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广州军区总医院专家谈胃旁路手术治疗2型糖尿病

发布时间:2013年10月21日 13:04 | 进入复兴论坛 | 来源:央视网 | 手机看新闻


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糖尿病,一种常见的内分泌代谢疾病。它与生活方式、遗传因素高度相关。一项最新研究结果显示,中国的糖尿病患病率居世界首位,而且还在继续恶化。糖尿病怎么会蔓延如此之快?肥胖与糖尿病之间又有着怎样的联系?外科手术能治疗糖尿病吗,治疗的有效率是多少?广州军区广州总医院的专家将为您一一解答。

访谈现场

访谈现场

      主持人:网友大家好,这里是央视网健康台的《健康有约》,我是主持人常婷。就在上周公布了诺贝尔生理学或医学奖,来自美国和德国的三位科学家因为破解细胞运输的奥秘而获此殊荣。您有所不知,细胞运输不畅将会导致一种疾病,这个疾病大家都非常熟悉就是糖尿病,今天就围绕糖尿病来讨论一下。今天有请到了演播室的嘉宾是,广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科主任吴良平,你好,吴主任。

      吴良平:网民朋友们大家好。

      主持人:吴主任身边的是广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科戴晓江教授,您好。

      吴良平:网民朋友大家好。

    主持人:非常欢迎两位的到来。跟说说糖尿病,大家并不陌生,这个疾病在我们身边就能够听到,它跟高血压、冠心病、恶性肿瘤一样,都是慢性病,而在我们中国近年来也是来势汹汹。好,下面我们通过一个小片一起来了解一下。

   (短片)

    这个疾病大家都知道,其实是因为胰腺出了问题,大家都说这个胰腺应该属于内科,为什么两位外科的主任和教授来我们这里介绍糖尿病,问问外科的主任和教授,在你们的眼中什么是糖尿病呢?

吴良平主任

吴良平主任

      吴良平:糖尿病目前的分型分成1型和2型,当然还有其他的分型,就像妊娠糖尿病,大部分是1型和2型,那么1型糖尿病和2型糖尿病发病机制是不一样的,1型糖尿病往往由于自身的免疫系统破坏,免疫缺陷是首要原因。2型糖尿病大部分跟我们的生活习惯,饮食习惯,包括一些肥胖的因素,这些因素引起的,那么糖尿病总体来讲的话,100多年来都是靠内科治疗,所谓的三驾马车的话,就是饮食控制,运动,体育锻炼,包括最后是药物治疗,我们在英国有一个专业的糖尿病内科治疗中心,他也有个统计,就即使专业的糖尿病内科中心治疗的话,血糖能够达到30%的能达到,也不是说内科的药物或者治疗方法不恰当,而是因为糖尿病它治疗是要有终身的依从性,包括体育锻炼,药物控制,需要你每天按照医嘱来进行,内科治疗就是一个无法治愈的慢性疾病,随着医学发展到现在为止,目前从我们减肥手术,延伸出来一个糖尿病外科手术,那这个手术就从减肥手术健身出来糖尿病手术的话,我们可以通过外科手术使得一部分的糖尿病病人他的血糖能达到相当长的一段时间内,血糖得到控制,所以这个学科在国内发展的时间也不长,大概五六年的时间,在这五六年发展的非常迅猛,非常迅速,这五六年来通过大量的临床的研究,临床的实践发现外科手术治疗糖尿病使得一部分病人确实达到非常好的疗效,后面我们还要逐渐谈。

      主持人:通过外科的手段来治疗糖尿病是我们最新发现的一个其实相对来说治疗糖尿病效果不错的一个方法。那么您给大家介绍一下,因为现在的糖尿病也是越来越多了,究竟是什么原因诱发了糖尿病呢?

