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    主持人:大家好,这里是央视网健康台的《健康有约》,我是主持人黄鹤,今天我们还是在天津市肿瘤医院。今天和大家要聊的话题是前列腺癌。说到这个疾病,很多网友觉得比较陌生,因为它在我国的发病率目前还是比较低的,但是由于人口的老龄化,以及我们现在饮食结构发生变化,前列腺癌在我国的发病率可以说是越来越高。但是,对于大家针对这样一个病并不是十分了解的情况,我们今天走进了天津市肿瘤医院,请到了介入治疗科的郭志主任,和大家一起聊聊前列腺癌防治的有关知识。

    主持人:郭主任您好。

    郭志:您好。主持人好。

    主持人:首先非常感谢您接受我们采访,我想我刚刚说的前列爱大家都还比较陌生,那它目前在我国的这个发病情况到底是怎么样的呢?

    郭志:我想用两组数据来说话:第一组数据想说明的是,前列腺癌原本是离我们身边比较远,不是很近的一种疾病。随着社会的发展和进步,肿瘤图谱也在发生变化。现在前列腺癌是美国,发达国家男性最常见的一种肿瘤。2012年美国公布的一组数据,前列腺癌仍然居高不下,占男性肿瘤发病率的第一位,也就是它高于肺癌;那么死亡率居男性肿瘤死亡的第二位。从全球的一些情况来看,新发病率占14%,居男性肿瘤发病率的第二位,死亡率占6%,占全部肿瘤死亡率的第六位。从我们国家来看,从我们社会的发展进步和老龄化等等一系列因素,现在目前看我们国家的前列腺癌呈直线上升这样一个发展趋势。在十年之间比较的话,前列腺癌增加了4.8倍,它集中反映在上海、北京、天津,已经成为男性泌尿生殖系统的第一位,随着这种情况的继续发展,在未来十年内是令人担忧的问题。

    主持人:那您刚刚说到这个发病大多数都是在北京、天津、上海这样的大城市。是什么原因造成了这种癌症呢?集中在这种大城市?

    郭志:这个问题的回答有这么几个方面原因。首先是前列腺癌发病的影响因素和保护因素,危险因素我们下边再谈。保护因素,现在首先谈是一个人口老龄化的问题;第二个问题,饮食结构变化的问题,还有一个,农村人口城市化,城市工业化,以及检测技术的进步,就造成了我们国家前列腺癌的这个危险因素、保护因素,处于一种失衡的状态。

    我们可以看这样一个情况,社会老龄化标准是这样的,60岁以上占整个人口比例达到10%,65岁以上达到7%的时候,这就是意味着这个社会进入一个老龄化社会。我们国家目前是什么情况呢?是60岁以上占13.26%,65岁以上占8.87%。同时值得需要我们关注的另外一个问题,是我们国家的人口基数非常之大,按照平均每年一千万人口的速度递增,那么未来十年的话,这种疾病的危害恐怕是不言而喻的。再加上农村人口城市化、城市工业化,还有膳食结构的变化,检测技术发展的进步,这就造成了前列腺癌保护因素和患病因素失调的一个最主要的原因。

    主持人:您刚刚说,这个膳食结构发生了变化。应该说我们现在的生活水平都提高了,大家吃的越来越好了,为什么这个反而是增加患得这个病症的因素呢?

    郭志:我想是这样。饮食结构有这样一个数据,天津市2006年的时候,统计局有一组数据,过去我们碳水化合物的能量的来源在明显下降,而脂肪的能量的来源在明显的上升,这就是膳食结构的变化,同时这些最主要的影响因素,我还是回过头说年龄的问题。年龄是在前列腺癌发病率当中最重要,而且是公认是肯定的影响因素。比如说,小于等于39岁,10万人可能会有一个发病;那么从40岁到59岁的时候,可能有100人当中有一个病人有患病的可能;那么从60岁到80岁之前,就是成为可能是8个人可能找到一个。

