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主持人:网友朋友,大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天的主持人常婷。每年的4月11日是世界帕金森病日,其实很多人都会觉得帕金森病离我们很遥远,对于一个正常人来说,端着一个盘子行走是再普通不过的事情了,但是对于患有这种病的患者来说却是非常困难,那么这种病对于患者生活能力的危害是仅次于肿瘤、心脑血管疾病,成为了中老年的第三号杀手,究竟帕金森病有哪些症状呢?我们提前有些什么预防措施,今天请来了一位专家跟您一块聊一下。坐在我身边是来自海军总医院神经外科主任 张剑宁,您好张主任。

张剑宁:您好,观众朋友们好。

海军总医院神经外科主任 张剑宁

海军总医院神经外科主任 张剑宁

主持人:首先请张主任给大家介绍一下,究竟什么是帕金森病,可能很多人就会联想到是不是就是老年痴呆?

张剑宁:好的,帕金森病是中老年人神经系统一种退行性的变性疾病,那么它的名字也叫震颤麻痹,有震颤、肌肉僵直、运动减少这样一种症状的疾病。最早是1817年的时候,英国人帕金森,就是叫帕金森的一个医生,他描写了这样一种病,并且发表文章,后人为了纪念这个医生,就把这种病叫做帕金森病。

那么在中老年人发病率还是比较高的,一般认为到了60岁以后,它的发病率大概是千分之一,就是在人口中间有一千个人里头,可能会有一个人发生帕金森病,那么到了65岁以后,它的发病率就增加到千分之二到三,所以它对中老年人的危害还是比较大的一种疾病。

帕金森病的主要症状,我们能看到的震颤,不自主地晃头,手脚震颤。另外就是运动非常困难,全身的肌肉僵硬,动作变得非常生硬。它和老年痴呆不是一个病,老年痴呆主要是以老年人出现智力障碍为主要的这样一种病,虽然都是神经系统的退行性疾病,但是它的病变部位不一样,所以帕金森病和老年痴呆是两个疾病。

主持人:这个帕金森病是肌肉的退行性的改变,然后老年痴呆可能是脑部智力的退行性改变,这是两码事。

张剑宁:都是神经系统退行性病变,老年痴呆以智力障碍为主,帕金森病主要以运动障碍为主。

主持人:现在目前帕金森病在我国是怎么样的发病情况,另外您刚才提到,可能集中在中老年,大概是什么年龄段?

张剑宁:一般来说帕金森病在50岁以上起病,随着年龄的增长,发病率有所增加,刚才也谈到了,大概的发病率是千分之一,最高的可能是千分之二到三,国外和国内是差不多的。另外男性的病人相对多一些,男的比女的可能要多一倍,所以对这些中老年人的男性同志,如果出现震颤,或者肌肉僵直,或者动作很不灵活的话,要提高警惕,早期到专科医院去就诊。

主持人:您刚才提到了可能是他这种运动的一些障碍,能不能具体地给大家举一些例子,比如说会出现一些什么症状,有可能预示着他就是帕金森病的患者,另外我们也想知道,如果我们不加以重视,然后变得越来越严重,到晚期的时候,最严重会达到什么程度?

张剑宁:帕金森病有三组症状,第一组就是震颤,所谓震颤就是不自主地抖动,这种抖动是在肢体静止状态下,抖动得更为明显。所谓静止状态下,就是手脚不活动的时候,抖得很厉害,真正要运动的时候,比如说去拿东西的时候,反而不抖了。这种抖动在手部有典型的症状,我们叫做手前样,用三个手指拿一些东西。腿也是,脚每秒钟动作十次,动作幅度不是特别大,头部是晃头,不能靠意识。僵硬,肌肉变得非常硬,这样走起路来,动作肌肉不能协调收缩,所以联合运动没有了。走路的时候,手要随着走路快慢摆动,这种病人走的时候,手部协调运动没有,而且慌张步态,走的幅度特别小,但是频率比较快,要使劲往前跑,感觉随时都有跌倒的可能。

主持人:小孩学步的感觉。

张剑宁:对,就是踉踉跄跄往前跑的动作。第三组症状就是运动减少,运动减少就是肌肉因为僵直了以后,动作非常少,表现在脸部就是叫做面具脸,像戴一个假面具,动作表情非常少,眼帘比较宽,等着眼睛,说话表情几乎没有,面具脸,运动减少。有了这三种症状就是典型的帕金森病,如果这些病任其发展的话,总的趋势是渐行性加重,随着时间推移越来越重,最后丧失劳动能力,丧失自理生活能力,卧床不起,病人非常痛苦。

主持人:随着年龄增长很多老年人到了一定岁数之后,也会出现手脚肢体活动没有那么灵活,会有一些颤动,可能并不是帕金森病,我们怎么把帕金森病和这种人类自然的老化的状态区分开来呢?

