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主持人:网友朋友大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天的主持人常婷。那么提到癌症或者肿瘤,我们除了之前在节目中说到的早治疗以外,就是综合治疗。综合治疗包括外科手术、化疗、放疗等等。那么究竟,医生应该根据病人具体情况,怎样选择一个综合治疗最佳的组合,从而提高治疗率的呢?作为患者又该如何去选择?坐在我身边海军总医院放射肿瘤科主任康静波,来为您讲解,康教授您好。

康静波:网友朋友们大好。

主持人:首先请康主任介绍一下什么是综合治疗?

康静波:好的,大家都知道癌症是对人类威胁是非常巨大的,那么得了癌症之后治疗还是有相当大的难度,那么方法有非常多,那么哪种方法为好但是还不是特别确切。所以就说需要把许多方法结合在一块儿,这种结合不是简单结合,达到一种有机结合,产生1+1大于2效果,一种治疗方式是另一种方法补充,才是完美综合治疗模式,国际上强调综合治疗,认为综合治疗是非常好治疗模式,这种治疗对癌症起相当大作用和效果。

主持人:综合治疗针对不同癌症情况,综合治疗侧重点一样?

康静波:是的,比如说每一种癌症都有各自特点,所以治疗方法也不一样,比如对肺癌来说,我们以手术为首选,根据病期选择,早期以手术为首选,放化疗中医免疫等等一些治疗,像鼻咽癌解剖位置比较深,病理学特点也比较有它的特点,所以我们就是采取以放疗为主综合治疗,等等都不一样的。比如一个小细胞肺癌我们可能就以化疗为主在这基础上综合治疗,像恶性淋巴瘤就化疗为主,化疗不能达到效果才放疗完成中医等等方法,现在就是强调一些个体化治疗,什么意思?给病人进行靶标检测,发现了对看他对哪种化疗药物敏感上哪种化疗药,分子把项也是这样。

主持人:康主任我们想知道目前有哪些癌症综合治疗已经形成标准化具体情况怎么样?

康静波:这个不是绝对的,所谓标准其实就是说人们在长期工作当中形成一种工作的一种认识,就大家形成一种共识,现在目前常用的就是美国出的NCN指南每年都有一版到两年版,NCN指南不断发展当中,比如2006年和2007年或者2008年都不一样,都是发展变化的,标准我说是一种共识,比如说对鼻炎癌由于病理学特点,低分化,未分化比较多,放疗时候配合化疗,这个方法比较形成一种,比较流行一种做法,比较好做法。在放疗结束后进行三个周期化疗,这样鼻炎效果非常不错,比如大概能达到40%到50%氛围,有的人经过化疗达到70%氛围这个程度,所以说综合治疗就说针对某一疾病采取特定综合治疗方法是取得一定疗效,这个标准来说都是相对的,不是绝对的,随着发展变化而变化,我们国内也出了一个卫生部经常出指南,这种指南实际就是一种规范化治疗一种指导策略,这种策略不是一个,不能称之为一个标准,成为作为一个指南,我们可以按照这个指南去做,如果我们有一些依据可以不按照指南去做这都是可以的这样一个情况。

主持人:一般情况下医生基本上会从哪些方面为患者考虑,究竟这个患者是要进行综合治疗还是单纯进行一些化疗或者放疗就可以?

康静波:这个根据病人具体情况,年龄因素是一个因素,身体体制是一个因素,另一方面疾病特点是主要因素,疾病特点来说比如说这个疾病主要还是取决于病理学特点,病理学特点是一个未分化,那么这个即使是岁数大了,那么我们也要强调采取综合治疗,为什么呢?因为未分化是一个恶性非常高肿瘤,肿瘤恶性程度和分化程度是成反比的,分化程度越高,恶性程度越低这么一个关系。比如说肿瘤未分化,这个肿瘤恶心作用非常高,我们光靠放疗如果一个局部地位放疗做完之后马上转移,要配合化疗,就是这样的。

那么有的病分化程度特别好,非常低,这个我们可能之采取手术或者放疗解决,不需要来做化疗这是早期,晚期都以化疗为主,比如很早期病变比如说NCN指南强调鼻炎癌治疗,T1NOMO这是很早期病变,单纯放疗就够了,病人体质特别弱这个病人应该配合放疗配合化疗,病情到一个程度,实际上这个病人体质太弱没法进行化疗,进行逐步放疗,逐步放疗比全身化疗轻一些,这样病人承受这种治疗,主要这种治疗看能病人能不能承受这是第一。第二病理特点病期早晚这是主要问题。

主持人:哪些情况病人一般采取放射为主治疗就可以了?

