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空军总医院童英:解密“妇科第一瘤”

发布时间:2013年03月21日 16:21| 进入复兴论坛 | 来源:CNTV | 手机看视频


   子宫肌瘤是妇科常见的疾病,也是临床最常见的肿瘤之一,因为其发病率高,素有“妇科第一瘤”之称。

   手术治疗还是药物治疗,西医治疗还是中药治疗,如何选择正确的治疗方法?

   女性日常生活中该如何预防子宫肌瘤?防患于未然?

   今天我们邀请到了空军总医院妇科主任,童英主任,来为您揭开“妇科第一瘤”——子宫肌瘤的神秘面纱。

   空军总医院妇产科主任 童英

 主持人:网友朋友大家好,欢迎收看这一期的《健康有约》,我是主持人黄鹤。今天要和您聊的这个话题叫做《解密:妇科第一瘤》。也许大家都很好奇,妇科疾病这么多、这么常见,到底哪一种才是妇科第一瘤呢?在今天的节目当中,我们就来告诉您什么是妇科第一瘤。
    在常见的当中,子宫肌瘤素有妇科第一瘤之称。提到子宫肌瘤大家也并不陌生,今天我们就请到了空军总医院童英主任来和大家一起聊一聊这个“妇科第一瘤”。童主任您好,欢迎您!

童英:网友朋友们,大家好。

主持人:童主任,其实子宫肌瘤大家并不陌生,像我们日常生活当中,好像经常能听到某某邻居家的某位阿姨就得了子宫肌瘤,然后要做这个摘宫的手术,其实听起来非常得可怕。这种疾病往往都是在年纪稍长的一些女性当中情况比较常见,可能大家就想知道子宫肌瘤到底是一种什么样的疾病?它会集中并发在什么样的年龄段呢?

童英:子宫肌瘤是女性最经常遇到的一种良性肿瘤,它的发病年龄是30到50岁多见。它在女性中的发病率大概占到了20%到25%,也就是说大概每四、五位女性中就有一个患有子宫肌瘤。它的发病率非常之高,确实是女性生殖系统最常见的良性肌瘤。

主持人:子宫肌瘤它会有什么样的病症呢,比如早期我们的女性朋友在家,怎么样能自查发现自己得了这种疾病,它在早期又有什么样的症状?

童英:通过我们有一个子宫肌瘤的解剖图,让大家看一下,帮助了解一下我们子宫肌瘤都会有哪些症状。我们说女同志的子宫,我们把它分为子宫体的部分和宫颈的部分,长在子宫体部位的肌瘤我们叫做宫体肌瘤,长在宫颈部位的肌瘤我们把它叫做宫颈的肌瘤。根据这个肌瘤和子宫肌壁的关系,我们又把它分为浆膜下的肌瘤,就是突出在子宫表面的肌瘤,我们把它叫做浆膜下的肌瘤,长在子宫肌壁间的肌瘤叫做肌壁间的肌瘤。还有一些肌瘤它会凸向宫腔,有的黏膜下的肌瘤甚至可以通过宫颈管通道女性的阴道里。

主持人:这张图也就是不同的子宫肌瘤长在不同的部位?

童英:对,这非常形象的一张图,给大家图示一下。通过这张图,大家不难了解,患有子宫肌瘤的女性最常见的临床症状,首先是月经的改变,病人可能表现为经量的增多、经期延长、经期缩短,或者是不规则的阴道出血,有这样的症状。
    再可以通过图看出,有的病人会出现阴道排液体,因为肌壁间长肌瘤了,它的内膜的面积增大了,腺体分泌多了,阴道分泌物会增多。如果肌瘤是黏膜下的肌瘤,感染可能阴道排出的分泌物还有一些特殊的气味。

主持人:如果在家里,一般在什么情况下,持续了一段时间出现了那种状况,就需要到医院检查了呢?

