央视网|中国网络电视台|网站地图
客服设为首页
登录

视频排行


首播

重播

【节目导视】WHO经调查发现:癌痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题。WHO通过大量的研究证明,依据现有的药物知识和治疗方法,90%的癌痛是能够得到满意的缓解。但多数癌痛得不到满意缓解的主要因素,一方面是患者及家属对于治疗上存在的误区,以及医务人员的认识不足和镇痛药物的限量供应。

如何让患者和家属意识到疼痛并不是疾病和治疗的必然结果,应该积极及时的像医生报告癌痛,医生又是如何去评估癌痛,并正确使用药物镇痛的呢?本期节目中,您将看到来自中国医学科学院肿瘤医院麻醉科主任 孙莉,将为您详细解答。

主持人:网友朋友大家好,这里是央视网健康台的《健康有约》,我是主持人黄鹤。在癌症的临床治疗当中,许多患者会错误的认为,疼痛是由于疾病和治疗所带来的必然结果,所以在发生急慢性疼痛产生的时候,许多患者会选择自己默默忍受。做一个“好”病人,但这样往往会延误治疗疼痛的时间,给我们患者生理及心理上带来很大影响,同时降低生活质量,为此将今天节目当中将和您共同关注如何科学用药,将癌痛彻底“麻醉”。坐在我身边的是中国抗癌协会肿瘤麻痹与镇痛专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院麻醉科主任孙莉。孙主任,您好。

孙莉:主持人好,网友朋友大家好。

主持人:首先非常欢迎孙主任作客我们节目当中,一说到麻醉,我想大家首先想到就是手术之前我们大家都知道要做麻醉,您是作为肿瘤专科医院麻醉科主任,您工作主要是什么?和我们通常理解这种麻醉是否一样有什么不同?

孙莉:首先我还是想和大家介绍一下有关麻醉科的工作,以便大家对麻醉科的工作有一个重新的认识。给手术患者做麻醉是麻醉科工作重要部分,但并不是全部,给病人做麻醉实际上也不像大家想象那么简单,就是打一针睡一觉就没事了,事实上麻醉是贯穿于整个手术过程当中的,乃至手术后。所以有的朋友也说麻醉怎么会那么复杂,不就是打一针就没你什么事,实际上我们叫做全程关注一个工作。在手术过程当中持续给予麻醉药物,而且就是要全程地关注,病人生病体征变化,包括整个手术过程中病人生命体征平稳,所以有人称我们无影灯下生命保护神,除了临床工作之外,由于我们肿瘤专科医院麻醉科的特点吧,所以我们工作也有我们特色。你比如说像我们要参加一些急救,比如危重患者抢救,器官内插管还有心脑肺复苏,还有一部分患者会诊,比如说像手术前危重患者会诊,还有癌痛患者会诊,工作不仅仅限于手术室。

另外近些年来由于生活条件提高,人们对医疗质量要求也是越来越高,不仅仅是满足于,仅仅手术需要麻醉,期望在整个它诊断和治疗过程当中都要求在无痛的条件下进行。所以就提出一个舒适化医疗理念,就是患者住进医院在医院就诊,不光治病而且没有痛苦,比如像我们门诊的胃肠镜,或者一些内镜检查,还有一些诊断穿刺,或者是射频消融术等等这些,都要有麻醉科保驾护航,保证患者在整个诊断和治疗当中,能够既有安全而且又没有痛苦又非常舒适。同时麻醉科还有非常重要作用就是急慢性癌痛治疗,我们医院大部分止痛门诊都由麻醉科来承担,我自己除了繁忙工作一些事务工作以外,每周要有半天时间,要出专家的止痛门诊,为癌痛患者和家属讲解癌痛治疗知识而且为他们解除痛苦。

主持人:您这个麻醉科工作不仅仅用于手术当中,一些日常检查也需要用到麻醉,同时治疗急慢性癌痛也需要用到麻醉。

孙莉:麻醉科领域越来越宽,不仅限于手术室。

主持人:同时细分化,我们刚才提到癌痛,癌痛不同分期采取不同方式介绍一下?

