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主持人:网友朋友大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是主持人黄鹤。今年的6月6日,明天是第17个“全国爱眼日”,今年爱眼日的主题是“情系白内障患者,共享和谐新世界。”根据我国残联的数据显示,目前白内障仍然是我国最主要的致盲原因,每年新生白内障的患者大约有40万人。截至2010年末,我国视力残疾人总数也是达到了1263万人。到底是什么样的原因导致了白内障的发生,得了白内障之后我们又应该用什么样的方法进行治疗呢?

在今天节目中,我们也请到了海军总医院眼科暨全军视光学中心主任 彭秀军来为您一一解答。彭主任您好。

彭秀军:您好。

主持人:非常欢迎您参与到我们节目当中,我也看到了您带来了一个这是眼球的模型,首先就请您结合这个眼球的模型为我们来介绍一下什么是白内障呢?

彭秀军:说到白内障,首先我们就要了解一下白内障这个概念,什么叫白内障。白内障就是通俗地来讲就叫晶状体的浑浊,我们就把它统称为白内障。首先要说到晶状体,我们就要了解这个眼睛的这个结构,我现在这个地方是一个眼球的模型,这个地方就是我们的角膜,这个叫角膜,这个后边这个就叫红膜。再后边这个位置上,它就叫晶状体,那么这个晶状体就是相当于我们照相机的这个镜头一样,有一千多度的屈光度。

那么它在正常的情况下,它是透明的,光线通过这儿以后,或者是这个角膜,还有我们这个瞳孔,就是我们通常所说的黑眼珠这个瞳仁。然后这个光线再通过晶状体以后,通过这个角玻璃体,它这个光线,这个影像最后就传达到视网膜上,这个就叫视网膜,它是一些神经细胞来组成的。那么神经纤维和神经细胞接受了这个影像的这些个信息以后转化成神经冲动,再通过这个视神经传到大脑,然后在大脑的视觉中枢它就会形成这个影像。

当这个晶状体,如果它浑浊了以后,那就相当于光线就过不去了,过不去以后它就传递不到视网膜上,所以我们看东西就看不清了,到最后如果它浑浊得很厉害那就看不见了。

所以我们通俗地讲,晶状体浑浊了就叫做白内障。

主持人:晶状体浑浊就是白内障,那什么原因会导致晶状体浑浊呢?

彭秀军:提到这个问题我们就要说一说白内障的分类,了解了白内障的分类,我们就知道了什么原因能够引起白内障。

主持人:好。

彭秀军:白内障我们最常见叫年龄相关性白内障。

主持人:年龄相关性,就是说和年龄段是非常有关系的是吗?

彭秀军:对了,以前我们通俗讲年龄相关性白内障又叫老年性白内障,它就是因为人到了一定的年龄以后,到了老年以后,那么身体的各种器官它都会处于一种。

主持人:衰退的。

彭秀军:衰退的这个状况,眼睛也是一样的,那么晶状体它由于代谢包括等等一些个因素,营养这些因素的影响,那么它也处于这样一个衰退这个阶段。最后他就浑浊了,我们这个叫老年性白内障,学术上就叫年龄相关性白内障,这是第一种最多见的。

主持人:随着人体各项机能衰落的情况然后产生了晶状体的浑浊。那是第一种,下一种呢?

彭秀军:第二种就是先天性的,主要就是因为有一些遗传因素,还有就是说母亲在怀孕的时候,得了一些个比如说疱疹,或者吃了什么药,比如感冒了吃了感冒的药,还有其它的一些个药物的影响,那么这个孩子生下来以后,晶状体浑浊了,那么这叫先天性的白内障。其它的比如说还有外伤性的,就是由于受了外伤以后,那么这个晶状体浑浊了,还有这个代谢性的,比如说糖尿病、甲状腺、机能亢进一些代谢性疾病。还有就是像我们眼部的一些疾病引起的白内障,我们叫并发性的白内障,还有药物中毒性的,比如你吃一些药物,也可以造成这个晶状体浑浊。

最常见的比如说吃激素,有一些疾病需要用皮脂激素,这个皮脂激素就可以造成白内障,我们叫它并发性的白内障。

还有一些比如说辐射性的白内障,像高原或者是海岛,或者长期地在野外海面上折射太阳光比较强的这些个环境里工作的,由于紫外线的照射还有其它射线的照射都会引起白内障,比较白内障。

所以我这样说你就知道了引起白内障的原因大概有。

主持人:有很多种,目前我国白内障的发病情况怎么样呢?

