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西苑医院史大卓教授谈冠心病的防治

发布时间:2013年12月17日 17:26 | 进入复兴论坛 | 来源:央视网 | 手机看新闻


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西苑医院史大卓教授

西苑医院史大卓教授

      主持人:网友朋友大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天的主持人常婷。上周我们迎来了大雪节气,那么电视新闻也报道了,说全国大规模的有雾霾天气,很多人碰到这个雾霾很紧张,纷纷戴着口罩出门。的确,戴口罩有效地可以阻止一些粉尘颗粒进入我们体内,那么心脑血管的患者就要更加要注意了,因为雾霾不仅伤肺,而且还伤“心”,说到伤“心”呢,主要是指冠心病、心衰、高血压性心脏病等等。那么我们也看到了心脏病的发病率近年来是不断地上升,今天我们的演播室当中,就冠心病这个话题跟您进行一下探讨,给您介绍一下坐在我们演播室的嘉宾,是来自西苑医院的副院长史大卓教授,您好,史院长。

      史大卓:你好,主持人。

  主持人:今天来到我们演播室跟大家一起聊一聊冠心病的话题,首先我这儿有一组数据,说我国每五个成年人当中就有一例心血管疾病的观者,这个比例是很高的,每年因为冠心病死亡的人数有约260万,而平均每个小时死亡约有300人,而且它的发病率和死亡率还是在呈不断上升的一个趋势,那么我们平时说的这个心脏病,它其实是一个统称,心脏病当中其实包括有冠心病、心衰、高血压性的心脏病等等,那么接下来呢,我们也通过一个小片一起来先了解一下。
  
  (新闻片)
  
  主持人:好的,回到我们的演播室当中,想要问一下史院长,首先您给大家讲讲从医学上我们是怎么来定义冠心病的?
  
  史大卓:作为冠心病来说,它是一个冠状动脉粥样硬化性的心脏病,从现在的角度来看,应该说这个定义还不是太完善,因为什么呢?它不仅是动脉粥样硬化,它是在动脉粥样硬化基础之上,包括血栓形成,包括内膜的增生等等,这些一旦导致了血管和心肌组织之间供血平衡失调事,就容易引起冠心病。刚才主持人也谈到了,我国每五名成年人当中,就有一例心脏病的患者,其实我们目前的数字比这个数字还要高得多得多。如果说心血管病包括高血压等等,高血压在我们国家13亿人口当中,恐怕就有两亿多到三亿人。如果广义的心血管病来说的话,恐怕不仅是五个人的问题,恐怕两到三个人当中,就有一例是心血管病的患者。
  
  主持人:您给大家讲讲这个冠心病它主要是有什么样的症状呢?
  
  史大卓:作为冠心病来说,比较典型的症状就是心前区的疼痛,它这个疼痛是变模糊的一片,而不是一个局限的一点,这是一个。再就是,它在一定的诱因之下,比如说劳累了,寒冷了等方式都可以引发心前区疼痛的症状,这是一个比较典型的症状。作为冠心病来说,它的症状会因为不同的人群,不同的个体而有不同的症状,有些人比较典型,有些人就不是太典型。有些人可以简单地表现为一个活动劳累之后感到胸闷、心慌等等,甚至有些人可以表现为牙疼,但是有一个共同的特点是什么呢?它多数是吸取的氧气的量增加的时候,比如情绪激动,吃饭之后等等,也就是说需要氧气需要增加的时候,这个时候发生。当然心脏的话,作为人体一个组织器官,它和其他器官是一样的,它也需要血液的供应,也需要氧气的供应,才能完成它的工作。如果当它发生病变的时候,它不能正常工作了,这个时候就会产生一些缺血的症状,典型的就是心前区的疼痛,这个疼痛可以放射到背部,也可以放射到前臂,还有好多不典型的症状,就是刚才谈到的,胸闷、心慌、压迫感,但是一个核心点,就是它和氧气的需要量增加有关系,和血液的需要量增加有关系,这是一个典型的特征。
  
  主持人:什么样的原因会造成冠心病的发生,它有没有一些高危人群呢?
  
