研究人员发现,与每晚睡眠超过7小时的人相比,每晚睡眠不足6小时者患感冒的风险增加4.2倍。此项研究提示,睡眠参与了机体免疫系统的巩固,并且通过睡眠可以加快觉醒时免疫信息的编码和处理,帮助机体更好地抵御外界有害的病原微生物。

睡眠受干扰肿瘤会增大

周伯荣介绍,芝加哥大学的研究者发现,对移植癌细胞的小鼠干扰睡眠后,小鼠体内肿瘤的体积相比对照组明显增大,侵袭力也更强。

睡眠不好会致血压升高

周伯荣介绍,临床研究发现,失眠可引起高血压患者血压的波动,其昼间血压的状况与夜间睡眠情况有密切的关系,两者相互影响。不少高血压患者常由于夜间睡眠不好而致血压升高,药物治疗也不能使血压降至理想水平,久之常导致高血压相关疾病的发生,器官结构适应性改变,迫使心血管系统在一个较高的血压水平上工作,最终引起严重后果。

周伯荣说,有的患者甚至由于长期睡眠障碍而出现精神紧张、抑郁或焦虑等情况而使高血压加重或恶化。此外,睡眠障碍是老年人十分普遍的现象。多数老年高血压患者伴有不同程度的睡眠障碍,并且睡眠状况直接影响血压的平稳,使日间血压波动过大或升高。因此,获得良好的睡眠对于老年高血压患者尤为重要,直接关系到能否很好地控制血压及尽量减少心脑血管意外发生。

很多疾病会导致失眠

周伯荣介绍,反过来,很多疾病都会表现出睡眠障碍,比如甲亢会引起甲状腺激素增多,刺激交感神经兴奋,从而出现入睡困难、易醒、早醒、多梦等睡眠问题。

此外,研究表明:44%的老年性痴呆患者会出现睡眠障碍,1/3的高血压患者、1/5的心脏病患者均有失眠症状;焦虑症、抑郁症部分人群会出现彻夜难眠症状;而正常人群也会因工作环境、压力过大、家庭变故等情况,而出现短暂的睡眠障碍。

提醒

失眠超过两周应去看医生

中山大学附属第六医院神经科赵江佩博士提醒,失眠分为急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠三种。原来没有失眠的,在一个月内起病,称为急性失眠;失眠时间大于一个月、小于六个月的是亚急性失眠;大于六个月的称为慢性失眠。“如果只是偶尔一晚两晚没睡好,不必担心。但如果自己无法调整,因为睡不着而影响第二天学习工作和生活,或者造成失眠的时间超过两周,甚至长达一个月时,就应看医生了”。

周伯荣介绍,失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗,对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。药物治疗包括传统的助眠药物、褪黑素、抗抑郁药物。非药物治疗包括:睡眠卫生教育、睡眠限制治疗、认知治疗、松弛训练等。

发作性睡病

睡不醒,走路都会突然睡着

“还有一种睡眠障碍,可能很多人都不理解,那就是晚上睡得再好,白天也还是想睡,好像永远睡不醒,而且随时都有可能睡着,甚至走路都会突然睡着、摔跤。”中山大学附属第六医院神经科蔡晓冬博士介绍,这其实也是一种病,叫做发作性睡病。

据介绍,发作性睡病通常有五联症:

1.白天过度嗜睡。即整天都有不可抗拒的疲倦感和疲劳感,尤其是白天更严重,特别容易睡着。

2.猝倒。失去本能的或者有意识的对肌肉的控制。例如,当强烈的情绪——大笑、高兴、惊讶、愤怒和受到刺激时,膝盖弯曲甚至无力,或头垂下或下巴松弛。严重时可倒地。

3.睡眠瘫痪。当人们睡着或者睡醒时,快速眼动睡眠导致的暂时性的身体软瘫。可能会持续短暂的几秒钟到几分钟。

4.睡眠幻觉。发作性睡病患者在入睡时或者快醒来时会产生的听觉或视觉幻觉。

5.夜间睡眠紊乱。多梦易醒,醒后难以入睡。

据介绍,有一部分患者还可能出现快速发胖,脾气暴躁的性格变化。由于疾病并不被为人所知,不仅在过去的很多年里被各地医生错诊/误诊,还给患者从生理和心理上都带来了很大的压力。

“发作性睡病最突出的特点是入睡快,即快速进入睡眠状态。”蔡晓冬说,最常见的病例就是,有些学生,不管上什么课都老打瞌睡,即使前一天睡得很好,第二天还是打瞌睡。“还有的人,即使在一些重要场合,比如重要会议中,也抑制不住地瞌睡,其实都可能是患上了发作性睡病。”

