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     主持人:网友朋友们大家好,这里是中国网络电视台健康台《健康有约》,我是今天的主持人常婷。今天我们跟聊一聊近视的话题,提到近视这个词您一定不会陌生,据一份资料统计,说现在青少年中患有近视眼的就有占2/3,而在大学生当中视力的发生率则更高。据了解,准分子激光治疗近视是目前使用最多的治疗近视的一种方法。而关于激光矫正手术的争议也一直都非常多,近期更是有台湾眼科专家声称将不会再做此的手术。为此我们邀请到了二炮总医院的眼科主任、副主任医师梁歌来做客《健康有约》,跟大家一起来聊一聊准分子激光手术如何来矫正视力。您好,梁主任。

     梁歌:您好。

     什么是准分子激光手术?

     主持人:回到演播室当中,质疑并不是百分之百是没有安全隐患的,是不是准分子激光手术正如蔡瑞芳所言的,有可能在多年之后,让视力下降引发非常严重的后遗症呢,在质疑一件事的时候首先要了解,可能很多人还不了解准分子激光手术究竟是什么样的手术?请梁主任给大家介绍一下什么是准分子激光手术?

     梁歌:准分子激光是一项非常成熟的治疗技术,准分子激光,这种激光是193纳米的紫外光,通过它的生物学的特性,对人的角膜进行消融,通过改变角膜的曲率,从而达到治疗近视眼的目的,准分子激光作为主要的治疗手段。

     主持人:准分子激光手术是目前完全可以治疗近视又可以不戴眼镜的唯一方法吗?

     梁歌:这个不是的,准分子激光手术是有适应症的,并不是所有的近视眼患者都适合做,而且不戴眼镜又不做准分子激光还有其他的方法,最早的隐形眼镜,现在叫做硬性的接触镜,可以达到矫正近视的目的。

     主持人:刚才您说是有门槛的,哪些患者符合条件,哪些患者不行?

     梁歌:要做准分子激光手术,首先要经过详细的术前检查,基本定义眼睛除了近视之外,没有其它眼病,比如青光眼,有圆锥角膜倾向的,同时还有角膜炎、眼底病,还有心里不太完美的患者,也不太适合做准分子激光手术。

     术前需要做详细检查

     主持人:梁主任,那手术前患者需要做哪些准备?

     梁歌:患者来做手术应该到医院去了解这个手术,俗话叫咨询一线,对手术的过程、原理大概有一个了解,因为这个手术是择期手术,有些患者在做手术之前戴隐形眼镜,在这种情况下要停戴,停戴两周以上,然后才能去做一些相关的术前检查,这样做出来的数据比较准确,停到两周以后到医院检查,没有什么问题了,我们进行术前一些常规的,比如说像结膜、角膜的情况,眼压,还有术前的视力,眼底的情况,还有角膜的厚度以及角膜一些地形图和象差等等,这些常规的检查,这个检查如果结果是非常正常的,没有问题了,我们就可以和大夫预约这个手术了。

     主持人:大家可能最关心一点的是,我做完这个手术视力可以恢复到多少,如果说术后会不会隔一段时间以后又有反弹?

     梁歌:手术的视力基本上和你所戴眼镜所能矫正到的最佳视力,你戴眼镜能看到多少,做完手术之后视力和那个基本上差不多,比如说戴眼镜视力1.0,手术完了以后肯定会达到1.0,甚至更好一些,至于术后的视力会不会反弹看几种情况,有些患者是度数比较高,度数比较高可能是度数做不完,但患者要求做这个手术,可能会留一些度数,还有一些年纪比较大的,可能会留一些度数,这种情况我们在术前会跟患者做一些交待,术后可能过段时间可能会下降,因为留了一部分度数,残余的度数。还有一种情况,有些人作手术觉得视力非常好了,也没什么问题了,他对眼睛就不是特别在意,也不是特别保护了,在用眼卫生和习惯方面不是很注意,导致眼睛的视疲劳,会出现视力下降。现在的年轻人上网、熬夜,眼睛睁眼时间比较长,我们就说眼睛容易干,这种干眼的情况下也会导致视力下降。不是说这个手术做完了马上永远都那么好,还是在本人,近视患者本人做完手术以后自己要注意很多东西,注意用眼卫生和习惯,这样才能视力是能保持视力一致的。

     手术的安全性非常好

     主持人:很多人也要说了毕竟是在眼睛上动手术,它的安全性是大家考虑最多的,为了不戴厚厚的眼镜片,我做手术要承担多大的风险,您给大家做一个介绍?