彭秀军:就是说在我们国家属于致盲疾病的首位。据统计,我们国家大概有400多万需要进行白内障手术来复明这样的患者。通过这些年医疗机构,包括像健康快车、光明行动等等一些扶贫富民行动,一些白内障病人总体的数量在下降。但是就像刚才你讲的一样,每年虽然是我们做掉了很多白内障,但是仍然有三、四十万的,新生的病人需要又要做手术了,这样的病人。总体看就是说白内障的病人还是做了一部分,可能又有一部分新的出现。

主持人:白内障它在早期的时候会有一些什么样的症状呢?

彭秀军:白内障最典型的症状就是视力的逐渐下降,看东西模糊不清,就像我们隔着一片毛玻璃或者云雾一样看东西,这样主要是视力不清楚。早期的时候可能是影响不大,由于随着时间这样推移,白内障会浑浊越来越严重,病情加重了,那么它的视力不清楚也会逐渐地加重。那么到了晚期,白内障可能会引起一些并发症,比如说眼睛疼,引起继发性青光眼等等一些并发症,那么一般早期的表现主要的就是一个视力不清。

主持人:您刚刚提到白内障有出现老龄化比较集中,大家可能会觉得我的视力在衰退和我年龄的老龄化也有一些关系,大家会想这和老花眼是不是一样呢,它们主要的区别是什么呢?

彭秀军:其实白内障和老花眼都是一种衰退性,人体机能衰退衰老这样的一个,原理是一样的,都是衰退衰老这样的疾病。那么它的不同就是白内障它这种视力的下降和浑浊,它是逐渐地加重,那么它是不能够矫正的,就是说你只有通过做手术,才能够纠正这种情况。

老花眼它主要是看远还清楚的,但是它就是看近不清楚了。这种情况通过到医院也好,或者眼镜店也好,你去验光,配一个老花镜,完全能够矫正到正常的看镜的视力。

所以它的区别就是老花眼是通过眼镜可以解决问题的,可以能够让你恢复到你原来的看近的这种功能。

主持人:好的,前两天我收到这样一条服务性的短信,夏天到了要提醒我们戴墨镜,紫外线会导致白内障的发生。我想请问您一下,日常我们生活当中接触紫外线的情况,是否有增大我们患得白内障的可能性呢?

彭秀军:紫外线也是白内障一个很重要的成因,这个是已经非常确定被证实的了。你比如说在西藏,白内障的发生年龄要比内地要早的多,一般的50岁左右就很多人已经有白内障了,需要做手术了。在平原地区有的甚至七、八十岁,他视力还很好,白内障也没有到严重到需要做手术的情况。

紫外线它对晶体的代谢的影响这个因素是肯定的,如果要是进行预防,肯定会对白内障的发展是有帮助的,就需要具体地看以什么情况下来防这个紫外线。其实在正常的情况下,这个紫外线它并不一定会对这个晶状体,或者对眼睛造成多么大的伤害,可是在强光下就要防护了。比如在夏季天气特别晴朗,出去以后阳光。

主持人:比较刺眼。

彭秀军:直射强度比较大的时候,这样的话戴上墨镜可以遮挡紫外线,对白内障的预防,另外一个阻止它进展,应该是有帮助的。如果你是在海面上,或者高山上,或者高原上这些紫外线比较强的地方,那建议还是带上防护眼镜,这样对晶状体白内障的发生还是有一定的防护作用。

主持人:好的,我们一些平时常见的眼底疾病和白内障有什么关系吗?比如说眼睛经常发炎,还有一些情况说是年轻的时候是近视眼,那到老了的时候会不会增大得白内障的可能性呢?