  史大卓:这个问题比较好,比较客观地说,冠心病的原因到目前为止还没有彻底地阐释清楚。概括起来说吧,有这么两个方面,一个是先天遗传的因素,比如说他的父母以前有高血压、高血脂等,作为他的子女来说,患冠心病的机率就要比正常人高得多得多。
  
  第二个因素,就是后天的因素,我们经常所谈到的生活的习惯,生活的方式,比如说缺少运动,抽烟,喜欢暴饮暴食,喜欢吃高脂饮食等等,这些基本上都是冠心病的危险因素。当这些因素长期地积累,就可以导致血管的硬化,导致血管的粥样硬化,如果这个粥样硬化发生在心脏的血管上,这个时候它就会产生冠心病。当然也有一部分人,有遗传性,可以同样的吃喝抽烟等等,他有可能不患冠心病,但是作为大多数人群来说,后天的生活方式,包括抽烟,包括不喜欢运动,不喜欢吃水果等等,这些因素都可以促进冠心病的发生。有句俗话说,健康掌握在自己手中,生命掌握在自己手中,这是有道理的,不是没道理的,还是有科学依据的。
  
  主持人:大家听完了之后,可能有很多人对号入座了,说史院长,如果上医院去要做哪些检查,才可以排除自己有可能是不是得了冠心病?
  
  史大卓:作为冠心病的检查来说,近年来还是发展比较快,尤其是在影像学方面,包括冠状动脉的CT,包括冠状动脉的造影等等,这些检查为冠心病的诊断提供了一个比较客观的依据。比如说冠状动脉的CT,可以看到冠状动脉的血管,看看有没有阻塞,如果说有阻塞,这个时候诊断冠心病是比较可靠的。再比如说冠状动脉的造影也是这个情况,通过打一个造影剂进去,到冠状动脉血管,看看冠状动脉血管是不是有阻塞,这个诊断也是比较可靠的。但是这两个检查基本上还属于一个,尤其是后者,属于有创性的检查,前者需要吸收一定的射线,对身体有一定的害处。作为平常的检查来说,一般的心电图,一般的运动实验等等,这些检查能够提供一定的依据,但是这个依据不是太可靠。如果说高度患有冠心病,比如说一个人有冠心病的危险因素,比如说有高血压、有高血脂,要糖尿病,平时还抽烟,再加上一运动之后,胸前不舒服,这个时候恐怕就要做冠状动脉CT,或者造影检查,以明确症状。如果是低危的人群,尤其是年轻的女同志,她没有家族史,生活习惯也比较好,也没有高血压,也没有高脂血症,也没有糖尿病,感到长时间的胸闷、气短,或者说劳累,这个时候一般情况下,患冠心病的机率还是比较少的。如果说做运动心电图实验,什么是运动心电图实验呢?我通过运动,把你运动时候的心电图记录下来,一般运动都是通过平板运动,让这个病人在上面跑,这个过程当中,它把心电图记录下来,如果说你在活动的当时出现了心电图的确切的改变,这个时候诊断的可靠性要提高很多,要比正常的心电图要提高很多。
  
    这里有一个误区是什么呢?很多人在社会上很多同志,一听说是心电图有改变,就诊断为冠心病,这是个误区,其实诊断的可靠也就是在30%到60%之间,如果是说一个清晰的心电图,它诊断的可靠性也就是30%左右,所以一般的人没有冠心病的危险因素,没有冠心病的家族史,即使有心电图的相应的改变,患冠心病的机率相对而言也比较低的。但是为了慎重起见,我们可以进一步地再做一下运动,平板心电图,甚至于说高危的人群,再做一下冠状动脉的CT检查或者造影,这样就可以做到一个明确的诊断。
   
  主持人:相对来说,年轻人的没有任何家族史的,即使出现了相关的症状,或者心电图出现了一些问题,那得冠心病的机率还是比较低的。
  
  史大卓:但是我补充一点,没有家族史,再一个是没有冠心病的危险因素,刚才谈到了,包括高血压,包括高脂血,糖尿病、抽烟等等,没有这些危险因素。
  
  主持人:生活规律正常的人群?
  
