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北京友谊医院张永:为高龄心脏病患者“搭桥”健康

发布时间:2013年10月30日 17:12 | 进入复兴论坛 | 来源:央视网 | 手机看新闻


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    【节目导视】

    2013年10月12日,18位80岁以上的老人来到了北京友谊医院心血管中心心外科,参加2013耄耋之尊心脏搭桥术后联谊会,每位老人都精神矍铄,笑容满面,完全看不出曾经饱受冠心病的困扰,甚至是命悬一线。是谁让这些老人得以健康地颐养天年,他高超的医术创造了哪些生命奇迹?本期节目中,来自北京友谊医院心血管中心心外科的张永主任将为您讲述他为高龄心脏病患者搭桥健康的故事。

    【访谈实录】

    主持人:网友朋友大家好,这里是央视网健康台的《健康有约》,欢迎您的收看,我是主持人黄鹤。我们大家常说呢,人活七十古来稀,更何况是八九十岁的高龄,这样的年纪静养天年可以说是合理又合情。但是如果让八九十岁的老人来接受手术治疗,并且还是心脏的冠状动脉搭桥手术,我相信这是很多的家庭都无法接受的。然而,如果你要是不接受手术的话,那么冠心病又会随时威胁着老人的生命,在今天的节目当中,我们就为您请来了一位专家,这位专家他就敢于挑战高龄冠心病患者手术的雷区,为他们搭桥健康。

    接下来让我隆重地为大家介绍一下,今天来到我们演播室的这位是来自首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科的主任张永,张主任,您好,欢迎您!

    张永:你好。

    主持人:跟我们的网友打个招呼好吗?

    张永:各位网友好,非常高兴来到这个节目,然后与大家分享一些手术方面,治疗方面的一些经验吧。

    主持人:我们也非常欢迎您张主任,其实我们大家都认为八九十岁的老人做手术都是一件挺不可思议的事情,更何况大家又觉得搭桥手术又是一个相对来讲比较大型的这种手术,那么在您的临床病例来讲,这样的高龄患者占的比例大不大,像这样的高龄患者,他们的病情都有什么样一些突出的特征呢,为大家介绍一下好吗?

    张永:年龄到了,因为这一次我们是介绍主要是八十以上的,八十以上的呢,在国外也是有一些报道,我们国内也有一些报道,但总的比例是少部分人群。我所接手的病人里边,因为他们从多年前我就开始做这样一些高龄的病人,比例可能会比其他人的数据高一点,大概百分之十左右,这部分人的特点呢,主要还是年龄的问题,因为这个人的器官到了一定年龄,他还是会有一点老化。

    主持人:对,老化的这种现象。

    张永:对,老化的现象,然后各个器官功能都,不说用得差不多了,但是都用得,这么多年下来,他的储备力量就小了。

    主持人:其实也就是随着老年人器官以及各项功能的这种老化,也加剧了手术的一种难度。

    张永:对,肯定会增加风险的。

    主持人:那么大家可能都在想,这个心脏冠状动脉搭桥术,都说它是搭桥手术,那么它是如何在心脏上搭桥的呢,我想很多普通的观众朋友都是不太清楚的,您为大家介绍一下好吗?

    张永:因为心脏现在治疗是三个方面,最基础的是药物治疗,每个病人,不管做搭桥,做支架的,只要有冠心病,它都有一个,基本上支架和搭桥的药物治疗都差不多,现在主要是按国际惯例,从西医方面治疗,选择的我们经过大规模临床实验来做的,哪些西药比较好,现在都是很正规的,就是各个医院都差不多。