戴晓江教授

戴晓江教授

      戴晓江:我们糖尿病最多见的就是1型2型糖尿病,糖尿病的发病机理到现在为止没有搞清楚,但是诱因我们知道,比如说1型糖尿病就是发生一些感染,导致一些免疫功能紊乱。2型糖尿病影响因素更多一些,但是前提也是遗传性,其他的包括肥胖,肥胖也可以明确是2型糖尿病最主要的一个诱因,然后饮食,就是我们现在生活条件好了之后,现在饮食是高脂肪,高糖的食物特别多,这个也是一个诱因,还有我们出门都是逮捕,上下楼坐电梯,我们体育锻炼运动减少了,一方面会导致肥胖,第二会导致它引导素受体的减少,还有其他的诱因,比如说创伤,手术,也会诱发一些糖尿病,但这部分病人有些疾病过后会好,但是有的就会成为长久的糖尿病病人,最后还有药物,应该这样说吧,我们最多见的2型糖尿病它是再一个遗传易感性的前提下,多种因素互相作用引起来的,是这样一个情况。

    主持人:其实目前在中国大多数的糖尿病还是属于2型糖尿病比较多,那问问吴主任,如何来判断自己是不是得了糖尿病,他会有哪些症状,糖尿病有哪些并发症,让大家敲响警钟。

    吴良平:糖尿病其实教科书上也讲了,三多一少,多尿多饮多食,一少就是体重下降,那么它另外就是我们平时检查的话就会发现血里面血糖升高,尿里面有糖排出来,他开始就诊时候是尿泡沫比较多,其实是糖,然后小便以后蚂蚁比较多,再加上适当的检查,包括血里面血糖超过7.1%,餐后血糖超过11.1就可以诊断了,比较好诊断,那么糖尿病的并发症,糖尿病它是慢性疾病,疾病的就会出现铜类酸中毒,有的血糖很高,用点胰岛素血糖掉的很厉害,因为它脆性大,波动大,它延伸的病就多了,因为在血管里导致末梢血管的损伤,末梢血管包括系统都会损伤,包括糖尿病肾脏,目前医学界是无解的一个疾病,那么糖尿病的指,十年二十年之后指头就掉了,因为血管闭塞之后糖尿病拇指一些组织手指自己就坏死掉了,还有糖尿病眼睛失明的非常多,包括心脏也会受到很多的影响,它是多方面波及到各个系统。

    主持人:也就是说它在未来并发症比较多,但是在当时如果说得糖尿病的人并不会觉得说生活方面有哪些不便,或者特别重的症状是吗?

    吴良平:刚才说的三多一少,有的早期不是有很明显的并发症的,早期刚才说了三多一少,觉得喝,口干,想喝水,就是这些症状。

    主持人:所以对于很多人来说现在得了糖尿病之后,没有让他觉得特别不舒服的症状就拖着了,但是从长远来看他的并发症是非常非常可怕的。

    吴良平:对,就体现在10年15年以后,时间久了,尤其血糖控制不好的话,尤其出现延伸并发症的时间来得更快,所以我们对一些糖尿病病人,包括昨天我们在社区医诊的时候很多人来了解,  有的人觉得不重视,我只有反复的跟他讲什么呢,你现在是看不到什么东西,举了很简单的例子,你的血管在高压的环境里生存,血管最后慢慢地破坏,等你发现症状了,它是不可逆的,到了这个阶段就没有办法让它可你了,你得了病就要重视,内科的方法要把血糖控制在一定的指标之内,外科方法符合条件,我们做手术,也要控制在这个指标范围内。

    主持人:戴教授,是不是我们亚洲人的体质会更容易得这种2型糖尿病呢?

    戴晓江:是这样的,肥胖是里面最多的因素,亚洲人群和欧美人群不一样,我们亚洲人主要是腹式肥胖,肚子比较大,欧美人是臀部的肥胖,腹式肥胖会产生炎症介质会导致胰岛素抵抗会非常严重,所以说同样的体重指数可能对欧美人来说没有什么影响,但是对亚洲人来说会产生非常大的危害,所以我们亚洲人体重可能比较低的体重就会出现2型糖尿病,这就是我们跟欧美人很主要的差别在这里。

    主持人:它主要是比例失调了。

    戴晓江:对,肥胖的位置不一样的。

    主持人:但是有的人是肚子比较大。

    戴晓江:得糖尿病的风险就非常高。

    主持人:刚才两位也讲到了肥胖是主要导致2型糖尿病最主要的原因,我们接下来也给大家看看图片,我们知道今年吴主任收治了一个病人,是广西第一胖,来看看。

    (短片)

    主持人:减了100多斤,我想问一下吴主任,他是怎么减下来的,刚才我们看到了一些图片,您给大家具体讲一讲?

