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海军总医院神经内科姚生:谈谈“肌无力”

健康台 央视网健康 2015年04月23日 10:51 A-A+ 二维码
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原标题:

主持人:网友朋友你们好,欢迎收看这一期的《健康有约》,我是主持人黄鹤。在今天的这一期节目当中我们要跟大家聊的主题是“肌无力”。那么到底什么叫做“肌无力”呢,是肌肉没有力量吗,还是我们俗称的胳膊腿没有劲呢?那么今天就请我们的海军总医院神经内科主任医师姚生先生和大家一起来聊一聊。姚主任您好,欢迎您,和我们的网友打个招呼好吗?

姚生:各位网友大家好。

主持人:非常欢迎您和我们大家一起聊一聊“肌无力”的问题。首先想请您为我们解释一下,肌无力到底是一种什么样的疾病?

姚生:说到“肌无力”这个问题,现在网络这么发达,很多人会把“肌无力”这三个字会打到网上搜索,搜索出来以后往往是一个“重症肌无力”,实际上“肌无力”和“重症肌无力”是完全不同的两个概念。“肌无力”是一个症状,而“重症肌无力”是一种疾病。就是说“肌无力”里边好多疾病谱当中可以有“重症肌无力”,而这个人得了“重症肌无力”之后,他可以表现有“肌无力”的症状,所以这两种疾病之间是不一样的,就是说“肌无力”是一个症状,症状在我们医生当中讲的是患者他自己感受不舒服,比如他觉得胳膊腿没劲,这就是“肌无力”。但是“重症肌无力”它是一种实实在在的疾病。

主持人:到底是一种什么样的疾病,比如说它在临床上有什么样的症状,我们在医学上又怎么来定义它?

姚生:比方说我们遇到一个“肌无力”的话,指的就是胳膊腿没劲,或者是面部的肌肉没劲,因为我们这个“肌无力”往往指的是骨骼肌无力,因为我们人体当中有将近200多块肌肉,包括面部的还有四肢的,不管什么情况只要出现了一个没劲就是“肌无力”。这是它基本的定义。但是出现了“肌无力”以后,它的解剖定位是很复杂的,因为我们广大网友都不是很专业的,我就简单的把大的要点给大家介绍一下。

这个“肌无力”它实际上就是肌肉出现无力,那么它的结构当中解剖链条当中最常见的是我们大脑,就是我们的司令部,它发出指令以后到脊髓,脊髓传达到周围神经,周围神经以后通过神经肌肉接头,最后和肌肉连接起来,比如说我们人体想发出一个指令,比如我想握手,握手的过程中手肌就要发生动作,首先是中枢司令部发出指令,最后通过神经传下来以后,传到手上,发出这个动作,才能有握手的动作。正常情况下,这个链条只要没有一点问题我们就能完成这个动作。比如说脑、脊髓、周围神经,还有神经肌肉接头和肌肉,它 这个链条中有一个环节发生问题以后,就可以导致“肌无力”表现。

主持人:所以我们说“肌无力”可能就是我们整个神经传导过程当中某一个环节出现了问题,最后体现出来的就是肌肉无力?

姚生:对。

主持人:其实它的表现也挺常见的,只要说面部没有力量了,或者是胳膊腿没劲了,我们就可以诊断为“肌无力”。那么其实我特别想知道姚主任,什么样的原因,什么样的疾病会导致“肌无力”呢?

