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    主持人:网友朋友大家好,这里是央视网健康台的《健康有约》,我是主持人黄鹤。每年的10月的第三周是世界疼痛周,第三周的周一是世界疼痛日。疼痛作为一种疾病已经引起了社会的广泛关注,据海军总医院疼痛诊疗中心统计,在各种疼痛病症中,腰腿疼是疼痛门诊最常见的就诊原因,而其中又有一种腰腿疼痛非常常见,但很容易被认为是腰肌劳损或坐骨神经痛,从而发生误诊、漏诊,那这个就是梨状肌综合征。今天我们就这个话题,请到了海军总医院的四位专家,他们分别是海军总医院疼痛诊疗中心首席专家,主医师,王燮荣。海军总医院神经外科副主任,主医师,于新。海军总医院影像科副主任,主医师,张燕群。海军总医院神经外科副主医师,赵虎林做客我们节目。非常欢迎你们,刚刚我们聊到了腰腿疼痛,其实在日常生活当中,可能经常都能遇到腰腿疼痛的症状。可是容易发生混淆的,梨状肌综合征这个名词我们听起来又非常的陌生,首先我想请王主任为我们介绍一下,这个梨状肌综合征到底是一种什么样的病呢?

    王燮荣:梨状肌综合征是腰腿疼发病的原因之一,引起腰腿疼的原因很多,最常见的是腰肌劳损、腰椎间盘突出、小关节错位等等,其中有一类是梨状肌综合征,由于梨状肌部位比较深,位于臀部的深部,所以不太引起大家的重视。梨状肌是在臀大肌的深面,形状就像我们常吃的梨一样,一头大,一头小,但是由于它外伤、炎症或者其他的问题会引起压迫刺激。梨状肌本身的病变会造成和梨状肌有关的,特别是梨状肌下面穿出的神经血管…,尤其是坐骨神经也是最粗最长的一条神经,一直从臀部通到大腿后面和小腿的后面和外侧一直到脚底。所以常见的坐骨神经痛有一部分原因就是由于梨状肌引起的,我们叫做梨状肌综合征。但是它和其他的腰腿疼的原因需要在临床上加以鉴别,找清楚如果是因为梨状肌引起的,我们就可以很快解除症状。

    主持人:在现在的医疗领域是可以治愈的。

    王燮荣:可以治的,完全可以。

    主持人:梨状肌综合征很容易在门诊上与腰椎间盘突出、坐骨神经痛、腰肌劳损发生混淆,这是为什么呢?于主任,我想请您为我们解答一下。

    于新:他们的疼痛感比较相似,你刚才说的几种,腰肌劳损,椎间盘突出等等,这确实是引起腰腿疼最常见的原因,别说对普通人来讲,就是对我们专业的外科医生来说,真正的想把他们鉴别情况,也是很困难的。原因是因为他们有共同的临床特点,比如可能都有外伤史,第二个,可能都引起了腰部、臀部以及下肢的疼痛,还有有的时候引起了行走的一些障碍,比如走路的时候可能会加重症状,腰部活动的时候,可能加重症状,就是限制了人体腰部跟腿部的活动,这是他们共同的特点。所以鉴别起来是有困难的。但是,这三种病,也是有各自的特点的,也不是说就鉴别不了。

    主持人:分别都有哪些特点呢?

    于新:比如说腰肌劳损,腰肌劳损它是因为腰部的肌肉长期的慢性的损伤引起来的腰部的疼痛,它的疼痛是以腰部疼痛为主,下肢疼痛比较少,比较轻,当然有的时候也牵扯到下肢的疼痛,腰部的活动受限,在检查的时候,局部是有压痛的。

    主持人:这是明显的特征。

    于新:对。那腰椎间盘突出是引起了坐骨神经痛最常见的原因,它是因为我们可能都知道,都熟悉腰椎间盘突出,腰椎间盘突出以后,压迫神经根引起了坐骨神经痛,它的疼痛的特点,就是叫放射性的下肢疼痛,比如说开始疼的时候,从腰部,臀部开始,一下放射到大腿、小腿,这是很有特点的,特别有的时候在用力的时候,大便的时候,打喷嚏的时候,咳嗽的时候,会诱发这个疼痛。这是典型的一种临床表现。

