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主持人:网友朋友大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天的主持人常婷,今天我们一起要聊的话题是小儿妇科病。可能很多人跟我一样,听到这个词都觉得非常差异,小儿和妇科病究竟有什么联系,好像八杆子都打不着一起。那么究竟小儿妇科病又是怎样一种疾病,为什么会发生在小儿的身上呢?我们今天就为您请来了北京儿童医院中医科的主任医师柳静,来跟您聊一聊小儿妇科病。

记者:柳大夫,首先想请问您的过是什么是小儿妇科?

柳静:小儿妇科,可能大家听起来这个名字比较陌生,但是这个学科成立的已经时间很长,在国际上大概有60来年的历史了。在儿童医院成立已经有17年了,到今年。小儿妇科的概念,大家都觉得妇科应该是成年人的,尤其是觉得应该是结婚以后的人才会去谈妇科。其实不是这样的,因为小儿妇科主要是指从出生以后到青春期这个阶段孩子的生殖系统逐渐成熟的过程当中会出现一系列的问题,可以到小儿妇科来看。过去因为没有,在国内没有小儿妇科的专业,这些病人大多数都散落在外科或者说是内科、内分泌这些科室去就诊,没有一个专业的医生,虽然说在某些疾病的诊断方面也还是有一定的比较规律的,但是单纯的作为妇科的检查方面就有一些欠缺。

记者:想请问您的是常见的小儿妇科病都有哪些?

柳静:临床上常见的小儿妇科病要根据孩子的年龄来区分,有的时候年龄比较小的,像婴幼儿,一个是外阴的炎症比较常见,因为有兜尿布,外阴红、外阴炎,真的跟尿不湿有很大的关系,还有一部分是小阴唇粘连,很多家长都认为是外阴的畸形,比较恐慌。在外观上看,孩子的外阴看不到阴道口,也看不到尿道口,有的说孩子尿尿的时候会搔抓外阴,感觉很不舒服,或者尿的时候不太痛快。有的家长就觉得尿腺变成两条线,或者尿腺特别细,这种情况是不是会出现小阴唇粘连的问题,这时候家长要及时到医院来就诊。稍微大一点的孩子,比如说学龄前的3、4岁,4、5岁的孩子,一个是炎症也是比较常见,还有就是外阴的外伤,还有就是阴道的异物,这种情况也是比较常见的。因为这时候孩子他可以自己玩耍了,又好奇心比较强,比如说把一些小球或者扣子,或者小橡皮头这些不小心或者说是出于好奇,自己塞到阴道里面这种情况也会有的,但是他又不敢跟家长说地这时候孩子,也是外阴炎症的表现来就诊,这种情况也是有。再大一点就是到了学龄期的时候,这时候孩子就会出现,上学了,离开家长,就说自己的卫生注意的好不好,就会造成一些比如说外阴的炎症,或者说一些其它的,比如长期外阴的瘙痒,一些其它的疾病。长期的外阴炎症也会引发其它的疾病,比如临床上比较常见的,像外阴硬化萎缩性苔藓,这个不是十分清楚百分之百由炎症引起,但确实跟感染有关系,跟咱们自身的免疫系统也有关系。有些孩子,这种病症已经时间很长了,有的半年、一年,甚至于两三年,但主要的表现就是外阴的瘙痒,到我们这儿来看的话,外阴局部皮肤已经发生病变,这种孩子一般3、4岁到6、7岁的孩子都有。再往大一点,青春期的孩子,这时候可能会出现青春期的孩子,月经的问题,比如说月经是不是规律,还有没有痛经,有闭经这些问题就会随之出现了。

记者:您觉得造成这几类小儿妇科病发病的原因都有哪些呢?