  史大卓:对,尤其是女同志,上帝还是比较照顾女同志的。
  
  主持人:那我们女网友们看到这一段应该会松一口气了。
  
  史大卓:在更年期之前的女同志比男同志还是要低很多。
  
  主持人:很多人提到冠心病为什么会觉得谈到这个病就会色变,觉得在不知情的情况下,心脏病有一个词很可怕,叫猝死,冠心病会不会在这种情况下有猝死的可能性?
  
     史大卓:其实从医学角度说,猝死的大多数原因都是来源于冠心病,冠心病是猝死的一个最主要的原因。什么情况下容易发生猝死呢?很多不知道的情况之下,比如说一个冠心病的个体,一个冠心病的患者,他本身不知道自己有冠心病,还照样猛吃猛喝猛抽烟,还照样地剧烈运动等等,这个时候就容易发生猝死的可能,就是他猝死发生的机率比较高。如果说他本身是一个冠心病的患者,他知道自己患有冠心病,他采取相应的预防措施,平时做好预防,这个时候反而猝死的机率相对比较少一点。所以这儿我还是提醒大家,如果说有冠心病的危害因素,在活动之后,心前区不舒服,或者相关的不舒服的症状,还是要及时地做检查,以做到预防猝死的发生,这还是一个比较关键的环节。
   
  主持人:我们也想知道,因为您是西苑医院的,您给大家讲讲从中医的角度来说,治疗冠心病有怎样的一个原则?
  
     史大卓:目前中医治疗冠心病也是我们国家治疗冠心病一个主要的方法,可以说我们国家冠心病的人群应当说80%到90%他们都或多或少的用中医治疗,主要是两个方面,一个是服用中成药治疗,一个是服用汤药治疗。先说中成药治疗,目前冠心病就是在市场上能够买到的,在医院能够买到的治疗冠心病的中药,大概有一百多种。这并不是说所有的中成药都适用于所有的冠心病患者,不是这样的情况。不同的冠心病的患者,应该吃不同的中成药,因为中药是强调什么呢?它是强调不同的人应该给予不同的治疗,强调寒热虚实,你这个人怕冷还是怕热,是虚还是实等等,不同的中成药适用症是不太一样,跟西医不一样,西医一个药物可能适用于大多数人群,比如阿司匹林,中医不一样,它是根据每个个体的寒热虚实用药的,中成药也是这样的情况,并不是说一个治疗冠心病的中成药就可以用于所有的冠心病患者,不是这样,所以我们在治疗冠心病的时候,尤其是冠心病的患者想吃中成药的时候,一定要到医院去找一下医生,看一下自己适合于吃哪种中成药,因为目前中成药有一百多种,有补的,有泄的,有清热的等等,都有,就要专门找医生看,看了之后医生给一个专门的指导,这样对症治疗,才可以起到一个比较好的效果。

  第二方面就是刚才谈到的服汤药治疗,拿药物之后给你煎好,现在很多医院都有代煎的,这个更是强调个体化治疗,就是不同的个体,不同的患者,他的症状不同,侧重不一样,这个时候吃汤药也有很大的差别。这要求什么呢?要求患者请教专门的医生。再一点,这并不是说一个中药,或者是一个汤药,可以长期地服用下去,并不是这样的情况,因为这个人体的话,它是变化的,比如冬天的时候或春天的时候,或夏天的时候,人体对自然的反应是不一样的,人体本身的症状也是不一样的,人体所表现出来的虚实的变化也是不一样的。所以无论你吃中成药也好,还是吃汤药也好,还是要随着你肌体的变化而采用不同的方法去治疗,这一点还是要找专业医生去看,才可以得到有效的治疗。不过在社会上,我经常看到很多患者,比如说吃一个方效果比较好,然后他就推荐给另外一个患者,其实这是一个误区,包括中成药也是这样的情况,他吃这个中成药比较好,然后他就推荐给另外一个患者,另外一个患者就去吃,结果就吃了好多的不良的反应出来,这是我们需要注意的地方。
  
  主持人:别说是几个人不同了,就有的时候是同样一个人,可能每一次复诊,医生对你的药还要进行调整,因为随着你身体状况的改变,也要进行一些调整,所以更别说同样的方子给其他的人去服用了,可能效果就不是很好了。
  
  史大卓:主持人说得非常对,中医强调什么呢?因时因地因人而宜,随着时间的不同,地点的不同,人的不同,治疗的方式,治疗的药物会发生一定的变化。
  
  主持人:是,我们用现在很时髦的词说,吃药也得是为你私人定制。接下来请史院长给大家讲讲,因为我们现在很流行说治任何病都喜欢用中西医结合来治疗,那么冠心病这方面中西医结合治疗它有什么样的优势?
  