    那梨状肌综合征,它也是引起了坐骨神经痛,但是它跟坐骨神经痛不同的是,它所造成的疼痛的部位,压迫的原因,压迫的部位是不同的。刚才说了,腰椎间盘突出是神经根受压迫,梨状肌综合征是因为坐骨神经形成了以后,就前面讲的,在梨状肌出口的这个位置上受到了压迫,引起了疼痛,它的特点就是一般来讲,都有臀部的外伤,有的时候有拉伤,臀部的拉伤,有的时候可能有钝性的撞击伤,或者是有锐气伤,造成的损伤,引起了梨状肌增生也好、挛缩也好、炎症也好,对梨状肌形成了压迫,它也是有比较典型的坐骨神经痛的表现。但是,它一定是在局部有压痛,局部检查,可以帮助我们鉴别开来。最终的鉴别那可能得需要逐步检查。

    主持人:您刚才说到的这三种,其实都是疼痛,可能腰部、下肢伴随着一种疼痛,如果我们的患者来进行描述的话,可能分辨得不是那么清楚。我想请张主任为我们介绍一下,到底该怎么确诊呢?确诊的方法。

    张燕群:好,因为我们是搞影像的,就以图片来说话,现在大家都知道,随着医学的发展,最重要的就是医学影像的CT核磁广泛应用,但是CT和核磁,它可以进行轴位…,而核磁目前还不能进行曲面重建。坐骨神经很长,甚至于一米多,在它沿途出现任何的病变,包括受压,都可以产生神经痛,通过我们影像,最多的就是一个椎间盘以及梨状肌对神经的压迫,我们现在给大家演示一个图。

    像这个就是一个椎间盘的盆出,旁边的,这有一个线,这就是一个神经根,椎间盘,如果压迫了这个神经根,就会疼痛。同理,这个地方可以看到。

    这个绿色箭头显示的是坐骨神经,还有一个图在PPT上,显示一下。

    靠左边的中心的箭头就是一根神经,上面是梨状肌。

    好,下面一张,这个就是我们左侧的梨状肌周围低密度间隙像是脂肪间隙,这个时候已经被炎症粘连所代替,把周围的神经压迫,造成了下肢的疼痛,这就是梨状肌综合征。而右侧的是正常的一个神经的走向,梨状肌没有压迫神经。

    主持人:左边是得了梨状肌综合征的图。

    张燕群:我们就通过影像就可以看到,整个坐骨神经它受压的是在哪一段,一般的我们往往诊断梨状肌综合征,要通过排除,首先要确定,他没有椎间盘突出,因为椎间盘突出是最常见的压迫神经根造成一些腰腿疼,或者是腿部下面放射痛,如果没有椎间盘突出,但是他仍然有下肢外侧的疼痛,因为坐骨神经是比较粗大的,它往往有这个感觉,感觉神经比较粗大,容易受到梨状肌的压迫,梨状肌受损以后,无论是早期的、后期的粘连、压迫、挛缩,都可以压迫到坐骨神经,以及外侧的皮神经,所以也是造成腰腿痛的一个重要的因素,往往在没有椎间盘病变的时候,大家一定要想到会不会有梨状肌综合征造成的下肢的疼痛,所以我们要做梨状肌的CT检查和坐骨神经的三围重建,达到诊断和鉴别诊断的目的。

    主持人:现在对于疼痛的症状,咱们就是主要采取图象检查的方法是吗?

    张燕群:主要CT,对神经的演示和坐骨神经与梨状肌的对应关系,显示的比核磁还要好,其他的像B超还有普通照相,都达不到这个效果。

    主持人:咱们这个CT图象检查,它的检查的准确率怎么样呢?

    张燕群:在神经方面,一般就是可以达到80%以上,但首先它没有病变,可以做到,但是你有病变的时候,往往通过影像的重建技术,这还跟个人,各个单位重建医师水平还是有相关性,如果他对解剖熟悉,病变熟悉,可能诊断的正确率就很高。

    主持人:好的,谢谢您张主任。刚刚张主任已经介绍了检查的方法,那我们检查出来也确诊了,是梨状肌综合征,那下面就该涉及到治疗的方法了,那请赵主任为我们介绍一下,我们有哪些治疗的方法呢?