柳静:刚才我说到的小儿妇科病,在门诊来讲,炎症是一大部分。阴道的炎症,外阴阴道的炎症,发病原因,一个跟孩子自身的体质,自身的结构有关系,他的外阴,皮肤的黏膜比较薄,没有雌激素的作用,外阴的PH值和成年人是不太一样的,他是属于偏碱性的,所以就容易受到外界的细菌侵害。成人有雌激素的作用,会产生一些产酸的杆菌,在外阴会分泌一些酸性的物质,PH值是偏低的。这些酸性的东西PH值低的时候,有一些致病菌就会被杀灭了,但是小孩子没有这种天然的保护,还有他的皮肤黏膜也比较薄,都容易划伤或者擦试的时候不太小心,也容易造成表皮的损伤,所以容易有细菌的侵害。所以,细菌感染是引起炎症非常大的,非常重要的一部分原因。

    还有一部分就是白色念珠菌的感染,还有真菌的感染,这个需要有特定的条件的,比如说像青春期以后的孩子,外阴发育了,接近于成人外阴的环境,这时候有可能如果卫生条件注意的不太好,或者比较劳累,抵抗力下降的时候,会有真菌的感染,真菌性的阴道炎,这个在大一点年龄,9岁、10岁,不管来月经还是没有来月经的孩子都可以见到,但总之是外阴发育以后引起真菌性阴道炎。但是也有一部分小孩子也会有真菌的感染,这是什么原因?可能抗生素用的时间比较多,或者由于其它的疾病,服用了一些免抑制剂,抵抗力会偏弱,也会出现真菌的感染。还有另外一部分,比如像糖尿病的孩子,他的血糖控制的不太好,外阴也会出现有一些真菌的感染。一个细菌的感染,一个是真菌的感染,在外阴阴道炎里,在感染性的炎症里面是比较常见的。

记者:在家庭护理方面,家长有哪些误区会导致小孩儿得妇科病?

柳静:在家庭护理方面,外阴的护理,我觉得应该适度,我们在临床上碰见两类,一个是过度的清洗,从孩子一生下来开始,对外阴的护理就特别重视,每天洗,可以说是不计其数了,每天大便完了要清洗外阴,尿完了以后也要清洗外阴,还要用一些湿纸巾擦,对外阴过度的呵护,在婴幼儿时期,一岁以内可能没有什么太大的,显现不出什么太大的危害。但是当孩子年龄逐渐长大以后,比如说到了上幼儿园的时候,3、4岁的时候,咱们也知道幼儿园,目前咱们的幼儿园,即使是再好,条件再好的,不可能像家里一对一或者是三四个对一个孩子护理得那么周到,那个时候,比如说孩子排完小便以后,他自己又不会擦,幼儿园老师不可能保证每一个孩子,都要去给你擦一擦或者怎么样,这个就保证不到。这时候孩子在幼儿园待一天以后,就发现回家以后小屁股红红的,他已经不太适应自己尿完以后,觉得也要清洗一遍,外阴的皮肤黏膜才适应这样的环境。这一天没有人洗,还有孩子的体质,中医角度讲是内热比较大的,湿热型的体质,就会出现外阴红,外阴炎症这种情况。

    还有一种,家长觉得这个地方不能动,不能洗,我们经常看到有三四个月的孩子,生下来三四个月,有的甚至于更小,40、50天就抱来看妇科,说什么毛病,比如说像出生30、40天就抱来看小儿妇科的,来了以后,说分泌物特别多,咱们也知道,孩子在新生儿期,在刚出生以后,因为母体里带来的雌激素的作用,会有一些像白带一样的分泌物,但是随着新生儿期过了以后,这种分泌物会越来越少,一两个月,或者40、50天的时候还觉得分泌物特别多,这时候我们就会有一些疑问,是不是清洗的不够,结果来看以后,果然是这样的,外阴一个是皮脂腺的分泌物,还有平时觉得怕孩子小屁股腌了,上了一些粉,都在大阴唇和小阴唇皱褶堆积的厚厚的一层,白白的。我就问家长你给他洗过没有,他说我天天洗,每天都会给他洗,但是他洗的方法就是不太正确,他并没有清洗到位,他洗的只是外边,大阴唇外边的皮肤,没有把比如说大阴唇和小阴唇之间的分泌物,或者弄的一些粉这些东西没有清洗干净,他就害怕,不能扒,不能动,觉得这个地方一动对孩子有什么伤害,这也是家长的一个护理方面的误区。其实咱们轻轻的,比如用棉签或者用纱布、药棉擦试外阴,不会对孩子有什么伤害。但是前提家长在做这些事情的时候,一定要保证自己的手清洗干净,另外,把指甲尽量地剪短,因为孩子毕竟皮肤黏膜比较薄,很长的指甲,可能不经意、不小心就会造成划伤,这样会给孩子造成一些不必要的损伤。

记者:柳主任,到底应该是怎样的清洁方法是正确的?

