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北京大学人民医院风湿免疫科陈适谈类风湿性关节炎

发布时间:2013年12月03日 16:08 | 进入复兴论坛 | 来源:央视网 | 手机看新闻


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【节目导视】

“免疫”是人体极其重要的自卫功能。人体依靠自身的免疫力,能抵御种类庞大的的各种疾病。但是,当“免疫”这支健康的“护卫军”误将自己人当成了敌人,损害我们自身组织脏器,如果不加以及时有效的控制,后果会十分严重,甚至危害到生命安全。

属于自身免疫性疾病之一的类风湿性关节炎,以高致残率被称为“不死的癌症”,给患者和家属带来无尽的痛苦与折磨。

在本期节目中,我们将关注类风湿性关节炎的早期诊断与治疗,为您请到了北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 陈适,为您讲解对类风湿性关节炎 别掉以轻心。

【访谈实录】

主持人 常婷:网友朋友大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天主持人常婷。今天我们要跟大家一起聊一聊类风湿性关节炎,类风湿性关节炎素有“不死癌症”之称,它是一种以观摩性慢性全身性的自身免疫性的疾病,通俗来说,就是患者会感受到常年的关节肿胀、酸痛,严重的影响生活质量。今天我们的演播室当中,跟您一起就这个话题来进行探讨,聊一聊类风湿性关节炎它的一些科学的诊断以及早期的诊断治疗。为您介绍一下,今天来到我们演播室的嘉宾。坐在我身边的是来自北京大学人民医院风湿科主任陈适,陈教授您好。

陈适:主持人好,网友朋友大家好。   

主持人:首先请陈教授跟大家介绍一下什么是类风湿性关节炎?

陈适:对于这些问题,刚才主持人说得非常非常全面了,那些都是比较官方的语言。首先类风湿性关节炎它跟一般的关节炎不同的地方,它有比较复杂的免疫机制参与在里面,还有它跟一般的关节炎不一样,它愈后如果不经过治疗,愈后往往比较差,比较凶险。

主持人:它的愈后比较差,这个可能是类风湿性关节炎的患者比较关注的一点,因为可能说只是酸痛、只是肿胀,不影响生活也没事。您给大家介绍一下,现在在我国有多少类风湿性关节炎的患者呢?

陈适:我国的患病率有一个统计学数字,是0.2%到0.36%,也就是100个人的人群中,有0.2到0.36个患者。综合咱国家的人口基数,大概有500万患者。

主持人:您给大家讲一讲,像类风湿性关节炎,它有没有一些发病的因素?究竟哪些因素会导致这个疾病?另外,患者他的一个年龄和地域的分布有没有一些特征?

陈适:类风湿性关节炎患病因素比较多,我们认为它不是一个单一因素引起的,不是说寒冷、遗传某一个因素引起的,是一个综合因素引起的,这些综合因素主要包括环境因素、内分泌方面的因素、遗传因素、感染因素。

主持人:您给大家讲讲,他的年龄和地域上的特色。

陈适:年龄上的确有特色,他从儿童到老年都可以发病,但是发病率最高的一个阶段一般在35岁到50多岁,而且男女比例是1:3到4左右,也就是说男同志相对来说病人比较少,女同志要高出4倍左右。

主持人:您觉得有什么样的原因吗?

陈适:女同志发病率高,很可能跟内分泌,跟男同志有些不同有关系,就是性别上的不同,导致内分泌方面的不同。

主持人:它有什么样的地域特色吗?

陈适:地域特色不是很明显,当然如果从环境比较说,寒冷潮湿的地方比较容易患病。

主持人:沿海地带患病多一些。

陈适:对,地域特色,所以特征不是很明显。

主持人:如果早期的类风湿性关节炎的患者,他会出现哪些症状呢,自己可以察觉到?

陈适:关节炎,首先要出现关节的不舒服,包括关节肿胀、关节疼痛,早上起来的时候发现四肢活动有点发僵,这是一个早期的表现。

主持人:像这些早期表现,如果说我们自身感觉到有这些问题了,那您觉得我们应该怎么办呢?

陈适:首先不要紧张,然后及时到比较大的医院,有风湿科的医院就诊。因为大多数关节炎都是普通的关节炎,类风湿我们中国有500万的人口患类风湿,但是它还是一个少数派,有可能到医院检查之后,医生告诉你这是一个很普通的关节炎。

主持人:它跟普通的关节炎之间,这个病差得十万八千里了,它跟普通的关节炎有什么不同的地方、有什么区别,我们自己可以稍微宽宽心?

陈适:它跟一般的关节炎比,它得了之后,可能好转的几率比较小,自己好转,治愈的几率也比较小,如果出现关节的症状之后,可能三两天、四五天自行好转的可能性不是很大,这是它的特点。如果得了关节炎,十几天、二十几天都没有好转,这就需要就诊了,这就说明这个关节炎不是我们说的一般性关节炎。但是类风湿性关节炎和其它的脊椎关节病,还有痛风需要鉴别,它的特点,主要是影响小关节,包括手指、手腕,而且它是影响多关节,它往往不是一个关节或者两个关节疼,可能有三个、四个以上的关节,同时或者先后疼痛。

主持人:还有一种情况,有很多的妇女在生完孩子之后,产后我发现他们也会有这种间断性的,可能故关节会有发僵的状况,这个跟类风湿也是没有关系的吧?