姚生:刚才我说的解剖链条当中一环扣一环节问题,如果是每一环节出现问题以后它导致不同疾病,比如说脑子出了问题以后,它可以导致“肌无力”。这种“肌无力”往往发病比较急,另外跟患者年龄相关,比如说一个老年人在家里边突然觉得胳膊没劲或者腿没劲,这时候我们就想到是急性还是慢性,如果是急性发病情况下,首先要想到是不是脑血管病,只有脑血管病会急性发作,才会出现急性的胳膊腿没劲。所以这就涉及到一个定位和定性的问题。那么这种情况下,你要遇到这种情况要判断这个病来自什么部位,是脑子的,还是脊髓的,还是周围神经的,还是神经肌肉接头的,根据周围不同部位选择这个疾病。

那么每个部位不同有了问题以后,表现也不一样。比如说脑子里边出了问题以后,但是最常讲的是这种脑血管病,脑梗塞,脑出血甚至是脑的TIA发作这种情况,当然还有一些脑子里的病,比如说脑炎也可能导致胳膊腿没劲,比如说脑肿瘤也可以出现“肌无力”。但是那种情况下有的是急性,有的是慢性的。但是急性发病我们一定要想到是脑血管病的一些情况,这是脑子的问题。

比如说脊髓出了问题也可能导致“肌无力”。我们最常见的一个病,在脊髓的前角细胞发生了问题以后,前一段我们网上讲的挑战冰桶运动,渐冻人,实际上那个病变的部位是位于脊髓的前角细胞,也是导致肌萎缩和肌无力,病人往往有四肢的无力,有呼吸的无力,甚至有咽部肌肉无力这种表现,当然脊髓的病变除了刚才我说的这个病叫运动神经病以外,它还有一些脊髓的血管病,比如说脊髓的炎性疾病都可以导致“肌无力”。

另外脊髓的外伤,比如有的运动员在跳高或者体操运动的时候一个外伤,同样也会导致这种“肌无力”,这种往往都是急性发生的情况。这是脊髓的情况,当然还有一些周围神经的,涉及到一些周围神经病,包括格林巴利综合症,还有一些遗传性的周围神经损伤同样会导致“肌无力”。有的小孩是从小就会出现“肌无力”的表现。

主持人:一出生吗?

姚生:是。有的一出生以后,他在发育的过程中,家属就发现这个小孩胳膊腿没劲,走路压步,这种情况可能它就是一个和遗传相关的一个周围神经病,最后导致“肌无力”。还有一个病就是叫神经肌肉接头病。这个病就是刚才我们一开始讲的“肌无力”,从网上敲的时候就在重症肌无力。那个病实际上它的解剖基础在哪儿,就在这个神经肌肉接头出了问题以后,出现的病叫重症肌无力。它里边有“肌无力”的表现,当然同时它还有其他的表现。比如说这个人活动,早上起来比较轻,下午比较重的情况。另外还有波动性的表现,那么这个病实际上他在神经肌肉接头,那个叫重症肌无力。最后一点就是肌肉本身的病变,肌肉本身得了病以后它分很多例行,这个病往往就是遗传的比较多见,而获得的比较少见,包括炎性的病变,还有这种先天性肌肉病,肌营养不良这些病都可以导致“肌无力”的表现。

主持人:还会有遗传的可能性吗?

姚生:“肌无力”里边,要是慢性的“肌无力”当中有大部分的疾病都和遗传相关,因为这种“肌无力”往往都是小孩。包括这种比如说我们讲的先天性肌肉病,从小小孩胳膊腿没劲,越来越差,他有可能是先天性的肌肉病,也可能是肌营养不良,也可能是代谢性肌肉病这种表现。

主持人:哪种原因引发的这种“肌无力”是最可怕,最难被医治的?

姚生:你说起这个“肌无力”,这个我们还要分析它一开始的解剖链条当中一环一环的情况,“肌无力”这个病实际上是比如我们说要是由于血管病或者炎性病变导致的病,这种导致的“肌无力”往往可以治疗。比如说好多和基因相关的,和遗传基因突变导致的这种“肌无力”往往治疗起来比较困难。就是刚才我说的渐冻人,运动神经原病,它是“肌无力”最常见的一个疾病,但是这个病治起来比较费劲,因为它是一个神经原的变性导致这种情况。我记得我们一个物理学家霍金他得这个病,但是人家的条件比较好,所以他到现在,他主要靠信号的传导,给他设计了一种电脑指令他自己做,但是他自己动不了。

主持人:所以那是特制他个人的。

姚生:对。

主持人:在我们日常的患者当中可能是没有办法去实现的。对于“肌无力”患者我们如何诊断?