    那么搭桥呢,就是针对的比较复杂的一些疾病了,比较复杂的冠脉疾病,血管病变比较重,这些病人支架做不了,或者说做支架的风险甚至比做手术还要大,那这些病人需要搭桥。搭桥是取自己的血管,因为你好比做其他手术,血管和手术还要用人工血管,但是我们搭桥,冠脉搭桥是取自己的血管,我们现在常取的一个是乳内动脉,就在这儿,另外就我们医院自己呢,我是比较喜欢还要用一根桡动脉,这样几乎并个病人都有两根动脉桥。因为在临床上,我们现在观察呢,还是动脉桥的效果比较好,这样有两根动脉。然后静脉呢,是腿上的,就是我们行业内最喜欢取的静脉就是大腿上的,大腿小腿这一条大隐静脉,大隐静脉,目前我们是用腔镜取大隐静脉,这是血管。那么心脏呢,心脏上面也是有三个分支,就是整个心脏冠脉血管常规是三个分支,我们现在做的,就早期呢,可能还有一支病变的,还有两支病变的,现在大部分做的都是三根都有问题的,所以现在基本上都是三根桥,四根桥的比较多,一根桥的特别少了。那么我们手术当中,就是把这些桥取过来以后,跨过这个狭窄,把这个血给它运到远端,供到心肌上,两边都是用手缝,戴着放大眼镜,我这有一个眼镜。

    主持人:太好了,这是手术室里的东西,今天我们张主任是搬到了我们镜头前,您为大家展示一下您做手术,这是手术专用的一种眼镜是吧。

    张永:对,这是眼镜,这个眼镜呢,我这个是3.5到3.8倍,这是一个可调的倍数。

    主持人:这个倍数还是可调的。

    张永:对,最低是2.5倍的,好多人在用2.5倍的,还有常用的也有3.5倍的,这个现在也是常用的。

    主持人:那张主任,比如说这个调节倍数,是依据什么来调节它的倍数呢?

    张永:这个根据个人习惯,平时我们都调好了,就戴上这个,能看到这儿,远了看不见,近了也看不见,这个工作距离就看到这儿,放大,现在这个大约是3.6倍左右,放大3.6倍。

    主持人:其实对于在手术过程当中,病人的血管可以观察得非常细致了。

    张永:对,因为这个你要缝的话,冠状动脉血管是,我们做的血管是1毫米以上的,就一般是1.25毫米,或者更大一点,然后最大最粗的也就两个多毫米,所以它这还是一个细微的操作,你还得给它缝好了,缝通了,所以你不戴放大镜做手术那比较难。

    主持人:对,两毫米细小的血管,这是非常难以,还要进行缝合,难度非常大。

    张永:要缝一圈。现在我们提小切口就是,实际上是关于冠脉搭桥的微创的问题,刚才我提了,我们取大隐静脉,然后还有你要是做微创,桡动脉也可以用那个小口取,这个我们现在倒没用,但是也可以,也可以用腔镜从这儿做一个小口,取桡动脉。另外就是腔镜,现在我们常规用腔镜,因为平时我们取这个大隐静脉,你好比说要取两根桥,就要取四十公分的血管,那你这个就是,它至少有四十公分的口,或者是四十二三公分的口,因为你两边不能整好,这四十对四十,没那么精确,它要稍微多切一点。腿上呢,伤口长得慢,因为这个腿血晕比其他地方会差一些,所以我们现在用微创的方法,也就两公分多一点口。

    主持人:从四十公分变为两公分。

    张永:有的四十公分,你要取三根就得六十公分,或者是你取两根半,五十公分,所以我们现在用两公分的口,就可以代替了,病人腿做完手术以后,基本上腿部没有感觉。

    主持人:这可以说极大程度地减少了病人的一种痛苦。

    张永:对,这是一种微创,小切口是微创方面的一个概念之一。

    主持人:其实张主任,我们经常能够看到电视上有一些做过搭桥手术,在心脏做过手术的刀口特别地触目惊心,非常地长,非常地大,其实在我们通常来理解呢,就是那种开胸的大手术,那么刚刚您也提到了一个小切口,心脏不停跳下冠脉搭桥术,那这样的一个有什么样的特点,以及有什么样的优势呢?能为大家详细地介绍一下吗?