     梁歌:近视眼手术,准分子激光这个技术从20年前引入到我国以来,这个技术是不停在发展,硬件设备等等方面都是真的是非常快的速度发展,发展主要一个中心目标上手术的安全越来越高,当然就像其他所有的手术是一样的,任何手术都是有风险的,这个作为我们医院在为患者做术前检查的时候做充分准备,检查非常详细,只有通过了术前检查是符合手术条件的,我们才能做这个手术。另外在手术过程中,手术的设备,而且医生的经验和技术也是非常重要和关键的,所以说这个设备非常完好,非常良好、精良的一个设备,还有一个经验丰富的大夫,这个手术的成功率基本上达到了95%以上,这个手术还有一部分,是在一个清醒状态下做的,他在手术过程中需要患者的配合,比如说让患者盯着激光发射的指示灯,而且不能乱动等等。所以说患者的配合也很关键,只有是医生、患者以及设备这些综合,还有和一个非常完好的术前检查,这些都做到了非常好的情况下,这个手术应该是接近于百分之百的安全了。

     主持人:如果说发生了风险的话,那会不会失明呢?

     梁歌:是这样,到目前的这个技术来说,通过准分子激光手术来导致失明的病例我们还没有看到有报道,现在最严重的一个并发症,叫圆锥角膜,叫角膜变尖变隆起,这是比较严重的并发症,但是随着医疗技术和比较完善的术前检查,发生率非常低,如果真的发生角膜圆锥了,可以配戴矫正隐形眼镜矫正视力,所以大家不要有这个担心。

     主持人:手术之后需要有哪些呵护的步骤,恢复更快一些,大家比较关心,如果说我的工作、学习在不耽误的情况下做这个手术应该有哪些准备?

     梁歌:做完手术势力也好了,大多患者很高兴,可以好好用用眼睛了,做完手术,起码在术后一个月的时间内,毕竟这个手术把角膜切开一个半,角膜有一定的创伤,有恢复期,势力好了,但是角膜在这段时间比较脆弱,容易受到伤害,手术完了也会给患者做一个比较详细的交待,比如说最好不要进行一些剧烈的运动,最好不要过度用眼,当然还有游泳,洗脸、洗头的时候水不要进入到眼睛里,千万不要使劲揉眼睛,会把瓣膜搓起来,会很严重。另外,我们还有一个良好的用眼卫生和用眼习惯,这也是一定要保持的,按这些要求做好了,眼睛不会有太大的问题。

     主持人:一个月内好好爱护眼睛,让它长好了,对日后的视力保持有帮助。

     梁歌:这一个月通知患者到医院进行相关的复查,还有相关仪器的检查,通过患者自己的注意,还有医生的干预,保证手术很安全。

     主持人:我身边的朋友很多做过这样的手术,做完以后确实可以摘掉厚厚的镜片,可以看到清楚的世界了,看了小片大家有担心,是不是有蔡瑞芳所说患者说多年之后,视力产生了下降,产生了后遗症,在您以往的患者中有没有出现这种情况?

     梁歌:台湾这个大夫他说的观点,我个人认为还是有一点叫以点带面了,因为任何手术确实都有并发症的,他说术后会发现了一些并发症,这是有可能的,但是这个发生率,因为现在有一个非常严谨的数据统计,准分子激光手术发生率是非常低的。当然前期就是在于刚才前面所说的,必须要有一个非常严格、细致的术前检查,还有在手术过程中,你的设备、技术和经验以及患者良好的配合,这才能导致手术是趋于成功的。像蔡大夫所说的手术并发症,我们说随着技术和技术,还有我们设备的不断更新,我们就是说所发现的一些问题我们通过不断的改进,可能会导致隐患的这些缺陷,我们不断地来使这个手术更加安全,更加完美。所以说蔡大夫说手术并发症,做完了以后十几二十年以后会出现非常不好的现象,在我们国家来说这个手术开展已经将近20年了,我们的了解,从我们眼科大夫的了解,早期做那批手术的患者,没有像他说大群体性的发病,大家应该能了解到,现在的媒体和信息都是很发达的,所以说这种情况,没有出现群发的性质,所以大家不用担心多少年以后会导致。而且20年的技术和现在的技术又是相差有很大了,所以就请放心了。

     主持人:技术越来越完善,大家应该越来越放心?

     梁歌:对,就跟我们当时最早开车似的,原则都是手动挡,保护,安全气囊都没有,现在的汽车发展到什么程度了,所以手术更一样,因为和人体生命安全息息相关,现在更加完备。

     主持人:现在做这个手术安全性越来越高?

