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北京同仁医院肝胆外科栗光明:胆囊息肉切还是不切?

发布时间:2013年10月22日 17:13 | 进入复兴论坛 | 来源:央视网 | 手机看新闻


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【节目导视】肝胆相照、侠肝义胆、胆大于身….这些成语经常用来描述武侠故事中的英雄人物,形容他们胆子大、忠义忠诚。胆囊这个小小的器官被人们与胆量联系在了一起,显得特别重要与不可或缺。但生活中胆囊常常给我们的健康制造不大不小的麻烦,胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉都是体检报告中的“高频词汇”。如果放任胆囊息肉于不顾,会有哪些危害呢?到底胆囊息肉该切还是不该切?本期节目中,来自北京同仁医院肝胆外科的栗光明主任,将就胆囊息肉的常见诊疗误区,为您一一解答。

【访谈实录】

主持人常婷:网友朋友,大家好,这里是中国网络电视台健康台的《健康有约》,我是今天的主持人常婷。我们身体里藏着一个小小的器官,我们常常把它与胆量联系起来。比如说关于它的成语还真是不少,胆大包天、胆颤心惊、侠肝义胆,听到这里,您应该能猜出来了,说了这么多,大家知道这个小小器官就是我们身体当中的胆囊,很多人都说在体检报告上经常会看到有一个词叫胆囊息肉,究竟什么是胆囊息肉,面对它我们究竟应该是置之不理,还是及时积极地治疗?今天为您请来了一位专家,跟您详细聊一聊胆囊息肉。给您做一个介绍,坐在我身边的就是来自北京同仁医院肝胆外科的主任栗光明,你好栗主任。

栗光明:网友朋友们,大家好。

主持人:栗主任,在我们之前节目里,《健康有约》经常提到胆囊器官,关于胆囊的疾病有胆囊结石、胆囊炎等等,为什么这个小小的器官会给我们带来这么多的麻烦?

栗光明:首先我们要了解胆囊器官这个功能,首先储存胆汁,肝脏是来分泌胆汁,在正常情况下,我们进食的时候,胆汁通过胆管流到胆囊,分泌比较多的胆汁,富余的胆汁流到胆囊里,如果饮食不合理、解剖异常,常常会导致胆囊疾病发生,包括胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎等的情况。

主持人:所谓饮食不合理,吃过多高脂的东西,还是经常会饥饿?

栗光明:主要高脂类东西吃比较多,高胆固醇、高血脂。

主持人:导致胆汁分泌发生问题。

栗光明:导致胆汁成份发生改变,胆固醇是主要成份,胆固醇含量比较高,形成结石、息肉、炎症这样的情况。

主持人:胆囊息肉在体检报告上经常体现出来,对于老百姓来说,对胆囊结石、胆囊炎不太了解,简单介绍一下胆囊息肉,目前患者多不多?

栗光明:胆囊息肉也是疾病,跟胆囊结石差不多,胆囊结石占3%,胆囊息肉占1%,也就是1亿人里有一千多万有胆囊息肉这个疾病,这是常见病。

主持人:胆囊息肉对于老百姓来说是不是非常严重的病?

栗光明:要想知道严重与否,从胆囊息肉看出来,现代医学,从解剖学来讲,胆囊息肉分四大类,最常见胆固醇息肉占60%、70%,和饮食有关系,吃高胆固醇食物有关系,还有一种跟结石有关系,反复发作,导致胆囊炎、胆囊壁的一些炎症反应,这种叫炎症性息肉,这两种息肉占的比例很大,将近80%,这两种息肉对于人体的危害相对小一些。所谓危害会不会变成癌?这是更多的听众愿意关注的问题。只有大概不到20%的息肉可能有癌病的风险,腺性息肉,也叫腺肌瘤,还有胆囊综合症,腺瘤样增生,有癌变的风险,占比例大概20%左右。

主持人:您给大家介绍一下,如果得了胆囊息肉的话,面对它,我们究竟应该是治疗,把它切掉,还是留着不用去管呢?

