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精囊炎和前列腺炎通常会引起血精症

主持人:各位网友大家好,这里是中国网络电视台健康台《健康有约》节目,我是主持人常婷。众所周知,正常的精液应该是呈乳白色的,不含有血液,但是倘若某天发现这个精液的颜色变成血红、紫红,里边还夹带着血丝、血块,一派“万紫千红”的模样,这个非同小可的变化应该会让大家都惊慌失措。在医学上,精液带血被称为血精症,看似很恐怖的这样一个症状,其实它大多数时候是男性的生殖系统得了炎症的表现,而只有少部分是与恶性肿瘤有关。但是有很多人讳疾忌医,拖延治疗的话可能导致不育症、性心理及性功能障碍等严重后果。今天请专家来给我们讲讲如何检查和治疗顽固性血精和精囊结石。今天的嘉宾是来自解放军总医院泌尿外科主诊医师、副教授宋涛。宋教授,您好。

宋涛:主持人好,各位网友大家好。

健康有约专访解放军总医院医院泌尿外科主诊医师、副教授  宋涛

健康有约专访解放军总医院医院泌尿外科主诊医师、副教授  宋涛

主持人:首先问以下宋教授,血精症一共分为哪些类型?

宋涛:我们知道正常的精液呈乳白色和乳黄色,如果精液中混有血液就会变成血红色、淡红色、或红褐色,就会造成血精。血精在实验室分为显微镜下血精和肉眼血精,临床上分为功能性血精和器质性血精,功能性血精主要表现就是男子长久没有过性生活的情况下,一旦性交就出现血精,主要原因是男子在性高潮的瞬间,精囊发生强烈的收缩,由原来的松驰状态变成收缩状态,所以精囊内压力会骤然升高,当射精结束时精囊液迅速排空,压力又骤然下降,这种大起大落的压力变化就会造成精囊壁上的毛细血管发生损伤造成血精或毛细血管通透性改变引起渗血造成血精。器质性血精主要是发生在,容易出现在某些疾病,最常见的就是精囊炎,由于病原体侵犯精囊腺致精囊腺发炎充血,也可以使脆弱的毛细血管破裂出血引起血精。

主持人:哪些疾病通常会引起血精症呢?

宋涛:血精的病因很多,男性生殖系,下泌尿系及全身性的因素都可以引起血精,但主要来源于精囊、前列腺和后尿道。根据血精发生的病理生理机制可以分为以下六大原因,一个是炎症和感染,这是最常见的,以精囊炎和前列腺炎最常见。第二个,就是梗阻、结石或者囊肿:射精管结石、梗阻或囊肿、精囊的结石、囊肿或前列腺囊肿都可以引起血精。第三个就是肿瘤,一个就是良性后尿道腺瘤可以引起血精,恶性前列腺癌也可以引起血精。第四个就是血管因素,前列腺、精囊及膀胱颈部的静脉曲张,精囊及前列腺的动静脉畸形和血管瘤都会引起血精。还有一个就是全身性的因素,全身性的因素包括就是淋巴瘤或者高血压或者血液性疾病等也可以引起血精。还有最后一个因素就是医源性因素,如经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌可出现血精,某些药物如阿斯匹林、抗血栓治疗也可以引起血精。目前临床上的血精15%-30%都是特发性的血精,经过数周,大部分患者在数周内可以自愈,或者经过敏感的抗生素治疗后痊愈。但少数患者症状会反复发作,持续时间较长,就成为顽固性血精。

主持人:想问一下刚才您提到了有精囊结石,什么是精囊结石呢?

宋涛:精囊结石顾名思义,就是精囊腺体内长出结石,就是精囊结石,临床上这种并不多见,多由于精囊的慢性炎症、射精管阻塞、精囊液潴留以及代谢产物的紊乱而引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上所形成,主要成分就是碳酸钙和磷酸钙。

主持人:跟您刚才提到的顽固性血精之间有什么样的关系?

宋涛:精囊结石可以引起顽固性血精,而反复出现的血精及炎症会促使精囊结石的产生。

主持人:哪些不良的日常生活习惯会导致这种顽固性血精的产生?

宋涛:比如说男性的性生活不规律,长久没有过性生活,或性生活过度,过度酗酒、抽烟,还有吃辛辣刺激食物,还有久坐、憋尿,这些不良生活习惯都可以导致血精。

主持人:现在这两种病,一种是顽固性血精,还有精囊结石,这两种病的发病率怎么样?

宋涛:目前临床上还没有确切的数据统计,但是国外有一个前列腺癌筛查的统计研究,血精的发生率为0.5%,还有一个研究血精患者的统计16%患者伴有精囊结石,目前这两种疾病都有逐渐上升趋势,每周门诊都能看到这样的病例。

主持人:像顽固性血精和精囊结石,这两种疾病有哪些症状?另外如果说不加以及时治疗,会产生哪些后果?