姚生:这种情况下我们遇到比如家里某个人或者亲朋好友得了这个“肌无力”以后,首先要判断它是急性的还是慢性的,如果是急性的“肌无力”,得了以后胳膊腿没劲,要看看他有没有其他的表现,比如头晕头疼,说话怎么样,如果有其他的症状我们要及时到医院去就诊,要排除急性的这种脑血管病导致的“肌无力”。

如果这个病人他是慢慢来的,比如小孩,好几年以后逐渐逐渐的出现“肌无力”,还有一种表现好几个月这种情况的话,那么我们就应该到正规的医院进行检查诊断治疗。当然诊断的过程中首先对这种病人应该通过详细的病史询问,问他的家族史,临床查体,这个对我们诊断病都是非常有帮助的,其次还有化验检查,包括血里面的一些指标,最常见的比如说肌酶,CK肌酸激酶,这个指标是判断肌肉受损害的一个指标,有的小孩以后比如他上幼儿园体检的时候,抽血发现肌酶非常高,转氨酶也高,很多的家长认为这个孩子是肝脏有问题,这个小孩经过检查治疗,总考虑是肝脏有问题,实际上这个小孩不是肝脏病变,而是肌肉本身的病变,一个肌肉病,那样导致很多的误诊,我们应该到正规的医院去做检查。

另外我们发现肌酶高了以后还有一项检查是肌电图,肌电图像心电图、脑电图一样,它是做肌肉的,做神经传导的,看这个方面有没有问题,通过这方面判断肌肉的损害,是肌肉本身的病变还是神经的病变判断这个病。当然最后还有一项检查,对一些疑难病诊断方面,还有神经肌肉活检,我们通过病理检查来判断这个病是什么情况,我们通常选取的部位是肱二头肌、三角肌,还有双侧的股四头肌,颈前肌或者腓肠肌,通过我们这几块肌肉地方,我们取黄豆大一点的肉块,就是黄豆大的一点,然后通过处理以后,切成小小的片,通过染色以后在显微镜下观察,它里边有什么病理改变,通过病理改变以后来判断这个病,对这个病做出诊断。

当然还有一种情况,最后的情况是有一些病因为它和遗传基因相关,我们做完活检以后,如果病理形态发现它和遗传相关,最后我们还可以做基因筛查,用现在的基因技术来诊断这个病。

主持人:所以诊断的过程还是比较复杂的。其实前一段时间您提到的渐冻人,也是引起了大家的关注,随之大家对“肌无力”也是认识度越来越高了,网上越来越多的出现的很多治疗各种“肌无力”的方法,但是大多数都是虚假的,目前到底应该如何治疗“肌无力”?有没有一个具体治疗标准或者指南?

姚生:这个问题,因为“肌无力”这个病这个症状它确实是一个疑难病,所以很多人会去网上找。网上会给你设置一个限定,打开以后出来“肌无力”各式各样的治疗方法,你像一个感冒,我想网上肯定不会设置那么多东西,正因为这个“肌无力”治疗比较困难,诊断也比较困难所以它会出现虚假的广告,虚假的药物这种情况。所以遇到“肌无力”的病人,我们一定要建议患者或者家属一定要到正规医院,首先把“肌无力”引起的原因搞明白,它究竟是什么病,针对这个病以后再进行相应治疗,这样避免走弯路。

主持人:所以“肌无力”绝对是一个症状,它不是一种疾病,我们还要搞清楚到底是什么原因导致的这个病。其实在这里姚主任我都不敢问你这个疾病有没有被治愈的可能性,因为我们知道霍金到现在为止仍然是“肌无力”的患者。