童英:女同志和平常的月经规律不一样,发生改变了,就应该及时地到医院就诊。另外我说的症状就是两个,其中之二,还有其它的症状,再有一个就是,如果我们大家看了子宫上长肌瘤,如果这个肌瘤长大了,子宫也随之增大。如果这个肌瘤出了,像增大,特别早像清晨,你胃肠都排空的状态下,有时候患者自己在肚子上,在下腹部就能摸到一个包块,这也是警惕你要及时去就诊。

主持人:如果自己都能摸到,那就算比较严重了

童英:那就是比较大了、比较严重了,腹部的包块。还有一些情况表现为腹痛,是哪些情况呢?如果是浆膜下的肌瘤,就是前面我给大家介绍的,如果是一个代替,从子宫表面凸出来的肌瘤,有可能突然发生扭转,如果扭转了,病人会突然剧烈地肚子疼。或者是子宫黏膜下的肌瘤,它刺激子宫搜索也会疼痛。还有一种情况,就是子宫肌瘤同时合并妊娠,妊娠期间合并子宫肌瘤,这种情况肌瘤如果缺血会发生红色变性,这时候女同志,女性朋友也会有肚子痛这样的症状。 

主持人:所以女性朋友一旦出现肚子疼或者月经不调的症状的时候,也要提高警惕了。

童英:再有一个非常明显严重的症状,子宫肌瘤的病人如果是,我们大家可以看一下下一张图。我们看一下我们的子宫在盆腔的位置,子宫的前方就是膀胱、后方是直肠,如果这个肌瘤从子宫前壁突出,严重的有排尿不畅、尿储瘤的症状,病人可能会有排便不畅。

主持人:童主任,像这种子宫肿瘤都是良性的,会不会有癌变的可能?

童英:子宫肌瘤绝大多数都属于是良性的,但是子宫肌瘤确实还有一定的恶变率,据报道,它的恶变率大概在0.5%到2%左右,也就是在1%左右的一个恶变率,还是有一定的恶变率。如果要发现子宫肌瘤了要在医院定期检查,如果发现这个肌瘤短期内迅速长大,或者是绝经了以后,反而肌瘤比以前增大了,这时候要警惕肌瘤恶变的可能性也要及时就诊。

主持人:到底是什么原因,让大家得了这种子宫肌瘤疾病呢?

童英:子宫肌瘤到目前为止,它的发病的机制还不是很清楚。目前认为子宫肌瘤的发生和临床、跟体内激素增加有一定的关系。从遗传的角度来说发现它也会有一些细胞遗传学和分子遗传学的一些改变。再一个就是说在这些有研究发现,就是在家族中有女性生殖道肿瘤病史的这种家族史的人群中,它患子宫肌瘤的发病率也会高一些,有一定的遗传可能性。

主持人:遗传因素。刚刚您在节目一脉石提到了,其实患子宫肌瘤这个年龄段,大概都是到30到35岁的年龄段,但是现在有一些小姑娘她们也得了子宫肌瘤,为什么出现这种情况呢?她们得病又是什么原因呢?

童英:一个是跟遗传有关,再一个就是和体内的雌激素、表皮生长因子有关系。为什么说育龄期妇女比较多见呢?因为育龄期妇女体内正是卵巢功能旺盛的时候,这时候体内的雌激素就会高。长肌瘤的这一部分女性,它的慈运(音)激素水平可能比正常人还要高一些,所以这部分的人群更容易。像小的肌瘤经常绝经以后,卵巢功能减退了,有的就萎缩了,不同程度变小了,就和体内的雌激素水平降低了,它肌瘤就不怎么长了,和这个也有关系。

主持人:这个小的会不会消失呢?

童英:小的有可能,但是大肌瘤它不会完成消失的。

主持人:像这种能摸到的包块。

童英:那不行,大的一般都要接受治疗的。

主持人:目前在临床上,像针对子宫肌瘤这种疾病,治疗的方法都有哪些呢?

童英:一个女同志得了子宫肌瘤,来医院就诊,我们作为大夫,我们肯定要根据这个病人的年龄,对生育的要求,病人症状的严重程度,另外要根据肌瘤的大小、部位、数量、数目,另外有没有一些综合症,综合地考虑给病人治疗的措施。我们治疗的原则也是遵循着规范化、个体化、人性化、微创化的一个治疗原则,给病人进行直来。

主持人:童主任,您具体给我们讲一讲,分三个年龄段,20多岁的,还没有怀过孕,准备结婚生子的;还有一种是30岁之间的,还有一种是绝经后的,这三种情况都分别会有什么不同的治疗方法呢?