  史大卓:应该说近年来还是取得了很多的进展,中西医结合治疗冠心病,起源于上个世纪的六七十年代就开始,当时我们西苑医院和中国中医阜外医院结合起来,进行治疗冠心病相应的研究,当时发现,在西医治疗的基础之上结合中医治疗,还是能够减少冠心病症状的发生,减少冠心病的发生,当时的研究还是比较鼓舞的。从此之后,中西医结合成为一个相对热点的研究领域。近年来,中西医结合在治疗冠心病方面取得了比较好的成果,比如说我们在国家的十一五期间,我们在西医常规的治疗基础之上,针对介入之后的冠心病患者,什么是介入之后呢?就是我们常话说的,放支架的患者,对这样的患者会进行一个国际注册的大规模的观察,发现在西医常规的治疗基础之上,结合中医的益气活血的中药,还是能够进一步地减少心血管病的发生。再就是得了冠心病之后,因为长期的缺血、心衰,再就是放入支架之后,血管又突然间度色,发生心肌梗死,可以减少这一事件的发生。同时也可以减少患者的不良的反应,减少心绞痛的发作。而且我们看到在治疗的过程当中,并没有增加西医的副作用,比如说抗血小板药物,它的不良反应,可以促进胃黏膜的损伤,可以导致皮肤黏膜出血等等,尤其是目前冠心病的治疗,多数是二联的抗血小板,甚至三联抗血小板,那么加上中药之后,是不是会增加出血的风险呢?我们观察之后,也没有增加出血的风险。再就是我看到一些大的研究,心肌梗死之后的患者,发现他结合西医的常规治疗,也可以有效地预防冠心病的发生,改善患者的症状,而且这些相关的研究,也得到了行业的认可,甚至得到了国外的认可,研究成果也在国外杂志上发表。
  
  总体来说,作为目前中西医结合治疗冠心病,应该说是我们国家一个独有的一个现象,它们两者结合起来之后,对改善冠心病的症状,甚至于改善冠心病的愈合都是有一定的好处的,目前也得到了一些可靠的证据,还是值得推广的。

  主持人:我们刚才其实花了很长的时间在讲冠心病的一些治疗,那么很多人就要讲没有得冠心病的人,对于他们来说可能防控是更重要的,您给大家讲讲冠心病方面的防控有哪些需要注意的?
  
  史大卓:作为冠心病的防控是一个比较大的课题,也是一个需要我们尽快普及的一个问题,我们目前关于冠心病的防控,我们国家做的还是相对滞后的,比如说高血压,高血压刚才已经谈到了,高血压是冠心病的一个重要的危害因素,所以没有患冠心病的个体来说,防止高血压是一个重要的方面。作为高血压来说,我们国家有两亿到三亿人,但是得了高血压之后,我们能够正确治疗的,能够可靠控制的,还到不了8%,也就是说90%多的人群没有得到一个合理地治疗。据统计,就北京市来说,高血压去年有效的治疗还到不了50%,这是北京的情况,北京作为全国的首都,作为大城市,应当说它的水平还是比较先进的。
  