栗光明:首先胆囊息肉该不该治疗?一定要弄清楚它的分类,它是哪一种类型,根据我们的临床经验,还大量的流行病学统计结果,其实胆囊疾病,包括胆囊结石、胆囊息肉,50%的人可以一辈子不需要管它,不需要吃药、打针,也不需要手术,对于生命、生活不会构成影响,将近一半的病人。剩下一般地病人,可能会对你的工作生活导致影响,会有什么呢?第一,它可能会诱发胆囊炎、胆绞痛发作,不管息肉也好什么也好都会有这种风险,会疼痛,没有办法正常生活、工作。还有一类变成恶性肿瘤,胆囊癌,有这两种风险情况下要给它治疗的。

主持人:我们怎么来判断?

栗光明:首先我们的体检基本上靠B超,胆固醇息肉或者炎性息肉多数个头比较小,一般不超过1厘米,大多数四五毫米,特别是胆固醇息肉更多是多发,很多人拿到体检报告一看,多发的腺瘤样息肉,多发胆固醇沉积症等等,有很多名称,这是不严重提示,不是多了很严重,因为胆固醇息肉不会癌变,只有极少一部分可能会引起胆囊炎发作,如果这种情况下需要治疗,如果不引起胆囊炎发作,注意饮食习惯,改变一下生活习惯,可能会避免它的发生,或者延缓它的疾病进展这种情况。B超对于息肉分类有一定的局限性,毕竟是初步筛查的手段,能看到大小、个数,但是对它的性质,如果比较大的情况下,可能能够判断,比如超过一个公分,可以判断,腺瘤样肉、胆固醇息肉,如果小一个公分,要判断要做CT或者核磁。

主持人:如果体检报告上写了这样息肉,是不是做复查,做CT,看哪种类型息肉?

栗光明:胆囊息肉是医学问题,咨询专科医生很必要,咨询专科医生同时,肯定会给你一定建议,一般常识是这样,没有症状,查体发现,无症状的息肉,息肉不超过1厘米,这种情况下多数不需要治疗,可以密切观察,什么叫做密切观察,每半年复查一次B超,看大小有没有变化,如果息肉在往大长,可能我们需要干预它,如果没有变化可以继续观察下去,这是无症状,有症状,所谓症状都是和饮食有关系。吃了油腻食物,出现右上腹疼痛,向后背放射,疼痛频繁发作,以至于影响正常工作生活,不管息肉大小,需要进行干预、治疗,通俗地讲,两种情况下需要治疗,一种有症状息肉,吃了油腻饮食引起上腹疼痛,一种个头比较大的息肉,超过一个厘米,这种情况下需要治疗。

主持人:我刚才说一种比较极端情况,发现有息肉积极去治疗,还有一种情况像您说一半以上不需要治疗,但是您有没有在临床工作当中遇到有一些胆囊息肉患者,没有积极治疗,导致恶化的患者?

栗光明:我们临床碰到胆囊癌多数重视不够,早期患者比较少,胆囊癌主要原因就是胆囊息肉,观察过程中,个头逐渐增大,超过一个厘米的息肉,发生癌变机会大概10%到30%,正常人群得胆囊癌机会大概十万分之几,超过一公分息肉,得胆囊癌机会十分几,意味着你患胆囊癌的人群超过正常人群一万倍,这样人群需要重视。超过两厘米息肉,一半以上都已经是癌变了。临床工作中不能说经常碰到,因为胆囊癌毕竟是少发病例,但是我们碰到胆囊癌患者很多人都是多年胆囊息肉病史或者多年充满型胆囊结石病史,都没有足够的重视,没有及时就医,这样人群最后导致癌变发生。

主持人:因此如果说有胆囊息肉,在每半年的查体过程当中,要密切观察它是不是会变大,是不是有胆囊癌变这种可能性?