     梁歌:像欧美、日本,包括发达国家这些手术普遍在开展。

     主持人:很多人认为手术成功了就是彻底脱离了近视,就可以一劳永逸了,这个说法正确吗?

     梁歌:这样,首先纠正一个概念,做完这个手术以后,好像近视眼是治好了,这个手术确实是治疗性手术,实际你近视眼的本质还是没有改变,只是通过这个手术在角膜上其实做了一个镜片,近视镜片,做在你的角膜上了,所以框架眼镜没有了,所以有一个角膜组织在眼睛上。就像本身戴框架眼镜似的,戴眼镜很清楚,但是如果自己不爱护、不注意,很可能过一段时间,这个眼镜看得不像刚配出来的时候清楚了,就得重新验光、重新配镜,这个也是一样,自己不爱护,视疲劳加重,干眼,视力还会再下降的,度数会增加,这是有可能的。

     18-40岁之间做手术较好

     主持人:就是你本身近视这件事一直存在,只是给你的瞳孔上按上了一个隐形眼镜,其实更不注意其实一样还是近视的,还是看不清。大家想问什么年龄段做这样的手术比较适合,还是所有年龄段都可以?

     梁歌:我们定的标准是18岁-40岁之间,超过50岁以上做这个手术要慎重一些,做完以后涉及到花眼、得白内障等等这些情况,年龄太小,眼睛还在发育阶段,不太适合。最佳时间18岁-40岁之间这是最好的。

     主持人:在咱们医院做这样一个手术大概的费用是多少,耗时又需要多长时间?

     梁歌:手术费用按北京市物价局规定的,一只眼睛大概是四千多块钱,两只眼睛下来是八千左右。

     主持人:跟多少度没关系?

     梁歌:没有,是有国家收费标准的。

     主持人:手术时长?

     梁歌:手术时间,从患者进了手术室消毒之后,躺在手术床上,大概10分钟左右两只眼睛就全部做完了。

     主持人:这么快?

     梁歌:一是在清醒状态下做,另外又是眼睛,时间长了会导致患者紧张,所以现在这个手术速度是越来越快。

     主持人:我们也是要给患者的眼球打麻药吗?

     梁歌:不是打麻药,是表面麻醉,就跟眼药水似的,滴眼药水然后有麻醉感,整个过程中没有痛苦,患者躺在床上按照医生的指示盯住指示灯,患者能听到甚至闻到激光消融的焦煳味道。

     主持人:做完之后,麻药过了之后会疼吗?

     梁歌:有些患者会出现疼痛,异物感,有不适的感觉可能会流眼泪,会出现这种情况,这是正常情况,过一会儿自己会慢慢好转,确实受不了,有止疼的药水也可以用,把这些症状消除掉。

     主持人:我们看一下网友的问题,这位做手术半年了,做完手术我就感觉左眼恢复的不如右眼好,因为每天都要面对电脑8个小时以上,现在上班族都是这样,就感觉视力有明显地下降,看字会有重叠的现象。请问是这个手术没有做好吗?

     梁歌:他做完手术感觉一只眼不如另一只眼,我们病例没有看到,人的两个眼睛,本身其实它的恢复程度和恢复后的效果不可能让它完全一致,这是一个差异,两只眼睛的状况不是完全一样的,去逛率、结构不一定一样,一个眼睛不如另一个眼睛好,要看看术后角膜地形图的变化,看看是不是有散光,是不是有象差比较大,当然他自己也说了,用眼比较厉害,要八个小时以上,这种情况现在眼科,尤其做近视眼手术,术后经常出现干眼现象,有泪液,起润滑,本身也是镜片作用,但是你不停始终在睁着眼睛,都在写字楼,环境本身就干燥,泪薄薄的一层很快就蒸发掉了,产生的速度跟不上蒸发的速度,所以干眼就产生了,出现了这种干眼本身就会导致视觉下降和视觉质量不好,而且会越来越重,越干越差,视觉质量越不好,视觉质量越不好就会越干越差,像这种情况让患者到医院进行好好检查,如果确诊了,确实是干眼导致的,把用眼的习惯就得改一下,在网上,包括书店里科学使用眼睛的书籍和信息都有,不能过度用眼,而且让眼睛保持湿润的状态,如果干眼得了,改变用眼习惯,适当用一些药物,还会恢复回来,视觉还会好。

     含防腐剂的眼药水伤害眼睛

     主持人:缓解的方法滴一下眼药水会好,没事老滴眼药水,有可能就不分泌泪液了?