宋涛:这个症状就是血精反复出现,时常反复出现,伴有射精痛、会阴部疼痛不适,或者睾丸疼痛,如果不及时治疗就会导致男性不育、性心理或性功能障碍,还有可能延误或者掩盖生殖器肿瘤的诊治。

主持人:说到这,网友就想问了,如果说临床通过哪些检查可以诊断出这两种疾病,常规的治疗又有哪些?

宋涛:详细询问病史,时间长短,及日常生活习惯。还要做相应的体格检查,主要是生殖系统的检查,直肠指诊,以除外前列腺、精囊及直肠肿物。再一个就是实验室的检查,包括血液、精液、前列腺液,各类尿液的检查,也可以进行细菌培养和药敏检查。如果超过40岁以上的男性还要抽血检查前列腺特异抗原(PSA)以除外前列腺癌。最后是影像学的检查,经直肠超声检查是目前首选最好的一个检查手段,能准确检出精囊、前列腺和射精管的结石或肿物。还有一个就是核磁共振,对前列腺精囊的解剖显示更加清楚,最大的好处可以显示精囊和前列腺的出血,还有CT对精囊和前列腺结石诊断比较好。下面我们可以看一下解剖图片,这是剖面图,我们可以看到男性的前列腺和精囊都在盆腔,男性盆腔位置比较深,黄色大的是膀胱,下面细细的是尿道,中间是前列腺,后上方网格状的东西就是精囊,精囊腺,紧贴着膀胱的后壁,紧挨着内侧细细的管道就是输精管,组成了男性的生殖系统,还有输精管紧挨着前列腺下方的输精管壶腹,还有精囊的排泄管,两者共同组成一个射精管。
    下一张,这个也是一张剖面图,可以看到右上角的精囊腺,剖面图网格状,很多皱壁,向下就是精囊的排泄管。内侧细细的就是输精管,输精管下面的壶腹部末端跟精囊排泄管合成了射精管,到精阜部。
    下面花瓣型的就是前列腺,上面两边外侧的精囊,内侧两个细细的管道就是输精管。
    下一张,这是经直肠超声男性正常精囊,双侧的精囊都是对称,大小对称的。
    下一张,这个是精囊炎患者,血精的患者,左侧的精囊腺明显增大。

主持人:好的,刚才我们也通过了一些图片大概了解了一下,常规的治疗会采取哪些方法?

宋涛:常规治疗刚才讲了,针对具体病因的治疗,还有应用全身性抗生素药物治疗,还有局部治疗,局部治疗包括热水坐浴,前列腺按摩,还有理疗,经直肠给药,这样可以促使局部组织的血液循环,促使炎性物质的排出和吸收。因为前列腺精囊的位置比较深,血液循环比较差,所以各种药物到达组织的浓度非常低,所以对顽固性血精和精囊结石的疗效都不是很显著,或者效果不好。所以临床上也有报道,经直肠超声进行精囊穿刺,留置管,精囊的穿刺置管滴注抗生素治疗对顽固性血精虽有一定疗效,但病人有明显疼痛、不适,且易导致感染,这个临床应用还是受限的。

    经上述治疗无效的患者,病程超过三个月以上的顽固性血精患者,我们开展了新的治疗技术,叫经尿道精囊镜技术,直视下观察精囊和前列腺,射精管的内部情况,明确血精的病因,同时给予相应的治疗。

精囊镜手术既是检查也是一种治疗

主持人:刚才提到精囊镜的检查,具体给大家介绍一下怎样的一项技术,它跟我们传统检查治疗的手段相比优势在哪儿?

宋涛:精囊镜检查就是患者在硬膜外无痛麻醉下,截石位,经自然的尿道和射精管开口的自然解剖通道用精囊镜逆行插入精囊,直视下观察精囊的内部情况,从而并进行相应的治疗。精囊镜手术是一种对复发性和顽固性血精,精囊结石和囊肿、射精管狭窄、囊肿和梗阻的微创治疗技术,精囊镜手术既是检查也是一种治疗,可以对精囊内存在的陈旧性血块进行冲洗,精囊腔内敏感抗生素药液冲洗治疗,如果有精囊结石可以用异物钳夹取出,或钬激光碎石,如果可疑有新生物可以取活检,如射精管梗阻或者狭窄,我们可以做激光切开、电切切开及相应的治疗。以往对有精囊结石伴血精的患者,我们常规是开放手术,刚才所讲的精囊的位置非常深,开放性手术创伤非常大,出血多,创伤大,即使做腹腔镜手术,也有精囊切除的风险,而我们精囊镜手术都是利用自然的解剖管道进行的手术,所以手术的创伤小,效果好,恢复快,并发症非常少,所以是一种值得推广的微创技术。

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