    主持人:就是老年人是这个病症的高发人群。

    郭志:所以根据我们国家的医学临床统计学来看,超过65岁以上,患前列腺癌的患者占整个前列腺癌的50%以上;超过80岁以上,占整个前列腺癌患病的患者当中的84.17%,因此年龄是肯定的一个因素。其次,是家族史,所谓家族史是指什么呢?家族当中三个人或者三个人以上;或者是父系、母系三代都有;或者是两个人以上55岁以前就开始出患病了,这个也是认为是家族性的,也是肯定的危险因素。再其次是种族,我们也知道,在欧美发达国家,我们比较,我们亚洲它是患病率还是相对比较低的,但是在欧美当中,美国黑人发病率高于同等教育、同等收入,白人的30%,而且它五年的生存是率是不一样的。那么可能的危险因素,就像我刚才说的一个是饮食的问题,还有一些激素的问题等等,这都是可能的影响因素。

    主持人:环境发展改变了,饮食结构也发生改变了,患得这个疾病的几率也就更大了。那您刚刚说老年人是高发人群,那有没有这种可能,就是老年人会随着年龄的增长,身体各项机能退化了,身体抵抗力也就退化了,这是不是也造成患得前列腺癌的一个原因呢?

    郭志:目前,这方面问题的研究,恐怕还是需要进一步深入去研究。但是总的来讲,从患病的年龄我们来看,它危险成都大体有这样分为:低、中、高、极高危,这样四种群体。比如说,50岁-59岁的这类叫低危人群;60岁-69岁属于中危人群;70岁-79岁属于高危人群;80岁-89岁属于极高危人群,因此说,年龄是影响前列腺癌的最重要的影响因素。但是同时我们希望,引起我们百姓值得关注的一个问题,在去年我们完成了466例前列腺癌的治疗的总结过程中发现,小于等于59岁的前列腺癌患者占12.7%,那么引起我们关注,马上我们复习文献,这个时候发现全球的前列腺癌的患者发病年龄在往前推移,平均推了1—5岁,因此前列腺癌年轻化的问题,有可能是我们,也是我们国家需要认真研究和探讨、关注的问题。因为这毕竟是我们单中心的结果,那么到底是年轻化是不是跟西方国家一样,我们还得需要做进一步深入的有关流行病学调查和研究。

    主持人:不过这可能是,我们预测可能是一个趋势,因为现在很多恶性肿瘤这种癌症,都有逐渐年轻化的这样一个趋势。那可能前列腺癌,我们说离我们比较远,我们比较陌生,但是前列腺增生、前列腺炎,这类病症我们可能听比较多,那像这两种病症,和前列腺癌的发病有没有直接的关系呢?

    郭志:首先是前列腺炎,前列腺炎可以分为细菌性和非细菌性。细菌性的话可以包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌,也可能是其它支原体细菌引起的,那么它和前列腺增生还不是一回事儿。而前列腺增生它还是遵循着一个道理,还是遵循着一个规律,就是说50岁-60岁之间,患前列腺增生的概率在50%;80岁80%-90%,几乎涵盖了整个这样一个群体。没有证据表面前列腺增生和前列腺癌,它们之间有因果关系,或者是有相关性,没有这种证据表明。但是非典型的腺瘤样增生,和分化比较好的肿瘤细胞是很难进行鉴别的,因此这类病人需要我们临床,一旦病理证实是非典型增生,或者是属于癌前病变的这种可能性,需要密切观察。值得提出的是前列腺增生,它跟前列腺癌一样,都随着年龄的增长和发生率在逐渐增多,往往会引起这类病人,由于我是不是得了前列腺增生症了,而这些病人在做前列腺增生的治疗中,偶然发现有肿瘤,叫偶发癌。因此患了前列腺增生并不可怕,但是要警惕和前列腺增生、前列腺癌在并存的这种可能性,需要引起我们高度关注。

    主持人:那现在就是前列腺癌的它检查方法主要有那些呢?