      梁歌:眼药水,里含有一种苯查路易安的防腐剂,这个防腐剂含量确实是比较高,点了这个眼药水可能感觉当时是很舒服,但是随着点的次数偏多,防腐剂的副作用就会慢慢显现出来,会越来越干,防腐剂本身就破坏泪膜,不要养成点含防腐剂眼药水的习惯。第二,确实干了,确实要点,只能去医院开一种不含防腐剂的,这对眼睛没有坏处。还有一种方法比较简便,也比较科学,其实我们自己每天都要喝开水,在喝开水之前用热蒸气对眼睛熏一下,本身把眼睛干燥的环境改善,这本身没有防腐剂,又很干净,不像毛巾,毛巾觉得很干净,但是细菌很多,这个方法敷眼睛不含细菌,这个方法简便易行,可以尝试一下。

     主持人:而且很方便可以做到。

     梁歌:对,也不用担心它里面有什么眼药水的副作用,没有副作用。

     主持人:这肯定是一位女网友,她说做完准分子激光近视手术一个月内能不能哭?

     梁歌:这个能不能哭,首先咱们这样,哭也是一个正常生理反应,谁也控制不了,可能就是情感的一个发泄出来的,泪水出来了,但是你老哭,老这么哭,其实对角膜,尤其对准分子术后的角膜是不好的,泪液冲刷会导致水肿,还会激发炎症,对角膜也不好。尽量不要哭,做完手术视力更好了,是一件高兴的事,为什么要哭呢。

     主持人:很伤眼睛?

     梁歌:哭确实是伤心的事。

     主持人:对眼睛的恢复没有好处。

     梁歌:没有好处,不但伤心还伤眼。

     主持人:做了激光近视矫正手术,到老了还会有老花眼吗?

     梁歌:这是会有的,因为眼睛的状态,是人生长发育过程中不可避免的过程,像有些人年轻时眼睛非常好,一点不近视,1.0、1.5,但到了40岁,写字、看书就费劲了,这就是老花了,但是近视眼的人,他可能年轻时候眼睛不好戴眼镜,在四五十岁看书、看报纸,把眼镜摘了,视力没问题。就像我刚才前面说的,他的眼睛很快就会出现花眼的症状,花眼是不可避免的。

     主持人:他是疤痕体质的人,是否可以做准分子激光近视矫正手术?

     梁歌:疤痕体质不是近视眼手术的绝对禁忌症,至于什么情况得到医院,得做一个鉴定,确实非常严重不推荐他做这个手术,如果不是很严重,这个手术还是可以做的。

     主持人:接下来的问题大家比较关心,能否进行第二次的准分子激光矫正手术?因为很多人说矫正完了我不注意用眼,又去做,接得好像这个可以不停地做,是这样吗?

     梁歌:准分子手术二次手术,医生目前有个非常关注的话题,是一个课题,因为角膜本身不能再生,而且角膜的厚度是恒定的厚度,准分子手术打磨到一定的厚度,因为人的眼睛是有压力的,叫眼内压,它是一个平衡,角膜的厚度维持眼内压是一个平衡,如果角膜过薄了,压力就会把角膜顶起来,就会出现圆锥角膜,二次手术首先要考虑到患者的角膜厚度够不够做二次手术,要做对仪器设备和医生经验有非常高的要求。另外,跟患者做一个非常详细的交待,因为二次手术风险远远高于第一次,这个手术对医生是非常高的挑战,对患者也是非常严峻的挑战,选择二次手术一定要非常慎重,二次手术可以做,就像蔡大夫说的,准分子激光手术会有一些并发症,出现新的散光等等,在这种情况下,如果角膜厚度是够的,可以做第二次手术,但是角膜厚度不够了,这第二次手术是不能做的,只能通过其它方法来改善,所以二次手术是要慎重的,风险远远高于第一次。

     主持人:第一次做完尽可能保护好眼睛,不要再做第二次,风险太高了。还有一个问题,做这样的手术会不会有眼睛度数的限制,比如多少度到多少度之间?

     梁歌:会的,这个手术开展的时间越来越长,病例也越来越多,医生的经验也越来越丰富,作为我们这个手术的医生,我们愿意选择在100-1100度这个度数,在角膜整个眼的条件都非常好的情况下,在这个度数做手术比较完美一些,相对并发症更低一些,超过这个度数要做个性化检查,看看适不适合做这个手术。

     主持人:今天梁主任给我们介绍了准分子激光手术的相关内容,也希望对您能够有所帮助,感谢您收看我们本期的《健康有约》,我们下期节目再见,谢谢您。

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