  冠心病的防控它分一级预防、二级预防,一级预防主要是危险因素的预防,危险因素刚才已经谈到了,一个是不可控的危险因素,包括你的遗传,包括你的年龄,包括你的性别等等,这些是不能改变的。第二方面,是可以改变的危险因素,比如说你的生活方式,生活方式是不是健康的生活方式,你平时是不是多运动,是不是喜欢抽烟,是不是喜欢吃油炸食物,是不是喜欢吃蔬菜等等,这方面是你个人可以掌握的。第二方面就是需要在医生指导之下控制的一些危险因素,比如说高血压,要合理用药,控制在正常的范围之内,比如说血脂异常,我们国家的人群也在两亿以上,这也是一个冠心病危害的重要因素,这些危险因素也应该适当地控制。再就是吸烟,据我了解,我们国家目前吸烟的人群大概三亿多,吸烟不仅是癌症的危害因素,也是冠心病的危害因素,也是血管的危害因素,和主持人刚才谈到的,空气的污染,不仅污染到肺,也可以到心,它也是冠心病的危害因素。
  
  再就是平时运动,这个运动一定是有规律的运动,不是说今天运动之后明天不运动了,它一定是一个有规律的运动,有规律的运动,才可以起到改善血管功能的一个效果,才可以发挥一个比较好的预防冠心病作用。再就是平时吃一些水果蔬菜等等,因为它含有纤维素,可以促进肌体的代谢,这些预防还是应该能做到的,像这些可控的因素,还是掌握在我们自己手中。
  
  第二方面就是二级预防的问题,那就是得了冠心病之后,并不是一个可怕的现象,如果说做好二级预防,把血压、血脂、抗血小板等等控制到位,还是可以长寿的,并不是不可以长寿,并不是说得了冠心病之后,这个人就完了,如果说能很好的预防,把血脂控制在很好的范围,高血压控制在很好的范围等等,这样还是能够长寿的,再结合你的生活预防。这里我需要强调的是什么呢?就是生活方式的改变,生活方式的科学化、合理化是一个基础,不管你吃什么药,不管你采用什么方法治疗,这是一个最基本的治疗。不论是一级预防,还是二级预防,二级预防是建立在一级预防的基础之上,生活方式的干预是非常关键的,恰恰也是我们最容易忽视的,包括我们在座的同志,因为工作紧张,生活节奏加快,平时生活不注意,这个还是要注意的,因为健康就在我们手里,冠心病,心血管病就在我们身边,我们还是要从自身做起,从生活方式做起,然后再进行药物干预。
  
  主持人:哪怕是从今天做起都来得及。
  
  史大卓:来得及,今天做起。
  
  主持人:我们讲到很多病其实都可以通过饮食来进行食补调整的,冬季您给大家讲讲食补养心方面,哪些食物是对心脏比较好的?
  
  史大卓:食物包括蘑菇、海带、木耳、洋葱、豆腐等等,这些对心脏都是有一定好处的,它的好处怎么说呢?就是它可以调整脂质的代谢,可以对血管的功能有一定的作用,比如吃芹菜、青椒等等,这些都是有一定的好处的,还有橄榄油等等,因为它含有比较多的不饱和脂肪酸。像食补养心不仅是冬季,夏季、秋季也是一样的,如果说食补养心,我不太赞成这样一个观点,应该说食物去调整血管,调整肌体,这样说可能比较合适一点。冬天天气冷了,吃一些比较肥厚的食物,比如涮羊肉等等,猛吃,这样对身体是不好的。这里我需要说的是什么呢?从中医看,肌体是一个比较复杂的肌体,它五谷杂粮都需要,各种矿物质都需要,所以饮食不要过偏,过偏会导致一些不良的影响。第二方面,因为冬天比较寒冷,不要吃过多的肥厚食物,大鱼大肉这样吃对身体不好。第三个方面,我还是强调一下,因为冬天吃盐吃得比较多一点,尤其是北方,吃盐比较高,这个时候对动脉硬化,对心脏,对心功能都有不良的影响。我还是强调,在冬天的时候,一个是要注意五谷的搭配,多吃蔬菜水果,多吃一些对身体相对有好处的食物。
  
  主持人:均衡的饮食。
  
  史大卓:均衡的饮食,刚才谈到的蘑菇、木耳、洋葱等等,这些据报道有作用,但是目前没有可靠的证据。不过有一点是要注意的,就是任何食物,一个是均衡,第二个是适度,这个适度很关键,再好的食物,你吃过头了都会产生不良的后果。比如说中医这块,人参好不好?冬虫夏草好不好?都是比较好的药,都是比较名贵的一些药,如果说吃多了照样不好,吃多了之后照样对身体有一定的坏处,反而起不到现有的作用。
  
  主持人:我有两个问题想问一下史院长,因为很多人都说吃什么补什么?那么补心,很多人说吃点猪心行不行?
  