张剑宁:是的,老年人动作迟缓一些,不是那么灵便,这和早期的帕金森病有相似之处,但是我们老年人的这种大概发展的非常缓慢,而且在一定的阶段很少会越来越重,只是一种变老的迹象,但是帕金森病一旦要是患上这个病的话,越来越重,而且这些症状逐渐、逐渐地加重,抖动如果是颤抖型的话,它和老年人的这种动作迟缓是完全不一样的,因为我们知道老年人很少抖动这么明显,另外肌张力非常高。如果老年人表示得比较明显的话,还是应该尽早看医生,请医生判断。

主持人:尽快排除。

张剑宁:自然老化,还是帕金森病早期。

主持人:我们其实也想知道,帕金森病的发病原因是什么,然后跟我们日常生活当中,可能长期的哪些习惯或者因素相关呢?

张剑宁:是的,总的来讲,帕金森病目前的病因是不清楚的,到底是为什么要得帕金森病,目前全世界都在积极地、努力地研究,但是到现在为止还不完全清楚。但是有些危险因素跟帕金森病发病还是有关系,比如说饮食习惯,比如说长期缺少水果、奶制品,这些饮食缺乏的话,高发高危的因素。另外环境因素,比如说经常接触这些有毒的气体,或者重金属,或者是环境污染比较厉害,这些也有促进帕金森病发病的可能性。当然另外还有一些其它的这些疾病,比方说炎症,比方说这种患有其它的,像糖尿病这些,都容易发病,但是没有确切的发病原因。

主持人:可能很多人都说了,因为您刚才也提到了,帕金森病主要集中在的人群,可能是50岁以上才会有一些早期症状,可能很多年轻人就说了,是不是年轻人肯定不会得?

张剑宁:那也不一定,我们说老年人多发,并不代表年轻人一定不能得这种帕金森病,尤其是近几年,年轻人的帕金森病也是有所增加的,大概我们见到的最小的可能就是三四十岁就有帕金森病。这种就叫做青年性帕金森病,但是相对于老年人来说,它的发病率是非常的低,一般来说,青年人得了类似于帕金森病这些症状的病人,叫做帕金森氏综合症,不一定是真的帕金森病,但是它的表现可能和帕金森病的症状相似,所以叫帕金森综合症。

主持人:这个帕金森病和帕金森综合症有什么样的区别?

张剑宁:这是从病因的角度来区分,我们刚才谈到的这些帕金森病,我们不知道是什么原因得了帕金森病,那么也有一些病,比如说炎症、肿瘤,甚至中毒,比方说一氧化碳中毒,得了这些病以后,发生了震颤、肌肉僵硬、运动减少这么样一组症状的病人,叫帕金森综合症,因为别的病引起来的表现,叫帕金森综合症,它们两个病因不同。

主持人:有原因引起的这些症状叫综合症。

张剑宁:对,如果搞不清楚源发、病因叫帕金森病。

主持人:我们说道帕金森病听起来感觉挺可怕的,治疗上有没有什么有效手段,是不是一个非常复杂,需要长期治疗的这种疾病?

张剑宁:是的,因为帕金森病这一类的退行性的神经系统病变,都是慢性过程,从起病一直到最后,可能要持续几年,甚至几十年,这样一个长期过程,需要长期的治疗和护理。目前治疗大约分成这么几种,首先是药物治疗,我们知道帕金森病虽然病因不清楚,但是它的病理基础,在脑子里头,哪一块神经有毛病了,还是能看出来了,主要表现在中脑里头,我们脑子的深部有一块叫中脑,中脑里头有一块组织叫黑痣,就是颜色发黑。这里面的多巴胺神经细胞变性减少了,病理基础是这样的。补充多巴胺,用这些药物治疗,大部分病人还是有效,可以长期地得到控制。如果对于药物反应太重,比如说不能耐受,或者有个别的药物治疗无效的这种病人,也可以考虑手术治疗,我们的手术叫做立体定手术,也可以有效地控制这些病人的症状。

主持人:您提到了立体定向的手术,听起来好像觉得很新奇,能不能给大家详细介绍一下,这个怎么治疗?