    吴良平:这个病人是广西来的病人,大概是今年3月份左右做的,到现在为止应该是快半年了,这个病人其实两三年前就已经跟我联系过,因为做减重手术我们在业界做了很多年了,他最重的时候是470斤,那个时候当时因为体重重度肥胖,导致呼吸衰竭,把命救过来了,所以他一定要减肥,今年3月份过来了,这个病是集中肥胖,那么他的一些因为肥胖引起的代谢综合症,包括脂肪肝,还有睡眠综合症,包括其关节都有毛病,但是他糖尿病诊断还是糖尿病前期,所以他找我们做减重手术的话,手术方法有很多种,因为他是糖尿病前期还没有针对糖尿病,所以我们选择一种比较安全,疗效比较好的方法,采用缩胃术,把胃进行裁减,它基本的原理是把胃缩小了,减少了饮食摄入,那么如果是像糖尿病病人的话,本身诊断了糖尿病病人,但是他体重不是特别胖的,这种的话我们选择手术方式就会选择胃旁路术,这种胃旁路手术治疗2型糖尿病国内开展了四五年了,我们在国内开展也是最早的,例数也是比较多,应该说整体效果不错,我们自己有三年的统计数据了,有效率是100%,还有一个指标是叫临床完全缓解率,是什么呢?病人做完手术以后不用再打针和吃药,血糖就能控制在我们内科医生想要达到的指标范围内,将来80%的病人能够达到临床完全缓解这个效果。

      主持人:那问一下戴教授,刚才吴主任提到的胃旁路,这种手术它是什么样的一个原理?它是怎么来进行这个手术的?

      戴晓江:是这样的,我们这个手术,首先第一个我们采用的是微创的方法,我们知道传统的方法在肚子上开一个口完成手术,微创的方法我们通过专门的器械在患者的肚子上打三到四个的小洞,有专门的套管进去,把摄像放进去,我们在非强里面完成手术,这个手术比较快,并发症比较小,胃旁路它是我们使用专用的器械,把胃分成两部分,改道以后时务不再经过胃,直接进入中远段的空肠,首先控制病人的饮食,我们知道所有的糖尿病病人去了医院之后医生告诉他控制饮食,这一点我们是可以做到的。第二个,病人手术完了有一个体重的下降。第三个非常关键,在业界研究非常热门的,有一个末端空肠的激素,这个激素可以上升,第一个可以降低血糖,第二可以促进胰岛细胞的生殖。

     主持人:这也是通过外科手术的手段来治疗外科糖尿病,但是很多人说了,并不是得了2型糖尿病都要通过这个方式来治疗,究竟有哪些患者他是适合做这种手术的?

      吴良平:其实我们现在在我们国家这两年吧,在相关的行业协会外科委员会都成立了,针对这几年糖尿病外科的迅猛发展,对糖尿病病人,哪些病人适合做手术,哪些病人不适合做手术,也就是说这个手术适应症的问题,做了一些规范,那么就是说目前大概有这么几点:

      第一点,我们首先第一个诊断要是2型糖尿病,1型糖尿病我们这里是肯定不做一个手术选择的。

      第二点,病人的病史我们一般要求就是说,他糖龄要小于十年,第二点里面,还有一个,病人他的年龄不要求太大,一般小于60岁,为什么这样选择呢?因为糖尿病这个手术它对病人的受益是长期的,因为年龄太大的话,收益可能体现不出来。

      第三点,很重要的一点,就是胰腺细胞的功能,这里要求我们做这个手术的病人代偿功能比较好,如果病人的胰岛细胞功能已经衰竭了,可能做这个手术效果也会打折扣,也会差一些。

      还有第四点,我们做的肥胖型的2型糖尿病,肥胖你是什么标准呢?评判肥胖的话有一个国际上通用的指标,就是BMI,就是体重指数,这一点我们在行业协会提出来大于等于28,另外刚才提到了我们亚洲人是以腹式肥胖为主,腰围和腹部也是比较重要的,腹围比较大的引起心脏病的损害事件比较大,所以这是我们很重要的参考标准,腰围女性大于80,男性大约90厘米,这几点来做一个选择。我这里特别要提到的一点是什么?目前糖尿病外科在国内发展的很快,可能有些单位的话,他做这个手术可能就说适应症的把握不是那么严,这样的话可能你做完手术之后一些病人的效果就会差一些,原因还是因为他没把握好适应症,我们在接这个平台的话,包括病人业界的医生以后我们做这样手术的时候,一定要把适应症把握好,病人要选择好,病人之前要了解我适不适合做,适合做,才做,医生也严格一点,不要把适应症放得太宽。

      主持人:其实是有一定门槛的,并不是所有的得了2型糖尿病的人都可以用的。请戴教授给大家讲一讲,做这个手术,大家非常关心说手术治疗的有效率怎么样?

