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     主持人:各位网友大家好,欢迎收看中国网络电视台健康台《健康有约》,我是主持人常婷。随着经济发展和生活水平提高,糖尿病的发病率成爆发性流行,以中老年肥胖者多见,糖尿病给患者业带来了经济负担。那么,11月14日是全球第五个联合国糖尿病日,今天我们的演播室当中,也为您请来了专家为您聊聊糖尿病,解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师许樟荣教授,许主任您好。

     许樟荣:你好,大家好。

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    许樟荣主任做客健康有约

     主持人:请许主任,给大家讲讲什么是糖尿病?

     许樟荣:糖尿病严格的来说它是一种综合症,有很多原因引起的临床表现,表现为高血糖以及脂肪蛋白质这些紊乱的这样一种疾病状态。那么它造成的后果主要是并发症,那么并发症里边常见的微血管并发症还有其他的,以并发症为后果的这么一种慢性疾病。

     有些糖尿病可以根治

     主持人:大家很想知道现在我国糖尿病是怎么样的一个现状?

     许樟荣:我们国家随着改革开放经济发展生活水平的提高,以及人口的老龄化,糖尿病的发病率是明显增加的,我们国家从糖尿病的流行病学来说,是上个世纪的70年代末,80年代初,当时上海做了一个十万人的调查,成人里边1%的人是有糖尿病的,以后我们1980年全国做了14个省市的糖尿病的流行调查,大的城市,比方说北京上海大概是1%的糖尿病的患病率,全国来说是0.67%,那么到目前为止呢,2008年糖尿病学会又组织了全国性的调查,那么我们20岁以上的糖尿病的患病率已经达到了9.7%,也就是说30年的时间,我们国家糖尿病从0.67%增长到9.7%,目前成人糖尿病有9200万的糖尿病的病人,另外还1.5个亿左右的糖尿病的后备者,所以血糖高的病人,包括糖尿病的,糖尿病前期的,我们现在有二点四个多亿这样的一个群体,换句话来说,我们现在成人中间没四个人里边有一个血糖不正常的,每十个人里边就有一个糖尿病,这个比例很高,低于高血压,高血压比我们还要高,所以有幸的是什么呢,从糖尿病的角度来讲,一方面患病率是明显增加了,另外我们糖尿病的认识也深化了,现在对于糖尿病我们要改变观念,过去包括我读书的时候,我是1980年读的糖尿病的研究生,我1983年糖尿病研究生就毕业了,一直做这个工作,过去我们认为糖尿病是综合性疾病,但是现在我们观念要改变,因为有一部分的糖尿病病人确实比较轻的,比较胖的,有高血糖,高血脂其实是糖尿病,但是这个随着体重的下降,生活方式的改变以后呢,这种糖尿病可以治好的,我碰到有一个病人两三年以后糖尿病没有了,什么药都不吃都很好,体重就下来了,现在还有很多新的资料方法,有些方法对于一部分人起到了作用,比方说对于很肥胖的人,现在有手术治疗糖尿病的,那么治疗以后确实这部分人能够把糖尿病根治,这是一小部分人。

    总体来说,糖尿病它是一大类疾病,它不是一个单一的,有很多的原因可以做,就像我们的汽车不能开,也可能是方向盘出问题,但造成的结果是一样的,主要是糖尿病的并发症,大概糖尿病的病人医疗费用中间80%的医疗费用实际上是发在并发症方面,糖尿病的从死因角度讲,如果最后的死亡原因来说,70%到80%是在心血管问题方面,其他的还有肾脏病也是糖尿病的一个比较常见的死亡原因,那么对于这些原因来说呢,现在都是可以预防的,可以治疗的。

     主持人:其实这个糖尿病如果说早发现,早治疗的话,可以及时的把这个病情控制住,不产生这个并发症,请您给大家介绍一下,我们糖尿病究竟有哪些特征?比如说有哪些症状出现的时候,我们就要注意了?

     许樟荣:这个问题非常重要,首先要说明一点,我们要早发现糖尿病,我们不能病人的感觉来发现糖尿病,如果这个人有症状发现糖尿病,往往是比较晚的了,因为他不是叫并发症,已经属于病情比较严重的,比较明显的,过去传统的来说糖尿病的临床表现,过去有一个说法叫三多一少,那就是多饮,多尿,多食,体重减轻,那么实际上一个病人如果有三多一少再去看糖尿病,这个糖尿病往往已经有好几年了,往往这个血糖水平已经比较高了,一般的来说,当一个病人的空腹血糖至少要超过180的时候,超过180毫克的时候出现多尿,如果在这个水平以下的话,很多人是没有感觉的,有的病人出现眼睛看不清了,眼科医生说你这个是糖尿病病人,这一句话至少有五年以上的了,我们不是让病人有了感觉了再去看,所谓我们感觉叫症状,有了症状了你再去看,那就比较晚了,所以现在怎么能够做到早发现糖尿病呢?那么我们就是要对有糖尿病危险因素的人提前去做主动的检查,要主动出击,这样才能早发现,那么哪些是糖尿病的危险因素?比方说中年人,40岁以后的中年人,小孩子的糖尿病很少,我们曾经在天津做过十万人的调查,小学生里面做,没有发现一个糖尿病人,但是到了40岁以后就上升了,每十个人里边有2个就是糖尿病的,40岁以后你要定期的去查血糖,每年至少查一次或者两次,肥胖的人是糖尿病的高危人群,家里面父母都有糖尿病的,那么这就说明你遗传背景,你要得糖尿病,另外有高血压的,还有学脂异常的你糖尿病的发病率就明显增加,还有高血脂的,血脂的病人,还有说我们的脑力活动者,活动量少的病人,特别紧张的病人,像这种情况下,像对于这些人群我们有一个定义叫做高危人群,有糖尿病发病危险因素的人群,对于这些人群要主动的检查,你感冒的去看病,或者查个体啊,你都不要忘了要查血糖,而且你要发现糖尿病最敏感指标不是空腹血糖,刚才我们有一个老先生再问我,他的空腹血糖7.1算不算糖尿病,如果有两次才能确定,有一次还不能确定,怎么查呢?要查饭后血糖,空腹跟饭后的关系是什么?空腹血糖它是个基础状态,一夜不吃饭,那么空腹这种情况下反应的血糖并不高,等到你一吃饭以后,就像我们一个人不累,但是上个楼,爬个楼梯他就累了,这就看出你真正地体力糖代谢的异常了。