彭秀军:应该说白内障我们讲除了你说外伤,还有代谢性的、并发性的等等一些,单单是年龄相关性的,就是老年性的白内障,它和其它的一些因素的影响不是很大的。你比如说你有结膜炎或者是有其它的问题,眼睛的问题,那么一般它是不会影响到你这个晶状体浑浊的这个程度,比如说它进展得快慢。

但是有些情况,像你刚才讲的高度近视,我们讲到并发性白内障,其实高度近视也是并发性白内障的一个因素。高度近视由于它眼球长了,把眼睛拉长了,它整个的血液循环营养代谢都是受到很大的影响。所以高度近视的人,一般要得白内障,它一般都是膜型的比较多,就是它影响视力比较大,分三部分,外面就是一层薄薄的膜,我们叫做囊膜,像洋葱表皮里面的那层膜那么薄的,我们叫它表膜。外面再进去以后就叫皮脂,在里面我们就叫它核。

还有一个比方,它像鸡蛋一样,外面是鸡蛋壳,鸡蛋清就相当于皮质,这个核就相当于鸡蛋黄在这个中间,高度近视它主要是引起这个核的浑浊,就是核性白内障,所以高度近视的白内障,它影响视力就是比较显著,它比一般的白内障可能对视力的影响更大。

所以像这种情况高度近视的人,一般的他这个可能得了白内障以后,视力影响可能会比较早,另外一个它可能比其它的人发生白内障也可能会早,可能会进展得比较快。

主持人:就是发病的速度比较快。在这里我还想替年轻人问彭主任一个问题,可能现在年轻人都喜欢戴隐形眼镜,有透明的隐形眼镜,还有现在所谓美瞳的隐形眼镜,这些会不会得白内障呢?

彭秀军:按道理讲,这个隐形眼镜它只是对角膜有影响,它一般的不会对晶状体有影响,它影响的主要就是外边这一层,这个角膜。我们这个隐形眼镜主要是扣到它的上面,那么相当于它的外面,我们正常的情况下,你看我们的眼睛要不停地眨,它要接触外边的空气,那么它的,因为它没有血管,所以它的氧气主要是靠这个接触外界来吸收的。

它的营养主要靠里边,它有一些防水,就相当于和血浆差不多,所以当你外面给它扣一个隐形眼镜以后,虽然它有比较好的隐形眼镜,但是它仍然会影响到它的扣氧量。

还有一个,你外边加了一个隐形眼镜以后,等于对它会产生,比如说我们有些眼睛眨的时候它有一些摩擦,另外对它有一些接触,那么肯对它的循环代谢都是会产生影响的,那么它引起角膜的擦伤、发炎或者是溃疡等等这些。时间久了以后,由于这个隐形眼镜由于你洗的,或者泡的里边有一些防腐剂,它会对类现有一些影响,时间久了,它会引起干眼症,另外一个,它刺激的结膜会引起浴泡性的结膜炎,一般的情况下它不会影响到晶状体,也不会引起白内障。

主持人:就是不会那么深入影响。

彭秀军:对。

主持人:好的,现在有一些人患了近视眼比较严重,它会采取一种比较高端的手术,就是治疗近视眼的手术,这种手术会不会诱发白内障的产生呢?

彭秀军:你说的近视眼的手术,我们叫准分子激光手术,这种手术目前来看,它对,它主要是也是在角膜上做手术,就是把角膜给你打薄了一点,让它变得更平了一点,那么就会矫正这个近视眼这个屈光度。

那么在这个上面做手术,一般情况下,它也是不会影响到晶状体的,因为从目前的这个研究也好或者是文献报道也好,那么它最多的就是对这个角膜的影响,那么它对晶状体的影响现在还没有这方面的报道。

主持人:谢谢彭主任您对这方面的介绍,如果觉得自己得了白内障,到医院我们需要进行哪些的检查呢?