      戴晓江:是这样的,糖尿病的外科发展应该说最近这几年在中国发展非常快,但作为减重手术美国已经做了60年的历史了,我刚刚讲过手术治疗糖尿病是在减重手术中的一个以外发现,大概90年美国一个教授无意中发现减重手术糖尿病是非常好的治疗效果,他们做了14年的随访的研究,发现有83%的病人糖尿病长期在正常水平之内,不需要任何内科介入,他是说肥胖性的糖尿病,在中国我们做的病人,有些可能没有到极重度肥胖,可能刚才他大于28,从现在我们国内和国外研究发现,符合这个手术标准的病人大概有80%左右的病人可以达到临床完全缓解,是什么概念?不需要用任何的内科治疗,接近在正常水平左右,还有15%的病人达到部分缓解,比如说他以前用胰岛素,我现在手术完以后吃点口服药,血糖控制非常好,或者以前控制不平稳,手术完之后容易控制下来,这部分病人叫做临床部分缓解,从内科治疗角度来说是非常有意义的,15%的病人是这样的状况,但是还有5%的病人效果不太理想,这个就是我们要去筛选的。

      主持人:有95%的病人肯定是通过这个手术能够取得一些效果的。

      戴晓江:是有效的,而且绝大部分是达到比较满意的疗效。

      主持人:好的,那最后也请两位给大家介绍一下,因为我们今天讲了很多关于糖尿病的治疗,其实任何的疾病都是防患于未然,两位给大家介绍一下究竟我们应该在生活当中如何来预防糖尿病呢?

      戴晓江:预防我们分为几块了,我们之前讲过糖尿病的诱因有哪些?第一道防线就是一个注意自身体重的一个控制,加强锻炼,还有饮食结构一个合理,包括低盐低糖低脂的饮食,多吃维生素,高山势的饮食,对一些没有出现糖尿病,或者说糖尿病前期的病人这个非常关键,进入糖尿病的阶段之内,就是定期监测血糖,使用有效的内科治疗方法控制血糖,这一块是把血糖控制在理想的水平,不要对身体造成损伤。第三个,糖尿病的危害是缘起的并发症,这个我们要更多的加强监测,要及时的预防和早期出现的并发症,因为很多并发症是不可逆的,所以这一块我们更多的关注可能是比如说肾脏,眼睛,心脏,脑血管这些方面去了,所以他预防的话,我们主要分为这几块去做的。

      主持人:吴主任。

      吴良平:这块的话,其实都说了,在生活中我们还是有句话说,管住嘴迈开腿,因为现在生活条件特别好,饮食某种程度上来说都是过剩的,包括饮食结构的改善,饮食量,饮食结构。第二个多运动,现在的人运动量少了很多,工作忙了,少了很多,尽量抽出时间的话多运动,其实我们生活中也看到,有些坚持运动的人我们身边也有很多这样的例子,他可能年龄也比较大了,但是人家抽血复查血所有指标都正常,这个跟长期坚持运动有关系,所以这两方面比较现实的大家能做得到的。


      主持人:好的,今天也非常感谢两位来到我们的演播室,今天给大家介绍了如何来治疗2型糖尿病,也是像吴主任所说的管住嘴,迈开腿,也希望大家都能够拥有非常良好的生活方式,如果您得了2型糖尿病的话,看看我们的节目,看看您是不是符合我们做胃旁路手术的这些指征,标准,如果符合的话也可以通过外科手术的手段来治疗您的2型糖尿病,好,非常感谢您收看我们今天的《健康有约》,下期节目我们再见。


        吴良平:专家门诊大概星期三上午,如果有需要的可以通过电话联系,或者到我们门诊来进行咨询,我们可以给你们提供一些比较专业的知识。
   

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