孙莉:医学上为了很好描述肿瘤,通常都将肿瘤分期,一般来说它的分期不同,它所伴有的程度也不一样,治疗方式也不一样,那么我准备一张PPT请大家看一下。

主持人:一起来看一下。这是疼痛分级。

孙莉:对,就是我们临床怎么描述疼痛,一般都将这是最简单一个疼痛分级一个方法,就是我们可以把它分为轻度疼痛,中度疼痛,到最后严重时候就是重度疼痛。

那么一般来说,早期肿瘤它如果伴有疼痛,疼痛都是轻微的,随着抗肿瘤治疗应用,或者是抗肿瘤治疗再加上相应镇痛方法治疗,一般疼痛是可以缓解或者是消失的。但是我们应该注意的就是在抗肿瘤治疗过程当中,你比如说像化疗,放疗,这两种方法是对肿瘤治疗是非常有效的。但是化疗和放疗这个过程中也会产生疼痛的,甚至会产生中度到重度的疼痛。

因为什么呢?因为化疗和放疗本身是可以杀伤肿瘤细胞的,但是有一部分化疗药本身是有神经毒性,在杀伤肿瘤细胞同时,可以杀伤正常的组织和神经。那么放疗也是这样,在通过放射治疗杀死肿瘤细胞,那么对肿瘤周围的正常的组织和神经也是有损伤的,所以在这个治疗过程中,患者可能会产生疼痛,有时候疼痛也是可以达到中度或者重度疼痛,那么这个疼痛也不应该忽视,应该积极治疗,如果说肿瘤发展了病变中晚期,疼痛随着加重,我们说比较严重疼痛,根据疼痛分级我们临床上就是治疗方式也是不一样的。我们请看PPT。

这个就是世界卫生组织癌痛治疗三阶梯疗法,那么第一阶梯通常都是对于轻度疼痛,我们应用非阿片类药物,像解热镇痛药物为代表药物。第二阶梯用于中度疼痛,弱阿片类药物,第三阶梯重度疼痛时候,应用强阿片药物,但是应用三阶梯治疗过程中,包括医生患者和家属都应该注意一些问题,那么有关患者和家属注意的问题,我们请看PPT。

这是三阶梯治疗当中注意事项,第一个就是我们要强调一定要口服用药,因为口服用药有很多的优点,一会儿下来给大家详细介绍一定要口服用药。第二阶梯用药,有的患者觉得医生给我开点好药,上来就要给我开最强的,实际上这样是不合适的,我们应该从最低的阶梯开始用药,循序渐进到一点点加别的药物。那么第三个就是一定要按时用药有的医生可能有这样的误区,给患者开镇痛药时候,处方都写疼痛时服,有的患者就说疼就服,不疼就不用药,实际上应该是一定要按时用药,因为按时用药有什么优点,可以保证血药浓度维持在一定水平,这样疼痛就是阵痛治疗才能有它的持续性。

那么还有一个重要的需要注意的就是要用辅助用药,因为阿片类药物,所有镇痛药物治疗当中都会有负作用,比如说像便溺、恶心呕吐,有的患者有抑郁症状等等,不要等这些症状出现了给他用药,治疗开始应用辅助药物,这样就使患者生活质量得到很大改善。那么最后一点需要注意的,就是一定要个体化治疗,不论是医生患者还有家属都应该注意这一点,就是说要根据你不同的情况,因为同样的疾病,同样的疼痛,可能对每个人个体也是不一样的。所以要根据你个体化调整以后,调整到合适的剂量,所以这几点是我们在治疗过程中应该注意的。

但是应用三阶梯治疗,并不是所有的患者都得到缓解的。就是还有一部分患者就是在忍受着疼痛,那么有几种原因。一个是就是我们叫顽固性的疼痛,也叫难治性疼痛,是以神经病理性疼痛为代表,比如像肿瘤压迫神经引起这种疼痛,用阿片类药物效果一般不太好,那么还有一部分患者,他是因为在用药过程当中副作用出现比较多,但是他就忍受不了副作用,虽然疼痛痛苦没有了,但是这些副作用所带来痛苦,患者也是同样忍受不了的。

主持人:比如说有哪些副作用?