姚生:我举个简单的例子,我们肌肉有一个病叫离子通道病,这个病叫周期性麻痹。这个病比如它是由于这种劳累,还有情绪激动,寒冷这些情况导致这种里边的血中的钾离子、钠离子或者钙离子发生移动漂移,就会出现四肢的没劲。比如说这个人早上起来突然觉得四肢动不了了,没劲,最后到医院一查以后血里边的钾非常低,这个病叫周期性麻痹。那么这个我们知道把钾给他补全,补上去以后这个病人很快就恢复正常了。所以这个叫周期性瘫痪,这个病有时候会伴有甲亢,所以这个病是可治的。但是如果你要不明白的话你会到处去看这种情况,有时候会延误治疗。

主持人:所以“肌无力”还是可以治疗的。

姚生:对。关键是诊断。比如刚才我们说的网友一开始我们敲的“肌无力”叫“重症肌无力”,它也是“肌无力”里边大家族里边的一个疾病,而这个病也是一个可治性病变,这个病往往原因和免疫和遗传因素,还有胸腺,特别是胸腺相关,而导致眼睑下垂,四肢没劲,严重的时候还会出现呼吸无力。这个病治疗是通过免疫治疗方法,或者通过胸腺摘除以后,病人的缓解率非常高,并且对生命也没有问题。

主持人:比如说由我们的中枢神经我们的大脑引发的“肌无力”,治疗起来是不是很复杂,很困难?

姚生:如果是那血管病的话,那我们就针对脑血管病治疗。如果比如说脑和脊髓的炎性病变我们就针对这个病因去给他治,还要根据他的病因进行适当的治疗。

主持人:治疗的效果怎么样?

姚生:如果是获得性的病变往往治疗效果不错,但是这种效果差的往往是这些和遗传因素相关的病,还有一个刚才我说的运动神经元病,他们治疗起来很费劲。

主持人:“肌无力”能不能预防?

姚生:它是当然有的时候“肌无力”,比如我们说我举个最简单的例子,有时候我们现在血管病比较多,吃一个叫他汀的药,阿托伐他汀,降血脂,这个药有时候它会导致“肌无力”的表现,如果你不知道的话你会觉得是其他方面的一个病,而你知道经过医生正当诊断之后觉得是一个他汀相关性疾病,那么它也是可以预防的这种情况。但是有的比如和遗传相关的“肌无力”,那么那种情况往往这个病会进行慢性加重,那么那种预防就是没有太好的预防,往往我们会对这个病人做诊断以后,通过遗传咨询的方式,家里边如果有这种基因,就尽可能的少生小孩,其实有的时候我们看家里边好几个小孩得的同样一种遗传病,那样的话非常惨。

主持人:的确是。如果发生这样的事情,我觉得为这个家庭也是特别沉重的打击。假如不幸得了“肌无力”这个症状,您觉得患者在日常的生活中应该加强哪些方面避免病情的加重?

姚生:如果我们真的得了慢性“肌无力”的疾病,比如肌营养不良,还有先天性肌肉病,得这些病以后我个人认为因为它这个病的本身肌肉就有问题,这个肌膜,蛋白缺乏以后肌肉肌纤维会发生破坏,把肌酶会释放到血液当中。有的人你要锻炼,要康复。如果锻炼的过度以后,那样会加速肌肉损伤,适得其反。所以那种情况我们是适可而止,让他过日常的生活可以了。不要过度的耗费肌力。如果肌肉过度运动以后,会出现加重它的损伤。所以这个非常重要。所以我建议还是要到正规医院康复科咨询,进行治疗指导。

主持人:也就是说无论在治疗还是在预防方面我们都要在解剖链条上找准什么原因引发的“肌无力”,然后对症下药。

姚生:这样有的放矢。

主持人:非常感谢您姚主任。再次感谢您的到来。也同样非常感谢网友们对我们这一期节目的关注。希望通过姚主任的介绍让大家真正了解什么是“肌无力”。本期《健康有约》到这里结束了,感谢您的关注,我们下期节目再见。

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