彭秀军:白内障应该是得了以后定期到医院来做一些检查,我们建议半年到一年,那么最少半年到一年到医院去检查一下你这个视力,然后在列席灯底下检查一下你晶状体浑浊的程度,就是你白内障的程度。这样的话,一方面可以看一看你这个白内障是不是需要进一步的治疗了,比如说手术治疗了,还有一个就是可以看一看你这个晶状体浑浊,就是白内障会不会引起其它的。

主持人:并发症。

彭秀军:其它的并发症或者疾病。你比如有些人到了一定的程度,它这个晶状体,我们所说的它浑浊了以后,它会像我们泡豆子一样会膨胀的,它膨胀了以后这里面的空间就会受到影响,它膨胀以后可能就会引起内部的压力增高,我们叫眼内压增高,这个就叫继发性的青光眼,它会引起继发性的青光眼。

还有一些比如说你有眼底的疾病,或者其它的眼泪的一些问题,如果你白内障如果是影响观察、诊断治疗眼底的这些疾病,这些问题了,那么也是要尽早地采取措施,就是白内障浑浊解决了,能够做手术,眼底的疾病诊断和治疗。

除了看看列席灯那么还要测测眼压,常规的就可以了,单纯是白内障到医院里面去做检查,那么很快做几项检查就可以了。

主持人:做几项检查,很容易就会定诊为白内障。

彭秀军:对,而且我们不到医院去,我们拿着手电筒照一照,其实有些白内障就能诊断,就能看出来。因为这个东西,我们平时的黑瞳仁它是很透明的,我们叫眼睛下一汪清水一样很清澈的,当你拿着手电筒一照它已经浑浑沌沌了,那它肯定就是白内障了。

主持人:好的,得了白内障目前有哪些治疗的手段呢?

彭秀军:白内障目前的治疗我们可以分为两种,一种就是药物治疗,还有一种就是手术治疗。药物治疗主要是对于早期的白内障,还没有到手术的这种程度,为了延缓它的发展,我们可以采取一些治疗白内障的药物,主要是眼药水,我们叫滴眼剂,来延缓它的发展,但是你要想得了白内障把它治好,现在还没有这种可能性。

还有其它的,比如说并发性的白内障,外伤性的白内障,那么是可以采取药物治疗的,可以用抗氧化的药物,还有比如说我们常用的一些对促进白内障代谢的一些药物,那么都可以应用。总体来讲,药物治疗是不影响的,那么最终的白内障,还是要采取手术来最终解决问题。

白内障这个手术就是它是目前眼科里边技术含量包括手术效果,包括它的程序化都是居高的,那么我们以前都说金眼科,金眼科里面最高的就是白内障手术,它立竿见影,而且现在非常快,这个病人的痛苦小,那么手术也很快,病人恢复得也快。现在很多都是采取门诊治疗,门诊就可以实行这个白内障的这个手术。那么它的白内障的手术方式大概分这么几种,一个叫囊内摘除术,第二种叫囊外摘除术。这两种手术方式都是应该在70年代之前比较常用的手术方法。

70年代到80年代我们叫现代白内障,到了90年代,其实在国外更早,国外大概到七、八十年代就已经开始了叫白内障超声乳化手术,这个是目前国际上最先进的技术,我们国家大概在90年代开始引进这个技术,现在在国内已经很普及了。

这个手术就是它的优点非常多,手术切口非常小。最开头的时候大概3毫米左右,现在叫微切口手术,大概一毫米左右,形象地来说就是像我们的圆珠笔头那么大,那么一个小切口,而且它是隧道式的。你这个切口手术以后也不用缝,它自己就闭合了。通过这个小切口把超声乳化的探头放到眼内,然后把这个晶状体,首先先把外面的囊撕掉,就像开关头盖一样。

主持人:这个囊还可以再生吗?

彭秀军:这个囊不能再生了,我们把这个囊开一个口以后,整个的口袋还在,然后再把里边的这个核和皮脂想把它移除掉,就是等于把里面这个东西组装,边打的时候它就边吸走了。

最后的时候我们只剩下这个壳,一个壳前面不是开了一个口吗,我们就把人工晶状体现在就是人工晶状体,通过这个小切口植入到里面,那么这个晶状体把它折叠了以后,折成很小,把它塞进去,张开以后就放到这个口袋里,那么它就代替了原来的这个晶状体的这个功能。

我们把这个叫白内障超生乳化人工植入手术,这个应该是目前比较先进的一种,最先进的手术,现在在国内已经是比较普及了,很多大医院都能做的这个手术。

主持人:您刚刚提到,现在治疗白内障最好的方式应该就是手术,而药物只是延缓白内障的发生速度。

彭秀军:是。

主持人:刚刚彭主任介绍了超声乳化这个手术,大家一定也想看看这个手术具体是如何进行操作的呢,我们的摄制组也是跟随彭主任来到了手术室当中进行了全程的拍摄,下面我们就一起通过一个短片来了解一下。

现场直击超声乳化手术 >>点击观看小片

主持人:彭主任,在进行了人工晶体以后,是不是患者的视力就会马上恢复呢?