陈适:大多数这种情况跟类风湿没有关系,但是也要及时就诊,因为女性生完孩子之后,体内的雌激素水平有很大的变化,这种变化是导致类风湿发病的一个比较重要的原因。

主持人:生完孩子比生孩子之前更容易得。

陈适:对,也是一个小槛,也是一个类风湿的高发阶段。

主持人:主要雌激素的变化。

陈适:对。内分泌发生变化的时间段,类风湿关节炎是好发的。

主持人:所以一定要引起重视,可能大多数都不是,但是这是一个高发期。

陈适:对。

主持人:您再给大家讲一下,如果像您提到了上述的症状之后,我们应该上医院做哪些检查,来确定自己的疾病是什么样的疾病呢?

陈适:到医院之后,医生会从两个方面判断你是哪种疾病,一个是临床表现,医生会通过详细的询问病史,问你发病多长时间了,疼痛的是哪些关节,关节有没有肿胀,早上起来有没有沉僵,或者有没有家族史,前期有没有感染等等这些病史,然后就严格的查体,看你受损害的关节,是不是类风湿比较典型的受累关节。我们说类风湿最常见的受累关节是手腕、手指之间的叫掌指之间的关节。还有手腕这个地方,我们叫近端的指尖的关节,这几组关节比较容易在类风湿当中受累的,需要临床的大夫来做一个检查判断。其次就是做一些实验室的检查,实验室检查有很多血清学的抗体,可以提示类风湿的发生,我们最常听到类风湿因子,这一类抗体是类风湿名字命名的,发病率相当高。还有一个是抗CCP抗体,中文翻译过来就是抗环瓜氨酸肽抗体,这两个是国际上公认的一个指标。

主持人:最简单的方法就是抽个血,就可以通过这个血的指标,来确定自己得的是不是这个疾病。

陈适:对,作为一个医生,除了看你是不是得了类风湿,还需要除外,如果你不是类风湿,是哪些关节炎,如果说是类风湿,我们按类风湿治,如果不是类风湿,是其它的关节炎,也需要相应的治疗,所以去医院非常重要,一个判断是不是类风湿,第二如果不是类风湿是哪一类关节炎,这类关节炎是偏良性还是偏恶性。

主持人:所以一旦发生了关节肿胀或者很酸痛的状况,还要及时上医院看。

陈适:对。

主持人:很多的网友说,他出现这样的状况,但是不影响生活,我只要能吃能喝能睡,是不是不用上医院了,如果不去医院的话,类风湿的症状是什么?

陈适:类风湿是一个免疫性的疾病,如果他不去医院,对于关节来说,有可能这个关节会持续的进行破坏,造成关节畸形和功能的丧失,如果他不去医院,如果出现关节外的表现,包括皮肤,包括肺,包括其它的一些血液系统的改变,都会给自己的生活造成不必要的损失。

主持人:您给大家具体的讲一讲,它可能之会引发的并发症有哪些?

陈适:比如我们常见的类风湿性关节炎的一个关节外表现,可能会造成一个肺的间接性病变,还可能造成贫血,有些人还会造成一些肝脏或者其它方面的损害,当然那个比较少见,我们的片子里边可以看到一些严重的皮肤病变,甚至对于一些个心脏病变,它也是一个元凶。

主持人:而且因为我有一个朋友的母亲,她得的就是类风湿性关节炎,我看她到最后没有办法正常的行走,天天坐在轮椅上,可能导致双腿无法行走。

陈适:对,有些人抱着侥幸的心理,或者吃一些偏方,还有一些宣传通过偏方能治疗类风湿,实际上我们对类风湿的认识应该更宽容一些。为什么呢,因为类风湿作为一个疾病来说,它的确5%到10%的人能够治愈,就是你不吃任何药,它自己好了,有。所以那些偏方说把它治好了,这个有,很可能,但是对于80%的患者来说,必须需要用药物治疗,在治疗过程当中,我们有一个叫做治疗窗,在这个期间治疗的话,效果可能更好。

主持人:就是有这么一个最佳的黄金时期。

陈适:对。

主持人:如果挑对了黄金时期治可能取得特别好的效果,但是如果错过,可能效果就不好。

陈适:对,在以前,十几年前,我们治疗类风湿有一个叫慢作用药,这个慢作用药对骨质的破坏进展有帮助,所以那个时候的治疗窗口是3个月到12个月,骨质一般没有破坏的时候用这个药比较好。现在有一些生物制剂,在某一个阶段,用了这个药之后能使骨质破坏逆转,这个窗口就更窄了,就是在3个月6个月之内,如果不知就错误黄金时期了。

主持人:这个黄金时期,如果说采取生物的治法,可以达到根治的效果吗?