     史大卓:这是一个比较有趣的问题,在中医的认识上,有这么一个说法,吃什么补什么,吃心补心,有这么一个说法,但是目前还没有一个可靠的证据,只能说目前的中医有一点效果,目前医生看了患者之后,比如说心肌,心慌,可能开一个猪心之类的作为一个食补的药物,可能有一定的效果,但是没有一个可靠的证据能够提供给大家,可以尝试一下,在适度的情况之下。
  
  主持人:好的,其实刚才您在之前的访谈过程当中也提到,说冠心病它的高危人群要排除年轻的女性,生活规律比较好的,包括没有家族史的年轻女性是排除在外的,但是有这样一些人群,这些女性过了更年期之后,她们又被列入冠心病的高危人群了,您给大家讲一讲,为什么更年期以后的女性,又被列入冠心病了呢?另外这些女性她在养心护心方面要注意一些什么?
  
  史大卓:主持人说这个问题是一个客观的现实,作为女同志来说,在更年期之前,确确实实是受上帝的垂帘,有雌激素的保护,雌激素它对血管的内臂,对脂质代谢等等,都是起到一个好作用的。所以在更年期之前,有正常的激素水平的时候,在这么一个阶段的时候,女同志相对男同志来说,患动脉粥样硬化,患冠心病,患中风的机率要比男同志低得多得多,有报道说是一比三。主要原因还是来源于雌激素对血管的保护作用,对肌体代谢的保护作用。但是更年期之后大家都知道,更年期之后,雌激素水平一下就掉下来了,掉下来之后,这样雌激素对血管的保护作用就失去了。在这个时候,她暴露的冠心病危险因素的风险,假设和男同志一样的话,她患冠心病的机率应该说是等于或高于男同志的。但是据目前的相关文献报道,女同志在这个阶段,就更年期之后,患动脉硬化,患脑血管,患冠心病,这些疾病的机率比男同志还要高一点。
  
  还有一点比较可怕的地方,女同志听了之后不要震惊,就是愈后比男同志相对还要差一些,这是有关的报道。所以女同志过了更年期之后就应当进入一个比较客观的,比较科学的预防心脑血管疾病的阶段,也就是说把科学预防心脑血管疾病的这些相关的措施纳入到自己的生活的范畴,纳入到自己的日常生活的范畴,这个还是应该做的。尤其是有家庭背景的这些女同志,应该是把预防心脑血管疾病,包括冠心病这些措施纳入到自己正常的生活方式当中去,包括高血压,包括冠心病,包括脂质异常,包括吸烟,包括缺少运动,包括饮食习惯,包括盐的摄入量等等,这些都要特别认真地纳入到自己健康的计划当中去。
  
  主持人:过了更年期的女性就得把自己当成一个高危人群来对待,在自己的生活规律方面努力地把它调整到最好。
  
  史大卓:这句话在某种意义上是对的,但是不能把自己作为一个高危人群,因为高危人群是一个特定的概念,但是她患病的机率应该说和男同志是一样的,甚至高于男同志,是这样的情况,所以作为女同志来说,应该是特别注意,特别关注这方面,但是也不要过于害怕、过于担心这些事情,如果说在这个阶段,没有冠心病的危险因素,同时有一个健康的生活方式,我相信美丽还是永驻我们女同志的。
  
    主持人:好的,今天也非常感谢史院长来到我们的演播室跟大家一起讲了冠心病的相关的一些防治的知识,如果您是冠心病的高危人群,同时又伴有相关的一些症状,比如说在运动过后,或者是疲劳过后有心脏的缺血性放射的疼痛,您就要极早地上医院进行相关的一些检查,来排除自己是不是得了冠心病。今天也非常感谢您收看我们的节目,这期节目之后,相信大家也收益良多,要从自己的生活做起,爱护自己的心脏,同时养成一个非常良好的生活习惯和规律。好,感谢您收看我们本期的《健康有约》,下期节目再见。

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