彭秀军:这个手术就是说它效果好、恢复快,这是它的一个非常大的优点。一般来说,白内障手术第二天就可以揭开盖在眼睛上的纱布,那么病人大部分都能够恢复到正常的视力。

主持人:做完手术之后我们需要进行什么样的防护措施呢,有一些注意事项吗?

彭秀军:刚才我们讲到了,这个手术虽然它切口小,但是它是不缝合的,没有缝线,它是仍然有一个潜在的切口,在这个眼睛上。当你压迫它或者是挤压它的时候,有可能把这个切口挤开,挤开以后里边的眼内的比如说防水这些东西会流出来,这个眼睛可能就会瘪了,也可能外界的东西就会进去,就会引起很严重的并发症,比如说眼泪炎等等这些严重的并发症。

所以手术以后,一般的我们是说两周这个眼是不能洗不能碰的,我们说对需要注意的就是不能碰,不能摸,不能挤它,除了你点眼药的时候,基本上只能动眼皮,不能动眼球,这个可能手术以后护士会教给你将来回家以后怎么点眼药。

我们通常来说两周之内脸是不能洗的,只能擦一擦,因为害怕你洗了以后,它倒不是说怕水进到眼睛里,是怕你碰到伤口。虽然是不盖了,这个纱布已经揭掉了,但是就害怕你碰了以后把伤口碰开了,两周一般是不能洗的。那么有些病人呢说是我要洗澡、我要洗头怎么办呢,你要洗澡脸这个地方是不能洗的,就是你不能碰它。

有时候比如说浴液、香皂进到眼睛你可能不小心就去碰它。

主持人:下意识地就去碰它。

彭秀军:所以这是一个问题,第二个有些病人他觉得按摩可能会促进眼睛的伤口的恢复,可能有些医生护士也没有交待清楚,他回去做眼保健操做按摩,这是绝对不行的,手术的眼睛两周之内是千万不能触摸它的,这是很重要的。

还有一个手术之后,一定要按时吃药,我们一般的情况下,最少要点两周左右的这个眼药,就是这个眼药里边大部分都是预防感染的,抗生素,手术后第一周有可能还要用一些激素,那么这个医生它会根据情况,但是一定要按时点药。

第三个就是饮食,刚刚做完手术最好是饮食要清淡,刺激性的食物尽量不要吃,辣椒、葱姜这些尽量避免,像海鲜这些。当然也不是绝对的,以前就是对这个手术以后尽量就不让吃这些东西,那么就是说你不要吃很多,少少吃一点,也不是绝对的,尽量避免。就是要饮食要清淡一些,辛辣这些刺激的东西包括烟酒这些可能都是尽量要避免的。

主持人:避免的。

彭秀军:另外一个,就是一定要按照医生的要求,按时到医院去复查,这个也是非常重要的。因为有一些病人,它是门诊手术,手术完了以后,第二天来了一看一切都很好,视力也不错,他就不来了,不再来看了,有的过了几个月再来,他就有了严重的并发症了。除了感染以外,我们说人工晶状体它终究是个异物,它不是自己的东西,它放到眼睛里以后,它有些时候可能会发生迟发性的过敏反应,它会刺激引起一些严重的反应,引起眼泪的一些渗出,纤维增生,严重也有可能引起其它的严重的东西。

这个要是及时地发现,那么就很容易处理了,但是你要是没有及时地发现,往往有些病人他是做一只眼的时候,另外一只眼还很好,他可能就没注意到他手术的这只眼睛已经出现问题了,等他来的时候,一定要按时,按照医生的要求去到医院复查。

主持人:复查的时间是要经过多长时间呢?