    郭志:我们实验时经常看的话,我们说有一个叫PSA(前列腺特异抗原),这是目前在我们老年人或者是我们在体格检查经常碰到这样的一个名词,实际上,它叫前列腺特异抗原而不是前列腺癌特异抗原,首先我们要清楚。

    第二,它的来源于前列腺上皮细胞或者是尿道周围的腺体产生的,但是得了前列腺癌敏感性很高。这个PSA主要用于什么呢?前列腺癌的筛查,比如说针对60岁以上的中高危人群的这样的一个群体,我们做体格检查的时候,首先检查,PSA是最常用的一种检查,同时它也对肿瘤的分期、疗效的评价,以及治疗后、预后的判定等等,在临床上的作用是非常重要的。前列腺结构一旦损害以后,患有前列腺疾病的特异抗原可能就进入血清了,释放在血液当中,我们可以把它找到。因此,你比如说,前列腺特异抗原正常值是4纳克/升血,所含有的血清,那么小于4纳克的时候,有50个人当中有一个人可能会患有前列腺癌;当4纳克-10那可这个之间,有1/4,也就是四个人当中,有一个人患前列腺癌的可能;那么大于10,有1/2或者2/3的患者可能患有前列腺癌。但是这个它之所以叫前列腺特异抗原,不叫前列腺癌特异抗原,也就是患有前列腺疾病,你比如说炎症、前列腺炎,前列腺增生或者做肛门指诊做肛诊、指诊检查时候,或者是病例穿刺活检的时候都会引起这个PSA增高,也就是说,前列腺癌这个数据增高说明它敏感性很强,但并不意味着你PSA提高就肯定是前列腺癌。但是这里需要指出的在早期的前列腺癌的诊断过程当中,PSA需要我们联合其它方法,而中晚期的时候了PSA,这个是基本和临床都是符合的。

    主持人: 就是数值非常高,不会和其他的混淆。

    郭志:因此我们需要这里面关注的,尽管是前列腺癌最常用的检查当中的一个是肛诊、PSA、影像学检查、病理穿刺活检等等这些方面,但是光靠PSA就把这个诊断就定下来,还得需要联合其它方法,因为有25%左右的前列腺癌患者的PSA在正常范围之内,因此它这个前列腺特异抗原的敏感性高,特异不强,所以说应该引起我们的关注,换句话说,前列腺癌在PSA轻度增高的时候我们要高度警惕,是否需要做,联合其它影像学检查,或者是动态观察。

    主持人:我明白您的意思,如果想要确认前列腺癌是需要综合的几项检查技术,综合在一起才能够确认,包括影像技术,还有PSA特异抗原,还有可能要做活检,才能确诊下来。郭主任那您刚刚提到的这个PSA的检查,这个整个检查过程复杂吗?是不是像我们一般体检的过程当中都可以做这项检查呢?

    郭志:概括起来:简便易行。也就是从静脉血抽一点血,然后我们就可以做这个分析。

    主持人:哦,血液化验。

    郭志:血液检查。按照筛查的一般的常规检查技术,最常用的主要是PSA,但是有异常发现以后,然后进行核磁共振检查,然后这个影像学技术和影像PSA基本上可以明确诊断,最后到哪了,到直肠超声引导下来进行病理穿刺活检。根据病理穿刺活检的结果来进行分析,它这个病理的分级,或者进行评分,它到底是属于肿瘤,是低恶性度,还是中等恶性度,还是高恶性度来进行分级,这样的话,获得一个完整的信息资料之后,为制定治疗方案选择方法就提供了非常重要的依据。

    主持人:咱们这个前列腺癌它有没有一些早期的症状?

    郭志:这正是前列腺癌跟其他的肿瘤,我们大家共同需要关心的问题,早期没有症状。

    主持人:没有任何症状?