栗光明:是的。

主持人:如果说像您说大多数人胆囊息肉并不需要进行特殊治疗,这些人日常生活当中哪些需要注意,需要不需要吃一些药物?

栗光明:第一,首先有息肉了,还要密切观察,起码每年体检要有一次,这样的话来观察,因为息肉会增多,也会变大,可能没有癌变,但是也有可能会导致胆囊炎的发生这种情况,这是体检时要注意的,第二个就是生活习惯,主要是饮食,因为胆固醇息肉一大半是胆固醇有关系,腺瘤样息肉可能和基因这些有关系,胆固醇息肉主要和高胆固醇饮食有关系。

主持人:如果查体过程当中,发现这样的胆囊息肉,给大家介绍一下,应该通过哪些手段排除这种恶变?

栗光明:第一是大小,如果个头比较大,只要超过一个公分,作为专科大夫都会建议病人做手术治疗,如果在一公分以下,单发的,可能会建议他定期观察,或者去做这种增强CT、核磁判断它的性质。确定下一步治疗方案。没有症状多发小息肉,没有必要太过多担忧,定期复查就可以。

主持人:给大家讲除手术,算是什么样的手术,对于大家来说肯定会有一些恐慌,给大家做一个介绍,如果发现临床上息肉其实已经超过一个公分,不得不要进行手术了,胆囊息肉怎么切?

栗光明:胆囊切除是在肝胆外科算是一个小手术,因为肝胆外科更多病人是肝胆肿瘤,手术时间会长、风险会大,胆囊切除的话,这个手术已经有一百多年的历史,早期都是开刀做,腹壁上留10公分或者更长切口,病人恢复期起码七天以上时间才能拆线。90年代开始,腹腔镜技术发展,让胆囊切除更微创,只需要在病人腹壁上打三个眼,手术时间大概半个小时。

主持人:半个小时就结束了。

栗光明:而且病人出血量可能小于5毫升,出血量和手术创伤相关,出血量很少,病人恢复很快。我们同仁医院肝胆外科2007年开始做单体腹腔镜,有些年轻女孩、男孩对美观要求比较多,在肚脐上打一个眼。

主持人:多大?

栗光明:2公分,做完手术几乎看不到疤痕,叫单孔腹腔镜,做手术起码外观上看没有什么影响,微创技术发展对于胆囊切除有翻天覆地的变化。以前胆囊切除算中等手术,现在都算中小手术,在国外,胆囊切除可以变成门诊手术。患者上午做完手术,观察两个小时,下午可以回家。

主持人:跟拔牙差不多。

栗光明:我们医院第一天住院,第二天手术,第三天观察,基本上三天病人可以回家。

主持人:很多老百姓来说毕竟有疑惑,胆囊怎么也是身体里一个器官,摘除之后,是不是对日常生活、今后生活有影响?

栗光明:这个问题在门诊的话很多病人问到这个问题,刚开始讲胆量大小什么,一开始我给大家介绍的,胆囊的功能决定它的重要性,比如说肝脏,人体重要消化习惯,胰腺也是重要器官,缺一不可,胆囊是一个仓库,起到辅助作用,人的身体里面器官有功能很重要,有功能相对差一些的。胆囊起到辅助作用,储存胆汁,切除以后,胆管适度的扩张,起到一部分胆囊的作用,正常人胆管6到7毫米,做完切除,有的病人胆管扩张到1.5公分,起到储存胆汁作用,胆囊切除以后对于人的生活影响相对比较小,像做阑尾切除。但是做完胆囊切除,确实有一些病人会有一些不舒服症状,特别是手术后头半年,出现机会大概10%左右,还是有一定比例。主要包括什么,有些病人手术后,早期如果一次性进餐油腻食物比较多,病人出现腹泻、腹胀这种情况,主要和胆囊储存胆汁功能受到影响,胆管代偿机制没有建立起来有关系。毕竟是手术,手术完了以后,有些人肠道粘连,出现腹胀。还有一些病人胆囊切除和手术相关,胆管狭窄,或者胆囊管残留太长。上次门诊碰到一个患者,胆囊切除的时候,要求胆囊管也要切掉,如果胆囊管留的太长,小胆囊综合症,术后把一个大胆囊变成小胆囊,也会发炎,而且发炎机会更多,手术后出现伤口疼痛,甚至跟手术前症状类似或者加重,这是和手术相关的症状。通过临床大夫不断地经验积累,这方面发生机会越来越小。