彭秀军:我们一般的情况,第二天是一定要看的,然后就是一周,一周以后,如果没有问题,那么就是四周的时候看看可能需要眼光了,另外看看伤口,就可以让病人恢复正常的生活,就可以了。

那么三个月,一个月以后,那么就是再往后有三个月、半年,那么一年就可以了。如果没有什么问题就可以恢复了。

主持人:好的,做完这个手术以后会不会有复发的可能性呢?

彭秀军:因为白内障它大部分的晶状体都已经拿掉了,它是不可能再复发了。有可能发生的,我们前面也说了,它是留下了一个,这个囊肿留下了,就像洋葱皮一样的东西,因为你晶状体放进去以后必须有一个东西支撑它。留下这个囊有可能将来还会浑浊,它再浑浊以后还会阻挡光线进去,我们这个叫后发性白内障。

这种情况有很大的个体差异,有些人可能三年五年、十年八年都没有问题,有的人可能两三个月就发生了后发性白内障,当然这跟手术医生的技术也有一定的关系。那么发生了后发性白内障其实很容易解决的,就到医院里头,你觉得视力又下降了,让医生看一下,他一看是后发性白内障,我们现在就在门诊用激光,很快,几分钟就解决问题了,把后囊这个地方给你切开一个小洞,又可以恢复到刚给你做完手术的那个视力了。

主持人:做这个手术会不会有一部分不适应的人群呢,比如说高血压的、糖尿病的患者不适合做这个手术,会有这个情况吗?

彭秀军:是的,它倒不是因为高血压、心脏病,他不是说因为这个疾病影响到你这个手术了,而是他全身的病不允许你来做这个手术。一般地我们讲血压一定要控制到正常范围,三个月之内没有发生过心绞痛,或者是心肌梗死这些情况,就是半年之内没有心肌梗死这些病史,这个主要是为了病人的安全。因为你再小的手术,病人他也是紧张的,有时候一紧张就有可能诱发。

主持人:血压升高。

彭秀军:心脏病发作,这个是心血管疾病。还有你比如说糖尿病,糖尿病他这个主要是血糖高的话,它会影响到这个手术切口的愈合,容易引起术后的感染,所以当你血糖高的时候,也可能手术以后反应也会比较重,所以还是要在维手术期一定要把血糖控制在正常的范围,就是包括空腹的和餐后的。我们一般是控制在8个毫摩尔以下应该才可以手术,才比较安全。

主持人:好的彭主任,在日常的研究保护眼睛这方面您对网友朋友们有什么样的建议吗?

彭秀军:因为这个话题就比较大了,我们单纯就白内障来说,老年性的白内障它是一个自然衰老的过程,所以我们只能说从保健这方面,能够让它白内障发生的晚一点,或者进展得慢一点,要想不让它发生肯定是不可能的,人总是要衰老、要死亡的。对于晶状体来说,它没有血管,所以它的营养主要是靠着眼睛里的防水来供给他,所以他的成因现在就是因为它过氧化有关。

所以我们在白内障的预防方面,从饮食上肯定还是要维生素多一些,微量元素这些就是不能缺乏。那么油腻的东西这个,因为它是属于一个制止供氧化,如果你血脂高,或者是你的饮食里边就是油腻成份比较多,那么肯定是会对晶状体的代谢,那肯定是有很大的影响。

所以从饮食上,那么是要注意的。第二个就是我们前面说过的防止强光紫外线这些,还有一个就是你比如说外伤性白内障,要防止受伤。比如说你打球,或者是平时做活动碰到眼睛都有可能会造成白内障的,还有其它的,你比如说药物,你如果应用了有些个药物,要定期到眼科去检查,这个是不是影响到晶状体了。

比如说你吃激素,那你就要定期地去看,还有一些你有代谢性疾病,比如说你有糖尿病,或者是甲状腺功能亢进也要定期检查晶状体,看它是不是受到影响了。这些方面可能都是要注意的。

主持人:好的,非常感谢彭主任今天您为我们大家的讲解,让我们对白内障有了一定的了解。眼睛是心灵的窗口,我希望所有的网友朋友们通过我们的节目都能更好地保护好我们的双眼,今天非常感谢彭主任您的作客,也感谢观众朋友们的收看,本期节目到这里就结束了,再见。

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