    就是饭后血糖是反映你体内胰岛功能的,包括储备能力也好,比较敏感的指标,光查空腹血糖,发现糖尿病大概会漏掉三分之二的糖尿病,饭后血糖可以尽早的发现,它造成的主要原因死亡的原因,是糖尿病的并发症,要防止这个并发症,我们就需要做到糖尿病及早的控制和发现,怎么做到及早的发现,就应该主动的接受糖尿病方面的检查,这样才能真正做到早发现。

     主持人:如果说高危人群的话,一定要多去检查一下,至少每年要保证一次。

     许樟荣:至少每年保证一次到两次的空腹血糖的检查,我们国家提出来,高血压的人每年一次到两次血压,因为不能等到血压很高了你才去查。

     主持人:你给大家介绍一下,我们糖尿病也不光是一种疾病,它还分很多类型,给大家介绍一下?

     许樟荣:按照咱们世界卫生组织我们糖尿病的专家委员会,糖尿病的分型,现在主要的是分四种类型,当然还有一些更细的,第一种类型我们称之为叫1型糖尿病,1型糖尿病的发病年龄一般都比较年轻,青少年,儿童,我碰到最年轻的有3、5岁就得糖尿病的,那么这种病人往往胰岛功能很差,体内某种原因造成胰岛素分泌的缺陷,不足,这样甚至于衰竭,没有胰岛素分泌了造成糖尿病,血糖水平比较高,人比较消瘦,这种容易发生童体,这是1型糖尿病。那么2型糖尿病一般都是成年人,成年人都是体重比较胖一些的,轻度肥胖的,或者重度肥胖的人容易得糖尿病,这个时候往往血糖水平不是那么高,那么体型比较胖,1型糖尿病的病人这一辈子都必须依赖于胰岛素的生成,就是说要打一辈子胰岛素,不打他肯定就会威胁到生命,2型糖尿病大部分的一开始不需要打胰岛素,他通过饮食,运动很多病人需要吃点药,那么再不行的话用胰岛素治疗,1型糖尿病从发病原因来说跟免疫反映有关系,跟胰岛细胞的炎症。

     主持人:可能是先天的。

     许樟荣:不叫先天,也可能是后天,像病毒感染了,免疫反应造成了胰岛组织的破坏会产生糖尿病,2型糖尿病主要是跟肥胖,胰岛素分泌不好。还有一种我们叫做妊娠糖尿病,有很多女性她原来没有糖尿病,等到她怀孕期间,怀孕期怀了孩子以后,造成体内一个代谢的改变,有很多结束分泌都有很多变化,这时候她会出现血糖升高,那么对于这些妇女来说血糖升高的妇女,她怀孕生孩子有很多的风险性包括孩子的发育上面,或者巨大的胎儿难分娩,或者小孩子有黄丹,那么这种生了孩子以后,两个月之后我们再查血糖,她有可能血糖都正常了,这是妊娠有有关的,特殊类型的糖尿病。第四种情况,我们就是继发性糖尿病,有的开岛,把胰腺拿掉了,那么其他的升高血糖巨人症,有的人个人很高很大,包括他们的运动员,他们有糖尿病,也可以造成高血糖,像这种继发的,还有其他的比方说合并高血压的也有,这种原因很明确的,由于其他原因引起的糖尿病,这个叫做继发的糖尿病,所以按照世界卫生组织的分类,以及我国糖尿病学会主要分成这四种类型,那么在我们国家最常见的我们90%甚至95%以上的都是2型糖尿病,他主要是跟生活方式有关的疾病,我刚才讲到了糖尿病的定义,我讲是胰岛素绝对缺乏,或者相对缺乏造成的一个糖代谢紊乱为特点的一个综合症,绝对的缺乏,没有钱,没有收入,反过来我现在有了钱,物价飞涨,这个还是不够了,所以胖的就等于什么,我有胰岛素分泌,但是由于我外部主要是脂肪什么的,胰岛素作用发挥不好,他也造成糖尿病。

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