    赵虎林:梨状肌综合征有两种,两大治疗方法,一个是非手术的治疗,另外一个是手术治疗,对于早期的一些梨状肌综合征,因为它症状比较轻,我们可以通过非手术的治疗方法,可以得到有效的缓解。非手术的治疗方法,主要包括以下一些手段,比如说局部的理疗、休息,包括局部的封闭,包括王主任现在开展的小针刀等等,甚至于有一些药物,可以得到一些缓解。一些顽固性的疼痛,甚至包括一些比如说局部严重的疤痕形成,甚至有的骨架形成以后,压迫了梨状肌,压迫了梨状肌下口走出来的坐骨神经以后,这个时候我们就要考虑手术治疗,那手术治疗,现在国内外常用的手术方法,就是坐骨神经减压术,我们科从2009年开始,利用内镜来治疗严重的梨状肌综合征取得了一些效果,目前国内外没见有同行的报道。那这个手术治疗,有一张图片,我们可以看看。

    这张图片,大家看朝下走的箭头所指的弧形的切口是原来常用的一个手术切口,它的手术范围非常大,手术的创伤非常大,中间这个臀部,正中的比较小的切口,是我们利用内镜采用的比较小的切口,非常微创,非常有效,这是目前采用的内镜治疗的方法。

    上面这张图是一个,我们应用的一个内镜的器械,大家可以从这张图上看到,内镜器械非常的细小。它的直径4.9毫米,而且大家知道,所谓的内镜就像我们视频一样,有一个视频探头一样,我们需要给它做一个隧道,将这个视频探头放进里面去,在这个指引下,医生来做手术。

    主持人:这种微创手术,可以说是医疗界发展的一个趋势。

    赵虎林:对,这个内镜其实已经存在100多年,100多年以前有人已经开始应用这个治疗,但是对于我们中国来说,近15年发展得比较迅猛,而且现在逐渐地跟上国际的一些潮流。

    主持人:那赵主任,内窥镜微创治疗技术与传统的手术治疗,取得的效果他们是怎么样的呢?

    赵虎林:效果是一样的。

    主持人:也就是说这个病症其实是可以根治的是吗?

    赵虎林:对。

    主持人:最严重的梨状肌综合征,会严重到什么情况呢?

    赵虎林:最严重的病人,整个生活质量是完全的下降,甚至有的人会有自杀的念头,好多病人,我们治疗的病人,都是辗转了好几家大医院以后,再来我们这儿治疗,病人的最后一线希望,你如果治不好,我就自杀,病人疼痛到这种程度。

    主持人:难以忍受的疼痛,那还可以正常的行走吗?还是说下肢就已经处于瘫痪的状态了?

    赵虎林:可以行走,但是走路不像正常人那么矫健。

    主持人:什么人的体质适合做这种内窥镜微创治疗技术呢?

    赵虎林:只要梨状肌综合征经过保守治疗,效果不好的,而且在我们影像学上诊断,是有明显的压迫症状的,我觉得都适合做外科手术治疗。

    主持人:做这项手术有什么风险吗?

    赵虎林:内镜手术风险跟有创的,就是刚刚讲的切开肌肉,坐骨神经减压术,风险是一样的,风险相对比较小。我们现在主要关注的,就是用内镜开了一个隧道,进去以后进行坐骨神经减压术,主要担心术后黏连的问题,这方面于主任跟我们也进行了一些研究,比如说我们用了一些臭氧,或者是用了一些防黏连的人工材料,我们还采用没有血管,没有筋膜的脂肪进行包裹坐骨神经,取得了比较好的效果。

    主持人:那做完这个手术以后,患者在日常生活当中,都需要注意一些什么呢?能和正常人一样吗?做一些体力上的劳动什么的。

    赵虎林:一般手术后的36个月,我们建议不要从事一些比较重的体力劳动,我们建议病人静养,注意休息,等他症状完全缓解半年以后,慢慢慢慢可以投入到正常的生活当中来。

    主持人:您刚刚介绍的是一种微创的手术治疗方法,在您刚刚介绍当中,还提到了一种非手术的治疗方法,就是有关于针刀治疗的方法,是吗?那王主任,请您为我们介绍一下针刀治疗,这是一种什么样的治疗方法呢?