张剑宁:所谓立体定向,立体感,脑子这么大,人的脑子大约五公斤重,里头实际上分成很多的神经细胞一群一群的,每一片的神经细胞管理的功能都不一样,我们帕金森病希望是把脑子里头某一个细胞群,把它破坏或者刺激它,就可以控制这些症状。你怎么知道这些细胞群在哪里呢?就像这么大一个大脑,茫茫大海捞一根针,必须有先进的定位系统,要定得准才能手术做得准,那么立体定向,就是用立体定向仪这样一种工具来定位脑内需要治疗的这些细胞群,就是用这样一个手术系统来做手术,叫立体定向手术。

主持人:您能不能通过这个具体的一个病例,能给大家介绍一下,手术治疗的疗效怎么样?

张剑宁:好的,我们可以通过一个短片来看一下,立体定向手术来治疗帕金森病,它的疗效是非常的好,有效率目前可以达到98%,并发症的发生率小于4%,应该说在所有的这些退行性疾病里头,帕金森病是治疗效果最好的一种。

主持人:好,我们一起来看一下小片。

张剑宁:这是一例双侧抖动的帕金森病病人,这次先治疗他的右侧,脑子这是定向仪的头框,脑内核糖一定位,颅骨上钻一个小孔,治疗的射频针插入脑部,射频仪破坏了核糖,右侧肢体立刻不抖动,可以达到立竿见影的效果。

主持人:我们也了解了,这个手术其实有一个非常好的效果,然后它也有自己独特的优势和特点。

张剑宁:是的。

主持人:其实帕金森病不光是得病的患者自己很痛苦,也是非常需要家人的帮助,给大家讲讲如果遇到家里面有这样帕金森病患者,作为家人应该做出哪些努力?

张剑宁:是的,因为帕金森病是一个慢性疾病,护理很重要,首先鼓励这些病人早期多做一些肌肉主动运动,尽管运动很少、很困难,鼓励他尽量自行活动,自理地生活,这样可以通过锻炼,通过意识,有的可以控制。鼓励多做室外活动,室外多吸新鲜空气,包括室外散步,或者家人辅助情况下,做一些力所能及的体育锻炼。第三饮食习惯,尽可能多吃水果、蔬菜,包括蛋白质的摄入。另外就是要脱离这些有毒的环境,比如说电镀行业、化工厂,这些环境尽可能脱离。特别是有这种帕金森病家族史的,比如说父母得过帕金森,子女选择职业的时候,一定尽可能不要从事跟有害气体、有害金属接触的行业,要不然的话,可能发病率会提高。

主持人:它也有这个遗传的因素在里面。

张剑宁:它是遗传一种体制,但不是真的遗传病,只是这种家族可能容易得这种病,同样的环境因素下,可能有这种家族史的人容易患病。

主持人:在日常生活当中,像我们正常的健康的人应该做一些什么,来预防呢?

张剑宁:我们把饮食习惯做好,另外加强体育锻炼,也是尽可能地全社会都要努力,来改善我们的环境。另外不要吸烟,不要过度饮酒,或者过度刺激食物,这些可能都对帕金森的发病不利。

主持人:好的,我们也来看一下,网友关于帕金森病的问题。这位说有一个80岁的老人,发病4、5年了,最近腿无力,走路非常困难,又有糖尿病史,想要问一下还可以经过手术治疗吗?

张剑宁:可以,这一类病人高龄,80多岁,另外有糖尿病,这两条当然在外科手术里头是风险比较高的一种,但是不是绝对的禁忌症,我们做帕金森病年龄不是绝对禁忌症,年龄也不是禁忌症,手术前调整一下,血糖控制好再来手术。

主持人:这位是一位女性的患者,51岁,相对比较年轻,2007年11月在当地医院就诊为帕金森病,然后2008年4月去北京再次检查确诊了帕金森。当时主要症状是右侧腿和手都不灵活,活动迟缓。但是2012年3月末发现左腿也开始不灵活了。一直定期定时服药,近两年口腔溃疡比较严重,很多东西都不能吃,嘴角一直溃烂。请问现在应该采取怎么样的治疗手段?