陈适:我们非常喜欢听到根治这个词,老百姓也问我们,是不是我能根治。实际上用老百姓的语言来说,目前已经能够根治这个病,但是我们为什么在医学上不这么说呢?我们回避这个根治的词的原因是,因为这个病有可能复发,你可能现在给他理论上好多根治了,过一段时间在某些诱引的情况下,比如说感染或者环境因素的改变,它又重新那什么了,发病了,所以我们先说根治这个词,就有点不恰当。

还有一些病人病情比较重,我们给他吃药的情况下,他的病情完全缓解,但是药不能完全停下来,可能很小的维持。吃的药病情根治也是不是特别恰当,所以我们用了一个叫做完全缓解的一个词。

主持人:只能说不影响到他正常的生活。

陈适:对,跟正常人一样,就是比正常人多吃一些药。

主持人:您给大家讲一讲,目前国内在治疗类风湿性关节炎会采取哪些方式的治疗?

陈适:治疗分几个方面,一个是教育,像我们做这期节目,像广大的健康人群和患病者、患病家属,做一个类风湿方面的宣传,不要恐惧这个病,它能够治疗。而且现在随着新药越来越多,这个病的治愈率越来越高,这是最基本的。第二,要做一些常规的功能锻炼,在生活上注意一些正常的生活习惯。如果得了这个病,做一些正常的理疗、正常的康复。对于药物来说,主要分三类药,一类药对症,我们用来减轻病人痛苦,这类药叫做止疼药,现在最多的是非甾体类的止疼药。第二类药是延缓病情的进展,或者达到防止关节进一步变形的药,我们管它叫做慢作用药。第三类就是生物制剂,这类药更加神奇,能使病情达到逆转,但是逆转的前提是早期诊断、早期治疗。

主持人:基本上都是采取用药的方式,相对来说,它的治疗方法比较简单。所以很多人得了这个病不要畏惧去医院进行治疗,不必动大手术,只要吃一些药,而且是在黄金时期吃下去,这个病就可以有很好的效果。

陈适:对,但是以前在疾病的中晚期,也可以做一些手术,比如说关节完全坏了,可以做一个关节置换,类风湿性关节炎可以影响全身多个关节,对于大关节来说,做置换比较容易,对于手的关节,现在也能做置换,只不过风险比较大,它在做置换以后,手的精细动作不能很完美的跟正常人一样。
主持人:基本上不影响正常生活。

陈适:对,只要积极的治疗,早期治理,就不影响正常的生活。

主持人:我们看到报纸上也好、网上也好,都会有铺天盖地的很多治疗类风湿性关节炎的药,比如类风湿性关节炎被攻克了,还有类风湿性关节炎一针灵等等说法,这应该是虚假的广告吧,请您给大家讲讲,您对这些怎么看呢?

陈适:因为类风湿在过去二十年以前,治疗效果的确很不好,才会出现大家对治疗类风湿没什么信心,但是随着现在类风湿的发展,类风湿的治疗已经不成问题了,现在出现这种广告显然是很可笑的,如果在20多年前出现这个广告,我们也只能摇头,因为我们自己治不好这个病,现在我们只能说这个的确是虚假的,应该及时的到正规的大医院去治疗,因为这个病首先可以治疗。第二,这个病有一个治疗的黄金窗口,不要错过这个窗口。第三,如果不是类风湿,那其它的关节炎也需要治疗,我们也能够很好的治疗这类的关节炎。

主持人:在这个关节炎当中,应该是类风湿是属于比较严重的一种?

陈适:在所有的关节炎里边,类风湿性关节炎是比较重的一种,以前老百姓叫“它不死的癌症”,但是现在基本不这么提了,我们现在很少见到关节变化得很厉害的来就诊的,我说很少,但是也有,有的原因是一个是很多外地的病人,他没有及时的就诊,甚至还有一些非常可惜的本地的病人,他可能在十几面前、二十几年前看过一个很小的医生,然后人家说没有什么治疗类风湿的办法,既然说没有治疗我就不治了,一耽误耽误到现在。
主持人:所以这个病及时治疗是最重要的。

陈适:对,早期诊断、早期治疗是最重要的。

主持人:您在我们节目的背后,给大家所有的患者,类风湿性关节炎的患者提一些建议。

陈适:好吧,我觉得得了类风湿并不可怕,一定要及早的治疗,及早的就诊,因为就诊可以帮助大家识别自己患的疾病到底是不是类风湿,如果得了类风湿也不可怕,现在有很多药物,而且非常安全有效的药物,可以帮助大家治疗这个顽疾。

主持人:好的,今天也非常感谢陈教授来到我们的演播室,给大家介绍了类风湿性关节炎的一些早期诊断,如果说您有相关的一些早期的症状的话,一定要到医院进行及时的治疗,这个疾病在以前被称为“不死的癌症”,现在已经有用不着多的治疗的方式,能够让大家取得非常好的效果。好,非常感谢您收看我们今天的《健康有约》,下期节目再见,也谢谢陈教授。

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