康静波:是这样的局部晚期肿瘤,如果评判他这个肿瘤切不调给他采取,主要采取放疗为主综合治疗办法,在病人身体能够承受情况下采取。这个病人就是说,而且一部分病人是什么?手术以后复发转移,这样不能采取手术,尽可能采取放射为主综合治疗,还有肿瘤拿鼻炎癌这个例子来说本身病人来了以后不能做手术解剖机构局限性还有病理学特点。就以放疗为首选,决定就采取放疗。但是就是说,下来方法比较多,现在就放疗方式也很多,比如说现在能手术对早期肿瘤也这样,手术深入人心,手术对别人更好,医疗条件改进病人活得岁数越来越长,好多人八十岁,九十岁以上,这样病人即使早期不能耐受手术身体条件挺好不能手术采取放疗方式,但是我的观点,岁数大了比如说我认为75岁以上不认为化疗,化疗对身体特别大,八九十岁做一下放疗,使病灶缓慢生长,因为现在方法比较多,我们现在有立体定向放疗,伽玛刀,这种技术对老年人非常合适最大岁数做过106岁病人,对这样病人来说采取放射为主治疗,恶性淋巴瘤80岁也要做化疗各种情况千差万别,不能绝对说做什么不能做。

主持人:放射治疗方法有很多种,目前放射治疗有哪些方法类型,具体针对哪些癌症效果比较好?

康静波:放射治疗分两部分,一部分就是外放射治疗,就我们常见的直线加足器为主的,伽玛刀都属于外放射放疗为主,内放疗植入病人口腔器官,或者穿刺办法穿刺病人肿瘤里头去射线来治疗肿瘤,现在常用就是外放疗,我就说一下外放疗内容,外放疗有很多种,以直线加速器为主这一类可以说常规放疗多年前大家一致这么做,每次二个人,每天一次每周五天大概做二十到三十次范围,七八十年代以后,人们觉得造成正常组织比较多,正常组织受量比较高,并发症比较高,人们开始进行一系列研究,就采用不同方法来对射线进行修正调整就发明一些实行放疗,还有一些是放疗,今天断层放疗这样都有。其实都是一代比一代强,那么实行放疗是什么意思,就是使高级量区形状和肿瘤形状一致,这样有什么豪壮,肿瘤有什么形状,我就把高强区弄成什么形状,这样对病人非常有好处。

以前做肺癌用常规照射正常组织多少量,正常组织耐受多少量,肿瘤给到剂量不能超过正常组织耐受量,如果超过以后正常组织受到影响非常大,比如放射性肺炎这样会死人,我们现在有实行和调抢,实行高项区形状和把项区形状一致,调强某一部分某一点进行调整,如果这里头有重要组织脏器可以把这个组织调低这样有什么好处,就能够真正使肿瘤剂量达到一个非常高,正常组织达到非常小,这样的话能保护正常组织,能够使肿瘤局部剂量提高,提高有什么好处,可能剂量越高对肿瘤控制越好,就说你看以前我们老强调放化疗敏感性,那么就是自从有放疗之后我们要有一个观念改变,什么观念改变?

就是肿瘤的治疗效果是于我们放射剂量高低有关,与敏感性没有直接关系,我们以前达不到,现在能够达到,我们就能够使肿瘤很高剂量,好多现在报告,肿瘤达到90%到100,就能把肿瘤杀死它,以前给6000,这个其实对肿瘤来说股息剂量,这样有这样技术就能把肿瘤杀死,这些方法肯定是事先调抢用于常规放疗,常规放疗做得东西都能做,外放疗主要做什么,就是说无论是什么肺癌肝癌胰腺癌,妇科肿瘤,有肿瘤地方基本大多数都能治疗,只不过我们现在通过实行调强放疗能够使剂量提高,控制率提高,就是生存率就提高了就这样一个问题。

主持人:接下来通过一段小片具体了解一下什么是放疗,请康主任给我们边看边解释一下。这个小片病人正在进行放疗治疗。

康静波:这是直线加速器病人爬着做一个放疗。

主持人:具体怎么进行操作?

康静波:先定位,定位之后我们做计划,做完计划之后就可以把计划数到控制室,控制室就可以让病人躺在这个床上,或者病人俯卧,上面就是挡板,铅挡设备挡成不同形状,一般现在技术先进一点可以用多液光山,控制台按纽自动形成形状,这个不行,这个相对来说比较成就一些机器。

主持人:等于在找它的,来确定它的位置。

康静波:确定位置对,射线避开重要脏器,不同方向来注射到病人体内,因为照射,常规照射从一个方向照射,现在事情做的事情调强从很多方向进行照射,这样的话能达到实行目的。

主持人:也是进行治疗,这个找完了。

康静波:头部伽玛刀内容,头部伽玛刀。

主持人:病人治疗当中有什么感受?

康静波:就有一个立体定位框架,在立体框架上头架时候会有点不太舒服感觉,四个钉子固定颅骨当中,固定住,还是有一定,有的有点创伤,病人可能当天这个地方会有点肿胀有点破感觉,很快就会过去,治疗当中没有什么大的反应。

主持人:基本上这样一个治疗大概持续多长时间?