    郭志:没有任何症状。

    主持人:也不是说,我这么理解我不知道对不对,不是我经常得这个前列腺炎,可能我患得前列腺癌的风险就高一点。

    郭志:目前还没有这种证据,它只不过刚才我提到的是前列腺增生有可能跟前列腺癌,它们是并存的,因为都是容易被一种假象被掩盖了另一种。

    主持人:在我们门诊现在的这种病例情况来看,如果发现了的话,一般到了中晚期吗?

    郭志:所以说这个目前我们在临床,如果病人一旦出现临床症状的时候,这个临床分期恐怕都是在我们医生认为的中晚期这样一个过程。你比如说,这个肿瘤侵犯尿道,或者侵犯膀胱颈部的时候,会产生一些刺激症状,尿频,急性尿潴留,甚至有血尿,如果侵犯到神经血管的时候,会出现射精是血精,精液量可能会减少,甚至是阳痿。那么出现骨转移的话,会出现和老年人的退行性病变又很难区别,今天腰疼,腿疼,就以为是老年病,实际上它是一种骨转移的表现,那么侵犯脊柱的时候,因为前列腺癌特别容易发生骨转移,尤其到侵犯到脊柱的话,会造成患者的截瘫。那么盆腔转移的话,压迫静脉,可以引起深部静脉的血栓。老年患者再加上肿瘤的分期靠后,再加上年龄,这深部静脉血栓栓塞症这个是比较常见的,而且可能是个首发症状。当肿瘤侵犯到输尿管,或者是膀胱,输尿管开口的时候,这个时候肾泌尿系统,尿进膀胱这条路就被挡住了,那么会引起肾盂积水,尿少。当然,同时侵犯到直肠了,已经跟直肠的关系或者很近了,肿瘤很大了,那么甚至会引起排便困难等等。因此这些临床特点一旦出现的话,提示患者已经进入一个中晚期,这样一个状况。

    主持人:其实刚才郭主任您说的这些虽然还有很多的专业术语,但是我仍然非常害怕,我害怕的可能不是说您说到最后有这些特点有多么的严重,我是觉得咱们做不到这个癌症的早发现,做不到早发现就做不到早治疗,可能效果就会变差很多,这是让我非常害怕的一个原因。那么咱们对前列腺癌的治疗方法上现在主要都有哪些呢?

    郭志:我想是这样,看看我们国家的这个前列腺癌的临床特点是一个什么情况,我们国家前列腺癌跟其他肿瘤有相似的地方,中晚期患者居多,占80%,甚至是80%以上。第二特点是高龄患者和伴随病变比较多。年龄越大,老年性疾病越多,高血压、心脏病等等,糖尿病等等,这个是一种情况。还有一种就是说通过药物内分泌治疗最后转为失败,这样的患者多。那么也就是说同时反过来说,外科根治性手术切除的机会少,我们不否认患者的群体在集中在我们国家水平很好的医院,比如说北京、上海、天津这样一个大的医院,但全国我们总的看来,就像我刚才说的,“三多一少”,中晚期患者多,高龄患者、伴随病变多,药物内分泌治疗失败者多,外科根治性手术切除机会少。那么我们在和美国这样一个发达国家一比较,他们由于早诊,由于引进了筛查机制,早诊和早治,那么它的十年的总体生存率在,也就是疾病的特异生存率,不是因为这个疾病死亡的,十年它可以达到95%到96%,反过来说,我们国家五年的生存率只有36%。

    主持人:还是挺悬殊的一个。

    郭志:相差悬殊,其中最主要的原因就是大多数患者都进入一个中晚期这样一个阶段,因此这个涉及到健康经济、医疗经济的方面的话,我们说还是提倡早诊、早治,以预防为主。

    主持人:对,您刚才说到其实就是到了晚期,即使花了再多的钱,他还面临着一个不能治愈的风险。

    郭志:关键是在这儿。而且面临着一个是生命的问题,同时还有生命质量的问题。

    主持人:所以还是要做到早诊、早治。那您刚才说到了预防,那这个前列腺癌要怎么预防呢?