    张永:心脏搭桥现在常规的是两类,一个是停跳的,就是用体外循环的,那就意味着说在这个手术当中呢,我们用一种方法,把病人心脏停下来,停下来呢,血也没有了,心脏也没有血了,有一个机器代替他心脏和肺工作,等于呼吸也停了,心脏也停了,我们叫体外循环机,那个机器来代替他工作。那么这个时候做手术呢,比较舒服,因为他是不动的,整个是静止的,也没有血,所以这个手术做起来会,医生会比较轻松一些。但是呢,这个体外循环呢,它有它的缺点,它会引起,就是有一些对血液细胞的损害啊,对内分泌的影响,对某些器官的影响啊,还有低温对凝血的影响,就是它还是有一些并发症。所以我们现在还有一种方法就是做不停跳,不用体外循环,那心脏照样跳动,呼吸照样是,就是用麻醉机控制下,病人照样用他自己的肺来吸氧,来做氧合。手术呢,就是我们在局部用一个固定器,然后让他局部一点点,就这么一点点,局部动得少一些,就相对地固定一些,在这个地方我们做操作,这是一种就是对病人的一种保护吧,对病人心脏一种保护,这个叫心脏不停跳搭桥。如果小切口呢,常规的切口是把胸骨正中整个切开,小切口就是把胸骨正中变成小一点,这叫小切口,或者是不做胸骨正中切口,在其他地方做一个小的切口,这些都叫小切口。

    主持人:其实对于冠心病患者来说呢,这种搭桥手术是一种治疗的方法,还有一种方法大家也并不陌生,就是这种介入治疗的方法,那么对于冠心病患者来讲,介入治疗的方法和这种搭桥手术,它们两者有什么样的区别,最显著的区别是什么呢?

    张永:介入治疗和搭桥手术呢,它是两种截然不同的方法,你好比说,刚才我说的,我们搭桥是从主动脉上缝一个血管,跨过这个狭窄区,在它狭窄的远端把这个血给通过去,这是一个桥过去了。这个介入呢,不是这个样子,介入是从这个血管里边,好比这个地方是狭窄,它从里边把它撑开了,这个狭窄的地方撑开了,所以这个是,它只对局部狭窄这个地方。那么介入有介入的好处,搭桥也有搭桥的优点,好比介入呢,介入是不要开胸手术,对病人损伤小,但是有一部分病人是不能介入,他狭窄血管太重了,特别是有糖尿病的病人介入以后呢,支架可能在狭窄地域高一些,还是根据病人情况,有些病人适合做介入,那就应该做介入,有的病变太复杂了,你要做介入,因为胡大一教授曾经倡导,说一个病人如果放三个支架以上,就应该选择搭桥,当然我觉得胡大一教授倡导的还是,因为他是多年研究心脏病的一个老专家嘛,我觉得他倡导还是很好,因为我们有些病人他是特复杂了,要做支架的话,可能术后支架太多了,或者四个五个支架,这样的话,他的远期效果就会差一些。所以复杂的病变,应该选择搭桥,简单的病变做支架,因为你支架再狭窄了以后,也可以再搭桥,搭桥你好比说,因为搭桥以后,远期效果现在多次研究,因为这个是外科医生,内科医生,包括行业内,老想解决的问题,到底哪一个好?实际上也不是哪个好的问题,就是看看哪一个病人适合用哪一个,因为搭桥可能远期效果上比支架要好一些,就是你做这一次呢,可能好久就不用再做侵入性的一些操作了。你做完支架呢,有可能后期根据我们的研究,就是他后期需要再做介入治疗的次数要比搭桥要多。

    另外呢,这两个方面的治疗,支架做完以后如果再出问题,也可以再做搭桥,如果搭桥,有一少部分人还是会有一些新的问题出来,经过几年以后什么的,也可以再做支架,也可以再搭桥,因为现在也有误区,有一些年龄偏轻一些病人,他就想我要做支架,我做完支架以后可以做搭桥,如果是我现在做完搭桥以后,就不能再做搭桥了,实际上是可以做,就是做完搭桥以后,可以再做搭桥,也可以再做支架,它不是说一次就…

    主持人:就成形的,可以互为补充其实。

    张永:对,可以互为补充。

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