主持人:给大家介绍一下,胆是身体当中器官,尽可能保护好,不要发生任何问题,给大家讲讲日常生活当中,我们应该从哪些方面着手保护好这颗胆呢?

栗光明:有些患者在门诊会问我,栗教授,能不能做保胆手术,和前面问题相关,大家对于胆囊功能认识不是太清楚,这里边可能有一个问题,中医胆和西医胆两个解剖学不同概念,脾胃不和,中医讲的脾脏和胃和西医完全两个概念,中医胆赋予很多功能,西医角度就是一个仓存、储藏器官,从它的功能重要性和不重要性,可以解决器官重要性和不重要性,所有器官能够在人体里从出生就有,一定有作用。如何能够尽量减少胆囊疾病的发生,最大的原因就是饮食,暴饮暴食,高胆固醇的饮食,辛辣食物,动物内脏,主要因为含胆固醇比较高这种情况,缺乏运动,这些东西都可能是导致胆囊疾病发生的主要原因,还有一个就是早餐要坚持吃。因为胆囊除了储存胆汁以外,还有一个功能能够把胆汁里边水分吸收出来,这样经过一个晚上的吸收以后,胆囊里边胆汁变得比较粘稠,如果没有及时把胆汁排出去,形成结石、炎症机会就会增加。

主持人:平时合理的饮食,尽量不要暴饮暴食,或者过饿过饱这样都不好。最后给大家讲讲,面对胆囊息肉这些患者,不需要有了胆囊息肉马上上医院做手术,把胆囊切除,把所有后顾之忧解决。

栗光明:大概一半的人一辈子可以和它和平相处,不需要做手术,不需要吃药打针,谁是这50%听专家意见,看专科大夫,不是自己给自己做一个判断,确实像刚开始讲的,一部分病人自己给自己讲以后,耽误了病情,这样导致了本来是很小的手术,最后变成了一个很大的手术。因为我们知道胆囊息肉是良性疾病,治疗完以后就好了,一旦变成胆囊癌以后,它的结果完全不一边了,因为胆囊癌从目前观察来看,即使是早期患者,我们做了根治性手术,切的很干净情况下,大概30%患者能够长期存活,就是治愈,2/3的人会在两年、三年,甚至五年之内,出现转移、复发、扩散,最后导致生命终结,所以如果是有这种癌变风险,一定要早诊断、早治疗,这可能是最重要的一点。

主持人:一旦得了胆囊癌之后,不是很简单切除一个胆囊,可以解决后顾之忧。

栗光明:得了胆囊癌,分期的,一期到五期,第一期做单纯的胆囊切除,能起到很好的结果,但是这种情况都是术中无意中发现,经过术前检查,发现了这种一期胆囊癌机会非常低,大多数病人发现比较晚,到了二期、三期以上,不光切除胆囊,还要切除一部分肝脏,手术范围、手术风险、手术创伤比做单纯胆囊切除手术大很多,对病人的伤害就会大很多。

主持人:今天非常感谢栗主任来到我们演播室,跟大家介绍了胆囊息肉这种小小疾病,说它小也不小,因为它有可能会导致胆囊癌,说它大呢,一半以上的人可以一辈子和它长期和平共处,究竟如何来判断,希望有胆囊息肉的患者一定要上正规的医院找医生,进行对症的治疗,或者对症的诊断,非常感谢您收看今天的节目,希望每一位网友都可以好好保护您的这颗胆,与它好好相处,感谢您的收看,下期节目再见。

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