    郭志:现在目前我想这个,一个是当然我们说流水不腐,户枢不蠹,我们加强我们日常的,改变我们的生活方式,抛弃这种比如说类似于垃圾食品,恢复我们传统的食品,以碳水化合物这种能量来源为主,同时适当的体育锻炼,加上我们能够进行每年必要的去主动的去接受这些检查,我想会大幅度减少这种中晚期患者出现的概率。

    主持人:那咱们还是回归到针对治疗方面的这个问题。

    郭志:好,说起这个问题,我信第一个就是有一个我们社会发展,尤其是医学发展的一个非常重要的标志就是微创治疗。比如说,达芬奇机器人大家耳熟能详,实际它是一个非常高级的腹腔镜系统,本质上就是微创。微创是什么,以最小的代价能够达到一个最佳的治疗效果,副反应最低,副损伤最小,我想这个就是微创的本质。那么再比如说,放射粒子,当然是有关前列腺癌这方面的,放射粒子内照射,低温冷冻治疗,这都是属于医学科学和高新技术发展过程当中交叉渗透融合,因此在不断丰富抗前列腺癌这个治疗的内容,其中我们今天谈的最主要的问题就是低温冷冻的这样一个治疗技术。

    主持人:这个技术它也属于微创?

    郭志:属于微创范畴,我想第一个它是在六十年代就有人开始探索这项工作了,当时是用液氮的技术,但是这个微创确实让人,现在回过头来看,微创还不属于微创,它开刀,只不过是不切,不切的方法然后把这个肿瘤处置掉,但是同时它这个损伤就非常大,但是毕竟开创了这种当今我们微创治疗的先驱。那么随着影像技术的进步,冷媒治疗技术的发展的进步,就是现在低温冷冻通过一个1.7毫米或者1毫米左右的细针,我们用那个直肠超声的探头的导引下,通过会阴部穿刺,然后监视、监测,把这个探针送到肿瘤组织,然后可以达到零下负一百四十度和五十度之间的范畴,这样的话,使肿瘤凝固坏死,那么经过这个从90年代初开始,一直到2008年,通过十几年的临床实践以后,到最后确立了冷冻的治疗技术在前列腺癌综合治疗当中的地位得到了肯定。实际上也就是从过去实验性治疗过渡到当今可以和外科手术并驾齐驱、可供患者选择的这么一种新的治疗技术方法。

    主持人:那运用到我们国家来说,这项技术在国外经过那么长时间的临床实验、探讨,可以说是一项成熟的技术被我们引进了,那目前在临床上它治疗的效果怎么样?

    郭志:这个不光是我们这个百姓所关心的问题,也是我们临床医生所关注的问题,它的优势和特点可以概括如下,这个几个方面,第一,效果,他可以与外科根治性手术效果相媲美。但与外科手术比较呢,它还有如下特点:第一,微创,什么微创,创伤小,术后24小时病人也可以跟正常人一样进行起居活动,这是微创。

    二、安全。安全就是并发症少,副反应轻微,也就是说出现了一些问题的话,是在临床所能接受的范围之内的。

    第三,可重复。也就是说外科手术后出现了局部复发,放疗后出现局部复发,也包括放射粒子碘125植入后这种复发,氩氦冷冻都可以提供有效的补救性治疗。

    第四,应用范围广。那么早期患者它可以提供,为患者提供了一个新的选择,那么中晚期综合治疗我们在下面说,它占据了非常重要的地位。那么我们患者可能要关心那说这个适应症的选择,也就是说是患者对患者选择的时候,会应该知道关注哪些问题,就是哪些患者适合。

    主持人:对,哪些人的体质适合做这项冷冻技术,哪些人的体质又不适合呢?