    王燮荣:我们看一下这张图,中间那条像梨一样的,从左边到右边,左边是红色的,右边是白的,细的那一条就是梨状肌,梨状肌往下最粗的那一条白的,就是坐骨神经,旁边的那一条是臀下神经,还有其他一些神经和血管。梨状肌…分为上口和下口,经过梨状肌下口的神经和血管一共有9条,其中最重要的,最粗大的一条,一条白的,就是我们所说的坐骨神经,由于梨状肌压迫了以后,引起一系列坐骨神经的症状,主要是在我们大腿的后面,小腿的后面,一直到脚面,这样临床上,刚才主任人提到,临床上最常见的腰肌劳损和腰椎间盘突出,还有梨状肌,这三者除了影像检查,可以明确肯定以外,临床上也需要做一些简单的鉴别。

    主持人:如何鉴别呢?

    王燮荣:首先腰肌劳损和腰椎间盘突出,有腰部的症状,梨状肌因为是在臀部,腰部是不疼的,没有腰部症状,主要是臀部有症状,酸疼、发胀,以及下肢的疼痛、麻木甚至于肌肉萎缩,这个和腰椎间盘突出是类似的。但是腰肌劳损一般来说,腰部有症状,臀部也可以有症状,但是腿部的症状一般不超过大腿,限于大腿以上,膝盖以上,不到小腿,这是从临床上可以鉴别的。

    另外既然是坐骨神经受压,腰椎间盘突出可以引起坐骨神经,腰肌劳损一般不引起坐骨神经,不直接压迫到坐骨神经。所以坐骨神经的症状比较少。当然它的部位不太同,也有一些混淆。但是大体上可以鉴别。所以腰肌劳损不超过膝盖,它的疼痛、麻木的症状。腰间盘突出可以从腰部、臀部到下肢,梨状肌综合征引起的疼痛、麻木,是从臀部开始,腰部没有症状,一直到下肢,放射性的坐骨神经痛,但是腰间盘突出和梨状肌综合征引起的坐骨神经怎么区别?除了上面的腰部有疼痛以外,同时检查当中,我们都知道的,很多专家在不同的场合,都介绍过,我们常用的肢体抬高实验,病人平躺着,让你的腿抬高,有椎间盘突出,抬高受到很大的困难,越高越抬不起来,他有大腿小腿的酸胀疼,高度越高越困难,这是椎间盘的一个临床主要表现之一,也是我们临床诊断的主要依据之一,当然还有其他的诊断,加上影像学的诊断。

    但是梨状肌综合征引起的坐骨神经痛,我们如果做肢体抬高实验,有一个不同的特点,开始比较困难,比较疼,疼痛一直能抬到60度,超过60度以上,反而不疼了。

    主持人:和腰椎间盘突出是相反的。

    王燮荣:对,另外梨状肌综合征在臀部梨状肌分布方位,有明显的压痛的感觉。同时临床上,两个肢体下蹲不一般长,因为骨盆是有扭转,有牵拉的,另外走路簸形。当然还有一些其他的方法,刚才几位专家都讲了,我们要综合起来,从发病的病史,比如有直接的外伤,或者长期泡在水里,会引起这些问题。从临床的病史,还有临床的检查,加上影像学的诊断,综合起来,全面能够得到一个准确的诊断。我们现在医院来说,从临床影像诊断,有很大的进展,在这方面有很多优势,治疗的方法也是综合的,一个是所谓的非手术治疗,还有手术治疗,刚才也介绍了,是微创的手术。

    刚才提到的关于针刀治疗,针刀治疗是近30多年来,我们国家的一些医学专家自己发明的,在传统中医针灸的基础上,结合现代医学的外科手术刀,把它融合在一起,形成一种新的治疗方法和治疗的手段,因为当前随着人们生活水平的提高,现代文明的进步,人们希望能够逐渐走向自然疗法和绿色疗法,比如我们过去做外科手术,一般都是开放性的大手术,我当学生的时候,老师领着我们做手术的时候,那个时候切口面积有18公分,到后来12公分,再后来8公分,到现在这个创伤面越来越小,针刀也是属于微创一类的东西,是中西结合,一个新的治疗的手段和新的理论。我今天带了几个针刀,大家可以看一看,就是用于治疗的,可以治疗很多的疾病,这个很细的。

    主持人:与其说是刀,其实就是针。

    王燮荣:就是针尖上有一个小刀口,这个最小就是0.4个毫米。

    主持人:这个是更短的。

    王燮荣:就像打防疫针的针头一样,很小。其实像我们输液的针都是0.7毫米

    主持人:您拿出来这两个器具,我就有了疑问,那么疼的症状,用这个针就可以缓解疼痛,消除这个疼痛的症状吗?