蔡晓冬介绍,发作性睡病的病因并不明确,主要人群为老年人、脑血管疾病患者、颅内感染患者。对于已确诊为发作性睡病的患者,通常需要通过药物长期治疗。

睡眠呼吸暂停综合征

晚上睡得很“香”但白天还是嗜睡

“还有一种典型的睡眠障碍,是睡眠呼吸暂停综合征,也称鼾症。”中山大学附属第六医院呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授介绍, 据统计,成人睡眠呼吸暂停综合征发病率约5%,中年肥胖人士高达50%,目前国内睡眠呼吸暂停综合征患者估计达6千万之多,仅广东就约有600万例。

案例:

睡到半夜突然昏过去

张湘民介绍,他曾接诊过一例46岁的睡眠呼吸暂停综合征患者。患者曾是一名小学老师,从几年前开始,晚上睡觉打鼾,“整栋楼都能听到”,但白天又总是打瞌睡,有时吃着饭睡着了,饭碗掉了都不知道,只能改做行政。今年过年时,他在睡觉时昏迷了过去,被紧急送进医院的ICU抢救。检查后诊断为重度的睡眠呼吸暂停综合征。由于长期缺氧,还伴有心脑血管病和糖尿病。只能采用无创通气的办法,用呼吸机强制帮他通气,经过近一个月的治疗,症状才改善。

治疗:

严重者考虑手术治疗

“儿童患鼾症,会影响生长发育;男性患鼾症,会影响体能和智力;女性患鼾症,易发生内分泌失调早衰,长者患鼾症,则易患中风、痴呆。”张湘民介绍,重度的睡眠呼吸暂停综合征患者,一半以上有高血压、心脏病,有心脑血管疾病的,一半有睡眠呼吸暂停综合征。因此,一定要注意治疗。症状轻的患者,可采取减重、侧位睡觉、戴持续正压呼吸机等办法,若效果不理想,也可考虑手术治疗。

张湘民介绍,目前治疗严重睡眠呼吸暂停综合征有多种微创手术方法,如软腭植入术、舌根牵拉术、射频治疗、微波治疗、硬化剂治疗、激光手术、低温等离子等等。

“但是,手术治疗效果因人、因专家的技术水平而有较大差异。”张湘民说,他已探索出了一种治疗睡眠呼吸暂停综合征的微创手术,比起传统的微创手术来,可提高疗效,减少损伤。

判断:

晚上打鼾白天嗜睡

判断睡眠呼吸暂停综合征,主要看是否出现下列情况:

1.睡眠打鼾,张口呼吸,频繁呼吸停止;

2.白天困倦,疲乏无力,嗜睡甚至在工作、开会或驾驶时睡着;

3.睡眠中反复憋醒,睡眠不宁;

4.睡眠时动作异常,肢体抽动;

5.经常发生夜间心绞痛或心律失常;

6.睡眠时遗尿,夜尿明显增多;

7.睡醒后头痛,头晕、晨起后常有明显血压升高;

8.记忆力减退,反应迟钝,工作学习能力下降;

9.性功能减退,阳痿;

10.性格改变,易怒、抑郁不振等;

11.夜间不能入睡,有恐怖感。

情绪性睡眠障碍

睡眠障碍只因“睡眠恐惧症”

周伯荣介绍,还有一种睡眠障碍是“情绪性睡眠障碍”。这类患者的情绪主要表现为烦恼、愤怒、害怕失眠、担心失眠带来的后果,从而导致睡眠障碍。这类患者以“焦虑”情绪为主要特征,他们通常形容自己患了“睡眠恐惧症”。要预防情绪性睡眠障碍,睡觉时要避免以下几种情绪:

第一,负面情绪。人如果持续性地处于紧张、担心、害怕、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等情绪状态,整个大脑和身体始终无法放松,大脑就会一直处在一种高速运转的状态,无法进入睡眠状态。反过来,不良的睡眠又会催生负面情绪。

第二,不良心理暗示。最常见的引起失眠的暗示心理就是:害怕。“怕失眠,想入睡”这一心理暗示本身会引起脑细胞的兴奋,让抑制的过程无法实现。因此,越怕失眠,越想入睡,脑细胞就越兴奋,故而会加重失眠。

第三,期待。最常见的就是担心睡过头而出现早醒、睡得浅等情况。如第二天早上要赶火车、飞机;如面临结婚、考试、晋升等大事。

第四,自责。有些人因为一次无心的过失,感到内疚自责,睡前总是在脑子里重演过失事件,并懊悔自己当初没有妥善处理,从而久久不能入睡。

第五,冲突和矛盾。有的人童年时受到丧失重要亲人、恐吓等创伤性刺激事件,出现怕黑而不敢睡觉的情况。成年后,只要受到突发事件刺激后,又会出现失眠的状况。

周伯荣说,这类患者首先要学会管理情绪,学会适度地宣泄;其次,不要把睡眠看得太重;最后,培养健康规律的生活方式。严重的应求助于专业人士。

文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员简文杨、白恬

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