孙莉:比如像头晕、嗜睡、恶心、呕吐还有便秘等等这些症状,甚至有的患者出现精神方面一些症状,心理方面症状等等。所以患者就说我宁可疼痛不要这些药物被迫停药,近几年国内外学者提出四阶梯,第四阶梯我们请看PPT。

那么第四阶梯就是我们叫微创介入治疗,就是用我们确定靶区,疼痛区用麻醉性镇痛药,疼痛转到神经给阻断,从而达到没有疼痛目的。那么四阶梯疗法并不是说我三阶梯治疗无效用四阶梯疗法,有的患者在一开始的时候就可以应用四阶梯疗法,比如说局部疼痛,没有必要进行全身用药,局部的进行神经组织给予麻醉药物疼痛就可以缓解了。

所以在临床上,我们并不是说绝对的按阶梯就是第一阶梯我就用第一阶梯药物,辅助药物同时,第三阶梯用药时候,使每个阶梯药物都发挥各自作用,这样可以减少副作用,这就是多种药物联合应用,那么也有时候就是药物联合应用再加上介入治疗联合应用,那么在我们就提出一个新的理念叫多模式镇痛,那么这个也可能是将来癌痛治疗发展方向,对于缓解癌痛治疗非常重要,还有一点我们要强调心理治疗,其实患者就是得了肿瘤以后从心情方面都是很抑郁或者是有一些障碍心理上,所以心理治疗也是非常重要的。

那我们心理治疗患者才能够有自信心,有战胜疾病战胜疼痛信心,遵照医生医嘱来用药非常重要。

主持人:所以配合这些药物辅助性治疗时候,同时关注病人心理,针对个性化进行治疗。

孙莉:临床医疗当中不能忽视。

主持人:刚刚一开始提到很多患者觉得疼痛忍一忍就过去,可能觉得癌症本身就会伴有这些疼痛,我们说看法其实是错误的,那您说一忍再忍会对我们身体造成哪些伤害?

孙莉:确实有些患者忍受疼痛,有几种原因。一种认为得了肿瘤出现疼痛是正常的现象,所以他所关注如何来治疗这个肿瘤,那么疼痛就是能扛就扛着,就不去治疗了。那么还有一点就是在用药过程当中出现了耐药的情况,就是说你原来的剂量已经不管用,需要不断加大剂量才能够达到以前治疗效果。但是剂量增加了副作用也就增加了,所以就宁可忍着疼痛也不治疗,那么还有一种患者有心理障碍就是什么,如果跟医生说有疼痛了,那么医生可能会认为你这个是晚期就不给我治疗,不敢跟医生说有疼痛,实际上疼痛本身也是一种疾病。在国际上已经将疼痛列为既血压、心率包括体温、呼吸之后第五大生命体征,所以疼痛应该当做疾病来治疗的。

而且疼痛不仅是对我们患者自身就有一种不适的感觉,它还是持续的疼痛会严重的影响患者的身心健康的。比如说对心血管系统,疼痛刺激机体产生血管活性物质,那么它就可以使血压增高,心率增快,心脏的负担增加,那么如果这个患者本身就有心血管疾病,或者有潜在风险的话,那么在这种情况下可能就是会有发生心脑血管意外的风险。

那疼痛本身刺激机体内分泌系统,产生一些应急物质,那么这些就是对呼吸系统对我们消化系统都是有影响的,都使这些系统功能降低。那么还有一点我要强调的就是疼痛对于免疫功能的影响,那我们知道免疫功能是身体一道防线,但是疼痛本身就可以引起机体的免疫细胞减少,还有免疫功能降低,这样机体本身就容易患其它疾病,对于肿瘤来说可能会有潜在使肿瘤转移或者扩散的威胁,所以对免疫功能影响还是比较大的。