    王燮荣:可以的,目前我们通过很多病例的临床检验,2004年,中国科学院数学与系统科学研究所,现在叫科学研究院,他们有一个全国大样本的调查,从2004年的时候,大概每一天接受针刀治疗的病人大概有36万人次,他们经过统计调查,用针刀治疗,比如说腰腿疼,利用传统的方法,比如药物方法,或者其他的治疗来对比,每年可以为国家节省607个亿人民币,而且方法比较简单,但是对医生的要求比较高,必须做得比较精准,要经过正规的训练。为什么能治疗呢?主要是因为,前面有一个小刀口,它可以像外科手术一样,进行切割、剥离、松紧,当然也有刺激穴位等等的作用。因为你像我们临床上很多腰腿疼的病人,都是由于风寒或者是长期的腰肌劳损、跌打损伤引起的,这些韧带损伤以后,就会造成一些纤维的断裂、血管的出血,就像我们如果哪个地方蹭了一点皮,那时间长了就会形成疤痕组织,同时还会形成韧带的缩短,比如说脊椎两侧的肌肉,一边力量大、一边力量小,就拉弯了,一错位了,就会受到刺激和压迫。我们就利用这一点,用软组织损伤造成的痉挛挛缩疤痕这样一个特点,我们用针刀进行微小的创伤的切割和松紧,但是松紧有要求,要顺着肌肉纤维的方向来进行操作,一般情况下,不容许切断,所以对肌肉韧带本身的功能不受影响,同时要避开重要的器官,当然这要经过严格的训练。

    主持人:您刚才说的这些都是专业的治疗方法。那对于像这样的治疗,咱们非手术的针刀治疗,是不是只适用于轻度有疼痛症状的病人。

    王燮荣:像紧急腰腿疼,根据我本人的经验,我做了20多年,大概统计的有5万多例,有记录可查的,95%的疼痛都是可以在临床上解决的,临床治愈是可以的,比如椎间盘突出,大概90%左右的病人,用这种方法可以解决,还有少数病人是必须要做手术的,目前还有一些病人,由于他本身的条件,或者当前的医疗水平,各种办法都用,也解决不了,因为任何一种办法,都不能包医百病,但是对多数的像紧急腰腿疼,还有其他的软组织损伤的疾病,甚至于内脏系统的疾病,都是可以通过这些手段来治疗的。

    主持人:这些治疗是要分疗程吗?

    王燮荣:对,要分疗程,一个疗程四次左右,一个礼拜做一次。特殊情况特殊解决,能三次做完的就不要四次做,四次能做完的就不要五次做。

    主持人:还会再复发吗?

    王燮荣:复发率,据我的统计,大概5%左右,当然有各种原因,因为你做完了以后,比如说颈椎病,做完了以后,你还歪着脖子看书、看电视,或者你又长期玩电脑游戏机,这个必然有损伤。

    主持人:治疗以后,我们还是要注意日常生活当中,很多的生活习惯。

    王燮荣:要改变不良的生活习惯,和医生配合,还可以做一些保健的操,以后有机会可以向大家介绍,来维持我们临床疗效,医生和患者要互相配合,这样能够提高我们的生活质量,能够巩固我们已有的治疗效果。当然像梨状肌综合征很严重的,甚至有包块,剥离不了了,我们还要请我们的专家,利用内窥镜微创治疗技术来治疗,用外面的非手术治疗,和微创治疗相结合,应该说是可以解决的。

    主持人:非常感谢王主任您为我们这么详细的介绍,介绍了临床上的方法,还有综合的检查方法,同时也讲解了很多手术和非手术的治疗方法,您介绍了这么多,让我们对于梨状肌综合征这个问题,我们相信不是一个大问题,在几位专家的共同会诊以及治疗之下,大家仍然都有治愈的希望,但是我在这里要提醒网友朋友们,如果您的身体有一些疼痛症状,千万不要忍着,觉得这是一件小事情,或者随便找一个按摩所揉一揉这样就过去了,其实这样是不科学的方法,如果身体真的出现了疼痛的症状,您要作为一种疾病,到医院及时的就诊,在专家的共同会诊之下,相信您的生活质量一定会有所提高。好的,今天的《健康有约》到这里就结束了,感谢您的收看,我们下次节目再见。   

责任编辑:周莹

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