柳静:也是根据孩子的年龄,比如小婴幼儿,他自己不会清洗的时候,肯定要家长帮着他清洗。先说一下体位,一定要像咱们把尿一样,仰卧位,或者半卧,一定要从前往后做清洗。清洗的时候注意,刚才我说过了,家长的手一定要比较干净,第二一点,一定要给孩子有一个专用的盆、毛巾,不要把他洗澡、洗脸、洗脚一个盆,一个毛巾,从上到下,最起码在城里,这样的家长是比较少了,一定要有专用的东西。第三个,清洗的时候,如果太小的孩子,一个人洗的不太方便,要两个人,一个人把着,把外阴暴露了,把外边,肛门或者外阴这些地方清洗干净以后,如果清洗里边的时候,动作一定要轻柔,一定要轻轻分开两边的大阴唇,把里边小阴唇,大阴唇和小阴唇之间都用药棉或者纱布,或者比较柔软的毛巾轻轻擦洗一遍,把多余的不是正常情况下,不是黏膜的,这种东西一定要清洗干净,每次清洗的时候要清洗干净,不要害怕触碰到什么,比如家长最关心的处女膜,其实处女膜在阴道口,周围这一圈的黏膜,在清洗外阴的时候,一般情况下不会损伤到它。这是一个方向的问题。还有就是水流,有的家长说我不愿意坐盆,这样会有污染,也确实是,如果在没有疾病,没有什么,没必要坐浴洗外阴的情况下,可以用流动水,但是一定要注意,水流不要过硬,不要对外阴有一个强烈的刺激。尽量从音腹的部位让水顺着流下来就可以了。不要有的家长说用花洒冲,手不能碰它,只能用花洒冲。一个是冲对外阴刺激比较大,再一个,冲的时候也未必会把一些分泌物冲洗掉,比如刚才我说的,为什么大小阴唇之间的皮脂腺的分泌物,白白的,黏黏的,像油脂的东西,冲是冲不掉的,一定要用药棉、纱布轻轻擦掉。

    对大一点的孩子,比如学龄期的孩子或者学龄前期的5、6岁的孩子,这个时候一定要培养他自己的卫生观念,去厕所之前,不管小便也好,大便也好,首先要把手洗干净。第二,要学会正确擦试外阴,一定要从前往后擦,因为我们经常在临床上发现,有些孩子,5、6岁的孩子,把大便污染到前边外阴的地方,他擦的时候,小手可能不太方便,够不着,从来都是从前面掏着,从后往前一呼噜,这样不但没有把大便擦干净,反而弄到前边去,对外阴也是一个污染。这样长期粪便的刺激,也会引起外阴的炎症。
记者:

记者:小朋友出现哪些症状的时候,家长要警惕,并且带小朋友到医院检查是否得了外阴炎?

柳静:这个也是跟年龄有关系,比如不会说话的孩子,兜尿布的时候,一个是排尿的时候不太高兴,不太愿意让你把尿了,或者有的孩子根本就不让你把,他站着尿或者怎么样,这种可能尿的时候,外阴有一个刺激,外阴不舒服,但是他不会说我尿疼,这时家长要注意。还有的孩子经常去搔抓外阴,抓尿裤或者揪裤子,他也不会告诉你我这儿痒,家长也要注意是不是外阴痒了,要打开看看,打开尿布看看外阴有没有红。还有更严重一点,大一点的孩子看见小内裤上有脏东西了,比如有黄的分泌物,也要带孩子到医院及时做检查。再有就是大一点的,刚才咱们说了,青春前期或者青春期的孩子,没有明显原因的外阴瘙痒,或者分泌物过多,分泌物像豆腐渣一样或者奶酪一样的东西比较多,而且痒的非常厉害的,可能会有霉菌性阴道炎,真菌性阴道炎,这种情况一定要到医院就诊。

记者:小儿妇科病跟小朋友的体质有什么关系吗?