张剑宁:这类病人建议她还是尽早地手术,可能会减少一些药物的副作用。

主持人:这些都是药物副作用,口腔溃烂。

张剑宁:对,因为长期大量用药,这些药副作用还是很明显。首先体味性低血压,病人站起来头晕,另外消化系统症状,很多病人吃不了饭。另外长期大剂量服药到一定程度,有一些开关现象。吃药的时候打开了,药一停就完全闭合,这种闭合像关了灯一样,病人完全肌肉一点运动都没有了,病情非常痛苦了。这种病人手术以后可以明显减少药物使用量。

主持人:而且这个药物并不能从根本上解决这个病,只能缓解一下。

张剑宁:是,因为我们刚才谈到,帕金森病的病理基础是脑内产生多巴胺,多巴胺是一种化学物质,产生多巴胺的神经细胞变性坏死了,通过外援性的补充这些多巴胺,但是这个多巴胺又不能用现成的多巴胺补进去,因为现成多巴胺进不到脑子里面,在血压里头开始起作用,而且它作用是升血压很危险,所以我们只能给他多巴胺前体,就是多巴胺原理,通过脑细胞自己把这些原料抓回去,通过脑细胞加工变成脑内有用的多巴胺。

主持人:如果通过手术可能更加直接一些。来看这位,他说,母亲2005年确诊为帕金森氏症。当时左手颤抖,无其他明显症状。如今病情加重,双手,头部间歇性颤抖,腿部肌肉僵硬,走路拖拉,转身迟钝,翻身困难。以目前这种情况,我妈妈需要手术吗?是继续用药?药量需要调节吗?手术的话可以坚持几年?效果怎么样?

张剑宁:这类符合帕金森病自然发生过程,用药可能会越来越大,加量,控制很好,坚持药物治疗,如果加到一定程度,效果不明显,或者副作用特别大,建议手术。帕金森的手术,就是刚才我们谈到的手术有效率非常高,但是它也不是做完以后就永远好了,也有复发的。五年的复发率,大概有30%,十年的复发率大概占到了50%,也就是说有一半病人重新症状开始。当然现在我们用的治疗方法,也在不断地改进,我们现在用的都是深部电刺激,或者叫脑起搏器,这些像心起搏器是一样的,把电极放在脑内的某些细胞群里头,它的刺激器是埋在皮下,如果效果不好的话,我们通过体外来调整这些刺激的参数,可以重新达到治疗的目的,所以这样的手术方法可以降低它的复发率,或者复发了不用再次手术可以达到治疗目的。

主持人:相对来说比吃药效果要强多了。

张剑宁:是。

主持人:好的,看这位是74岁,得帕金森病已经13年了,用药完全没有效果,适合手术治疗吗?另外现在病人能采用最新的治疗方法,比如:细胞刀,安起搏器,电极治疗等,哪种更有效?

张剑宁:跟刚才谈到的话题差不多,这一类长期服药没效的病人,手术适应症,完全可以通过手术治疗,手术统统叫做立体定向手术,最终这一项,临门一脚用什么方法,早期射频,像刚才看到小片,射频把这群细胞破坏掉就完事了。如果用深部的刺激器的话,放置电极的方法完全一样,只是不破坏,通过高频电刺激的方法,相对达到了破坏的目的,刺激这些细胞,让这些功能的缺失,然后达到治疗的目的。至于说细胞刀是形容这种手术像给细胞做手术的手术刀一样,我们叫细胞刀,其实是小的电极像头发丝这么细的电极插入到这些震颤的细胞群里面去,达到治疗的目的。当然这种手术各有利弊,我们说射频损毁的这种不可逆的,因为把这群细胞破坏了,细胞就彻底破坏了,而且是一次性的,复发了,要重新再做手术。但是它的优越性是价钱相对比较便宜,一次手术就结束。这种电刺激的,或者叫脑起搏器这种,它的好处是可逆的,这些细胞并没有破坏,只是刺激它,把它的功能封闭掉,停止刺激,这些细胞功能可以重新再活过来,如果说它的效果不好的话,我们可以人为地来调整这些刺激的参数,但是它的缺点就是价钱昂贵,因为目前我们用的所有的这些深部电刺激器都是进口的,国产还没有完全研制成功,这样下来,一个刺激器下来得八万块钱,如果双侧的话,下来就得二十万,有的病人是接受不了这么高昂的医疗费用。

主持人:所以也可以根据自己的需要,选择手术方式。

张剑宁:根据经济状况选择适合自己的手术方式。

主持人:今天非常感谢张主任来到演播室,跟大家介绍一下什么是帕金森病,如何来治疗。也希望您如果出现了相关的症状的话,一定要去正规的医院进行正规的诊疗,然后也祝您早日康复。非常感谢您收看本期的《健康有约》,谢谢张主任,下期节目再见。

张剑宁:再见。