另外,疼痛对机体凝血功能也是有影响的,如果长期疼痛患肿瘤这样患者,机体凝血功能是不正常的,常常是处于高凝状态,这样容易发生心脑血管意外很危险,另外疼痛对心理影响也是比较大的。有的患者疼痛的就影响他的工作,影响他的生活,那不仅对他个人影响,他不能工作了,他有痛苦了,对家庭来说对社会来说都是有很大影响的。所以必须要把疼痛当做一种疾病来治疗,不应该就是一忍再忍这样是不对的。

主持人:今天听到您提到这么多,才知道疼痛给人身体带来危害是非常大,所以这时候不是体现坚韧品格时候而是应该科学积极医治的时候,把疼痛当做一种疾病。

孙莉:否则对人体身心健康不利。

主持人:刚才提到疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,根据这两种疼痛,麻醉也有不同治疗方式吗?

孙莉:根据急慢性治疗方法是不一样,首先介绍急性疼痛,急性疼痛由于患者诊断过程当中,或者是治疗过程当中比如说我做一些检查,穿刺都会引起疼痛,那么还有手术治疗都会引起疼痛,但是这种疼痛一般来说都是持续时间比较短,而且是可逆的,经过我们的积极处理,比如说我们做神经组织或者应用麻醉性的镇痛药物,疼痛都可以缓解或者是消失的。

比如说在治疗手术过程当中,大家认为检查手术是必然的,尤其手术后疼痛,大家都说手术哪有不疼的,忍几天就好了,现在由于麻醉学麻醉技术进步,我们有很多方法,所以这些问题就说急性疼痛已经不再是影响患者的一个障碍了。比如说像门诊我们做内镜检查,以前做检查都是在清醒状态下,有的人忍受不了检查痛苦,宁可不做检查也不做治疗就放弃了,检查带来痛苦有的时候是无法形容的,确实是很难受的,现在我们用麻醉的方法,患者在没有任何感觉的情况下,就做完这些检查非常舒适。

那么手术后疼痛,我们应用麻醉的方法比如说神经阻滞,还有一种叫做患者的自控镇痛,患者根据自己感觉,来操作镇痛,我们叫镇痛泵,镇痛系统,根据按需给药,疼一下按一下不疼不给,无论从患者安全性来说,还是从有效性来说都得到大大改善,所以说急性疼痛目前不是什么问题。

慢性疼痛通常有两种情况。一个是急性疼痛没有得到很好治疗,比如说刚才我们讲放射治疗,或者化疗引起的神经损伤,如果我们不及时处理的话,可能会变成慢性疼痛。还有一种那就是疾病本身发展了,疾病本身比如说肿瘤浸润转移,压迫神经等等,病情发展,所以疼痛可能就会持续下去,那么像这种情况如果说这个病因不消除的话,疼痛会持续存在的。所以我们一定要采取积极治疗方法,那就是像刚才我讲的四阶梯治疗,也就是多模式镇痛这种方法。

【节目导视】通过孙莉主任的讲解,我们认识到自控镇痛的方式让急性疼痛不再是什么问题,那么不同癌痛的治疗方式是否也不同呢?没有一种方法把用来感觉疼痛的神经“杀死”,这样患者就不会痛苦了?在下期节目中孙莉主任将继续为您讲解如何将癌痛彻底“麻醉”。

点击查看下期节目:中国医学科学院肿瘤医院孙莉谈将癌痛麻醉(下)

责任编辑:马晓蓓

热词:

  • 中国医学科学院肿瘤医院
  • 麻醉科
  • 孙莉
  • 癌痛
  • 中国医学科学院肿瘤医院: 中国医学科学院肿瘤医院位于北京市,医院注重科学研究。设有分子肿瘤学国家重点实验室1个,北京市重点实验室1个,基础研究室4个,基础与临床应用研究中心2个,并设有为科研、临床服务的中心实验室。建院四十七年来,共获科研成果160余项,其中58%为部级以上成果奖,食管癌的现场防治研究被评为1995年全国十大科技成就之一。 来自:互动百科