柳静:如果单纯从阴道炎、外阴炎的角度来讲,确实跟体质有关系,跟他自身的免疫力也有关系。但是从中医角度说,比如说湿热的体质,内热比较重的体质,他得外阴炎的机会可能就多一些。从西医的角度,免疫力比较低的,可能就会发生外阴炎的次数,外阴炎、阴道炎的次数就会多。因为我们做了阴道分泌物的培养,发现阴道分泌物培养出来的细菌,呼吸道的细菌,比如说流感杆菌、肺炎球菌,还有一些奇异变形杆菌,这些细菌占的比例很大,并没有说像成人的一说谁有炎症了,得阴道炎了,都是滴虫、霉菌,这些可能属于成人的或者传染,像成人性病这类的传染性疾病。小孩子还是这种杂菌的比较多,而且它跟呼吸道的感染,确实有很密切的关系,有些家长就说,我们孩子感冒发烧以后,屁股就红,跟刚才我说到的培养出来的细菌互相有一个佐证,确实是这些细菌从阴道里培养出来,家长不能理解,咱们这儿会有这样的细菌呢,咱们也知道,人其实是一个整体,当你的抵抗力比较低的时候,这些细菌不仅仅会存在你的呼吸道,别的地方它也会存在,抵抗力强的,可能会不发病。抵抗力比较弱的孩子就会发病。

记者:一般中医是怎么治疗小儿外阴炎的?

柳静:因为小儿外阴炎、阴道炎属于一个局部的疾病,如果要是没有一个明确的致病菌的情况下,就去乱用抗生素的话,可能对孩子的机体造成一定的负作用。而且局部的炎症,比如如果哪儿长了小脓包,可能会局部涂一些抗生素的药膏就可以了,这个也一样。但是在没有诊断,没有一个明确病源诊断的情况下,不能说涂一点红霉素,像刚才我说了,小孩子也会有一些真菌性的感染引起的外阴炎,比如前段时间吃了一段时间的抗生素,外阴又红又痒,不可能再涂一点抗生素看看怎么样。在明确致病菌是一方面,在没有明确致病菌的情况下,咱们用中药来坐浴、外洗治疗外阴阴道炎有非常好的效果,这个我们经过长期的临床实践,制作了我们自己的院内制剂,还有外面的制剂,皮肤康洗液,这些都可以用在小儿外阴炎的治疗。

记者:小女孩到了青春期以后,身体出现了各种变化,对此家长应该做哪些事情来教育小朋友呢?

柳静:青春期的时候,我觉得也有必要跟家长说一下,到青春期,尤其是青春前期的时候,孩子身体会发生一些变化,这属于正常的,比如我们经常在门诊看到一些9岁快10岁的孩子,家长说我们的小乳房这儿开始有点硬,有点疼,就来看病了,说是不是乳腺长什么东西了。这时家长其实应该有这个概念,尤其是妈妈,都是从这么大过来的,孩子刚开始乳房发育的时候,就会小乳核有点硬,摸着的时候也会有点疼,按压或者同学之间不小心碰撞一下,会有点疼。但是随着乳房的发育,长大了以后,慢慢地乳核散开以后,就不会有疼痛的情况了。但是随之而来的,乳房长大以后,慢慢随着她进入青春期阶段,家长也应该注意,在乳房的护理方面要及时给孩子佩戴胸罩,防止有一些不必要的损伤,比如说运动,运动量比较大的时候,她会觉得很不舒服,及时给她戴一个小胸罩,开始的时候需要比较柔软的,比如纯棉的比较合适一些,尽量不用太硬的或者纤维制的这些东西。还有到了青春期后期的时候,可能孩子比如到了11、12岁,有些孩子12、13岁就会有月经来潮,这时需要提醒家长的就是注意月经期的卫生,月经期就不要再去洗盆浴,或者游泳,这些尽量避免。还有不要吃过于寒两的东西,有的家长认为没有关系,或者孩子不太知道,照样每天冰淇凌、冰棍这样吃,时间长了会造成月经的,比如痛经或者月经不调,可能都跟长期的饮冷这些有关系。

    还有一部分孩子到月经期,比如13、14岁的孩子来月经的时候会肚子疼,看她疼的程度,疼的比较轻的问题不大,忍一忍就过去了,这种问题不是很大。如果要是疼的确实很厉害,持续两三天都不缓解,一定要到医院来做一些检查。

记者:中医是如何调养小朋友出现痛经的话,用一些什么药或者食疗方?