康静波:头部伽玛刀根据放射源情况,放射源刚换完,这个是新的十分钟二十分钟就可以,力度比较大,如果过三五年一个小时做不完这样情况。

主持人:我们提到其实刚才也说到癌症当中有很多治疗方式,比如说有外科手术,把手术做完肿瘤切除不用做任何放疗或者其他治疗是这样吗?

康静波:这不是具体,对很小病灶早期我们光切完没有什么问题,比如肺癌就周边型小肺癌大概一厘米把叶拿掉什么不用去做,但是如果是大多数情况都不是这样的情况,都是有的是和正常组织有黏连,不能正常切除采取放疗,有些区域淋巴结转移,病灶切掉,五个发现两个病灶有转移,我们也要采取放疗这样办法,这是它的配合化疗。有些病即使切了,绝大多数还是要配合放化疗的,当然不是绝对配合放疗,有些时候配合化疗,对于乳腺癌来说,乳腺癌手术标准治疗,手术做完以后,一般来说因为乳腺癌淋巴结特别多,尤其能够转到腋下,锁头,这个病变判断如果切的时候发现几个淋巴结,就要进行放疗,放疗不是说马上就放,我们先给她进行两三个周期化疗,然后再进行放疗。

有什么好处?化疗把全身掉,淋巴结转移比较多,先进行两三个周期化疗再进行放疗,然后再进行两三周期化疗,这样就是夹心治疗,控制局部区域性问题解决全身转移问题,对病人生存比较好,乳腺癌基本多年就形成共识,一种规模化方法,这种方法改进,人们这样采取,一般大多数来说都要进行术后辅助治疗,对病人生存期延长还是非常有好处。

主持人:从根本上切除这个病灶。一般放疗基本上需要多少疗程一般治疗之后患者有没有不适症状?

康静波:基本一个疗程就够,如果是早期或者中期我们认为能进行根治性放疗,根治性放疗一般就是一个疗程,一个疗程解决问题,鼻炎癌十几年就做了那一次,一般很少做第二次有没有做第二次也有,鼻炎癌两年复发五年复发还可以进行根治疗程化疗,比第一个疗程要多,所以并不是推崇第二成,第三成放疗,我们有时候由于现在科学技术进步,放疗技术进步,病人采取更好治疗方式,比如说常规照射来做的,我们现在用调强来做更好一点,或者有的就是五年以后复发鼻炎癌,我们进行伽玛刀治疗,同样达到比较好效果,就这样一种情况。

主持人:我们也想知道像放疗前后患者是需要注意哪些?

康静波:反正放疗前肯定给病人查差血肠归肝肾功能,病人病理学问题都要了解,病人本身来说主要注意些什么,注意营养方面问题,因为放疗也是在消耗性治疗,病人多吃胡萝卜、香菇、红枣、绿豆这类东西,放疗会产生一些副反应,主要治疗期间副反应,引起病人血项下降多补充营养抵抗力增强可能会好一些,这病人需要注意的,主要还多吃些含维生素类东西,西红柿、水果类多吃点对病人有好处。

治疗后主要注意复查,复查对病人来说非常主要,因为什么?治疗效果好看我们复查结果,一般在两三年之内强调病人三个月左右来复查一次,如果超过三年可以半年来一次,超过五年可以一年来一次复查情况。另一方面肿瘤病人得这个病以后,有些心理问题害怕什么的,不利于肿瘤康复,因为有报道,如果病人心理好,如果进行心理辅导五年生存率比原有情况下提高20%、30%,肿瘤病人找一些心理医生进行一些对他心理有帮助人进行沟通,对他病非常有好处,国外进行这样研究,同用同一组治疗,一组病人想肿瘤缩小,另一组不想,想肿瘤缩小好一些,还是强调一些做化疗做完建议病人中医辅助治疗,含免疫力辅助治疗。

为什么?无论放疗还是化疗还是手术,都是属于在肿瘤学讲一级,肿瘤细胞减一定程度,不能完全杀死,现在我们理论上说把肿瘤细胞减少到10的九次方以下,这样的话人体免疫功能把细胞杀死,我们向利用各种方法刚才我说综合治疗方法来使肿瘤细胞减少到最小,那么之后调动人们免疫功能把肿瘤细胞杀死,这样就需要人们治疗放化疗或者手术之后免疫治疗有好处,中医治疗也是这样,我们西医也是提高免疫力来杀杀死细胞生存期更长治疗肿瘤。

主持人:关键保持好情绪人免疫力自然就强了,今天非常感谢康主任来到我们演播室给大家介绍关于很多癌症患者进行综合治疗相关知识,也希望癌症患者也能够扫除心理障碍,积极接受治疗,非常感谢您收看我们今天的《健康有约》下期节目再见。

康静波:谢谢网友朋友。

责任编辑:马晓蓓

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