    郭志:我想这个回答两方面的问题,第一,早期的,对早期肿瘤。第二个大问题是中晚期的。那么对于早期的患者呢,对患者而言,高龄,伴随病变多,比如说这个支架,冠心病支架刚放完,或者是现在是不稳定的一个心绞痛等等,他不能耐受外科手术,体弱多病。就是说无论是患者还是医生,都觉得这个耐受情况可能会很差,让人担心的问题很多。第二个对医生,外科医生而言呢,这个适合外科手术,就是说外科医生认为手术风险大,不适合,这个风险太大了。对于患者而言,那就是说我具备了外科根治性手术的条件,但我本人我希望选择微创治疗。这个当然了,还有外科手术放疗后,局部复发的患者,这都是属于选择氩氦冷冻治疗的适应症,也比较适合于患者选择。那么最后一个大问题呢,就是中晚期前列腺癌的局部治疗,那首先不是一个单纯的我一个局部治疗的问题,还要联合内分泌,联合化疗,这是我们下一个要谈的问题。

    主持人:郭主任,打断您一下,之前我们谈到了,说患得前列腺癌的大部分都是老年人,那么老年人肯定会伴有一些慢性疾病,高血压然后糖尿病、心脏病等等这样的病症,那具有这样病症的老年人,适不适合低温冷冻技术?

    郭志:我觉得刚才说它的微创,就是它的特点就在于它的适应症要比外科宽泛的多,这类病人如果外科不适合,对这个选择低温冷冻治疗,我觉得这就能适合,而且我们接受在早期开展工作的早期,接受的患者大多数是这样的患者,外科风险太大,或者是患者希望寻找这种微创治疗技术,这样一个情况。

    主持人:可能微创就是还能够在术后提高我们患者的生活质量。

    郭志:我觉得因为什么呢,围手术期短,术后第二天病人就可以正常生活,我想这个就是优势,但是目前来讲在传统,在我们国家目前现状,跟西方不太一样,它仍然在老百姓的心目当中,外科根治手术是首选,我们也尊重患者的这种意见,也尊重我们国家这种传统的这些治疗的方式和方法,但只不过我们有了这种新的治疗技术,而且是比较成熟的技术,为这些患者,不适合外科手术或者是希望微创手术的患者提供了一个便利,提供了一种选择。

    主持人:那像低温冷冻技术,可能大家又觉得这是一项新技术,那做完这项技术之后,介入这方面技术治疗之后,它是否会有一些副作用呢?

    郭志:有的,它这个副作用和并发症在开始这项技术刚在进行探索的初期发生率是很高的,具体有说控尿不好,就是尿失禁,直肠瘘,尿道狭窄,神经血管受损伤以后,这个对性功能的影响,这开始都是很高的,甚至比外科根治性手术那个并发症还要高。但是经过十年的探索以后,这个并发症开始逐渐的下降,下降的结果是明显低于外科手术所出现的并发症。

    主持人:郭主任刚刚听您这么一介绍,我真的觉得这项技术对于患者来讲,福音是特别大的,效果是特别好的,首先就微创,其二就是在早期的时候,医生可能觉得这个肿瘤留着,不影响你的身体健康,不影响你的正常生活,但是患者觉得像一个定时炸弹,不切除它我不放心,这个时候有这项技术解决这样患者的一个隐患,我觉得非常好。中晚期的,到尴尬的境地了,外科手术治不了,内科也解决不了,咱们的这个技术又出现了。所以通过您今天整个这个介绍,我觉得对于前列腺癌我们国家的医疗水平不断地发展,这项技术逐渐的进步,前列腺癌的患者和希望越来越大。

    今天我非常感谢郭主任能够接受我们的采访,通过您的介绍,我相信我们的网友们对于前列腺癌的防治有了更深层面的一个了解,大家不再惧怕这个癌症的侵袭,我相信大家有一个科学的认识,然后到了医院有这么好的技术、有这么好的医生为大家进行及时的治疗,每一位患者的生活都是美好的。好了,这一期的《健康有约》到这里就结束了,感谢您的收看,我们下期节目再见!

前列腺癌: 前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高,亚洲地区发病率较低。前列腺癌的发病率和死亡率仅次于肺癌,位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中,前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢,并不会导致死亡。 来自:互动百科