柳静:痛经,如果疼的比较重,一定要先到医院做一个检查。首先做一个盆腔的B超,看看她有没有一些气滞性的问题,比如我们见过这样的孩子,来月经的时候肚子很疼,量不是很多,每一次来月经都疼,而且一次比一次疼,我们做妇科检查的时候,就发现她处女膜有问题,阴道口很小,处女膜把阴道口遮盖了一大半,肚子疼是因为她月经出不来,确实是做的妇科检查,就会发现这个问题。这个问题也不是很难解决,很好解决的,把处女膜做一个切口,能够让月经血很痛苦的流出来,也就没有问题了,这个肚子疼就可以解决了。还有的就是,为什么刚才我强调如果真是肚子疼的很厉害,一定要做一个B超,不要说这就是痛经,或者痛经治不治都可以。还有一些孩子是子宫的畸形,比如她的子宫是双子宫,但是它的流出道,一侧的子宫可能和阴道通着的,那一侧是闭锁的,和谁都不通。但是每一次随着周期都会有子宫内膜的脱落,这种情况下就比较棘手了,这个不是用中药可以调理调理就可以好的。

记者:需要手术?

柳静:对,需要这些介入治疗。中医方面,刚才我也说了,一个要注意经期的卫生,再一个,经期不要有过大的运动量,不要有强烈的精神刺激。再有就是不要吃太凉的东西,这都是在月经期的调理,自我保护调理的方法。中药的治疗,可以从利气、活血、温经、补肾这几个方面去做治疗。一般情况下,需要服用汤药,成药,比如月月舒,这些也有一定的效果,因为青春期的痛经他不是单纯的像成人的可能某一个因素或者什么引起的,可能跟孩子的体质有一些关系,还有跟他的发育不是很成熟有些关系。我们用中药补肾活血的方法进行调理,对青春期的痛经是效果很好的。

记者:最后想请柳大夫总结一下日常生活中,家长和小朋友都应该注意哪些事情,才能做到积极预防小儿妇科病?

柳静:我觉得各个年龄段不太一样,刚才咱们说到青春期,从大往小说,青春期,家长一定要注意保护孩子的个人的隐私,孩子的情绪、心情,这些和青春期的刚才我说的月经不调、痛经,其实都有很重要的关系。家长要给孩子讲一些正常的或者学生在学校,孩子在学校也会生理方面的知识,他对自己生理的情况有一个正确的认识,是非常重要的,让他自己去了解这是人生过程当中必须要经受的,必须要承受的这些东西,这是很重要的。还有就是青春前期的孩子,我觉得还是要提醒家长,注意个人卫生,一定要把他自己的个人卫生习惯培养好,我们曾经也看到过这样一个例子,8、9岁的孩子,大概上小学二年级了,孩子上厕所不会擦屁股,家长觉得很可笑,其实这样的孩子确实有,他没有经过一个很好的培训,我觉得他不得阴道炎都奇怪了,不得外阴炎,不发炎都奇怪了。所以家长呵护方面,不要什么都包办代替,一定要从3、4岁,4、5岁慢慢训练他,培养他,自己的事情自己料理。对于比较小的3、4岁以下的婴幼儿,家长的护理,一个不要过度,第二,也不要说太害怕,说护理的不到位,或者我洗哪儿都不到位,或者有些家长说我要培养它的抵抗力,不洗,这也是不对的,一定要适度,要养成一个好的习惯,比如说对外阴的清洗每天一次,这是必须的。

记者:谢谢柳大夫的讲解。

责任编辑:马晓蓓

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