童英:根据不同的人群,它的子宫肌瘤的治疗方式也是不同的。如果这个女同志还比较年轻,还没有生育,发现子宫肌瘤,我们会根据它的大小,如果病人没有生育准备要孩子,已经直径大于四五公分以上了,我们也是建议先把瘤子剔掉,再做手术。即使怀孕了,也容易发生或者肌壁间比较大的肌瘤,可以引起流产、早产,怀孕期间会引起胎盘位置的异常,分娩的过程中会出现难产、剖腹产率增加,产后出血的可能性也比较大。如果这些情况下,我们就建议病人最好是,为什么现在提倡孕前检查呢?就是怀孕前如果发现,就是我说的肌瘤都大于四公分以上了,还是建议先把肌瘤做了,手术治疗以后,我们会给病人一个交待,多长时间再怀孕。如果伤口愈合对病人的影响是不大的,还是可以的。

主持人:像下一个年龄段呢,比如说35到45岁之间?

童英:病人完成了生育,没有生育的要求。因为病人比较年轻,我们还是尽量选择对有症状的病人,如果是小的两三公分,不是所有的肌瘤都要治疗的,我一会儿给大家进,子宫肌瘤的治疗有哪些方法,如果需要做手术的病人,我们一般做的肌瘤剔除。

主持人:您刚才提到,手术是目前最为常见的一种治疗方法,那么有没有一种可能性,比如我光吃药,就能把这个子宫肌瘤消除掉,有这种可能性吗?
童英:也是有的,一般多数都是比较小的子宫肌瘤,前面我刚跟你讲的,还有一个50岁的女同志,如果肌瘤比较大,阴道不规则出血,已经完成了生育要求,也四五十岁了,那我们就建议病人做子宫次全切,或者子宫全切了。
    有的阿姨听了说做了摘宫手术,有的女同志就做了子宫剔除,这就是我跟大家介绍的,要根据个体化,根据每个人的具体情况,来决定她的手术方式,当然要得到病人的知情同意。

主持人:童主任现在有没有一种方法,微创治疗子宫肌瘤呢?

童英:有的,我们的子宫肌瘤的治疗方法有期待治疗,也就是随访观察,小的肌瘤,病人又没有什么明显症状的,这种肌瘤我们不去做它,就是定期观察,每三个月到半年做一次B超观察,不做任何处理。还有一种治疗是药物治疗,我们有西医的疗法,也有中医的疗法,但是总的来说,我介绍的西药都是有一定的副作用的,不适合长期适用,都是短期的,最长也就是半年。多数都是用于比如这个病人症状明显,要准备做手术,因为贫血太厉害,又不想输血,先用药物控制一下,多数都是这样情况。或者病人快绝经了,想早点绝经,这是短期的。但是长期靠这种药物是不行的,一个是副作用大,再一个停了药以后,有时候还会反跳。用药的时候肌瘤变小了,但是停药了以后肌瘤又长大了。所以西药就是暂时地缓解症状。
    还有一些,再就是中药了,中药一般对子宫肌瘤多数都是采取的理气、活血化淤,软经散结的这样的中药来治疗。可以到中医院诊脉来治疗,也有我们临床上常用的一些药,国家研制的一些药效果不错,对肌瘤有不同程度的限制,小肌瘤吃了这些药也许就消掉了,但是大肌瘤还是光靠这些方法,光靠口服的药还是不行。

主持人:其实中药相比西药说起来,副作用就不太大了。

童英:副作用小一些,也是可以采用的中药,也是可以采用的。再就是手术疗法,我们有过去最传统的就是开腹的手术,手术的途径可以开腹做,我们还是进阴道的,就是肚子没有疤。另外还有现在的微创手术,腹腔镜等做。每个病人的具体情况,采取个体化的处理原则,可以做肌瘤剔除,也可以做子宫次全切,也可以做子宫全切。
    再就是微创,更保守的,今天我们也看到一些广告,不开刀就可以做的,也有一些治疗,比如有一些介入治疗。要是大肌瘤会不同程度地缩小,小肌瘤有可能消失,要是太大了,它也不能完全消。但是对病人的症状,就是经量多、继发贫血还是比较有效,就是症状能够明显改善。但是它不像手术,那就是没有了,这些瘤子,它肌瘤会不同程度地缩小。还有一些治疗的,像高强度的聚焦超声。

主持人:刚才童主任您介绍了这么多的方法,我真的发现医学发展很快,能够有这么多的方法提供给我们的患者,其实对患者是最好的福音。现在不仅仅是妇科疾病子宫肌瘤提倡微创,很多的手术都提到微创,因为微创手术您刚才提到了它不用把整个子宫全部切掉。这种手术适合哪种病人,您能为我们再介绍一下吗?

童英:各种方法的选择,所谓前面讲的就是微创技术顾名思义,就是最小的损伤来治疗这个疾病。像我们腹腔镜下做肌瘤剔除、宫腔镜下子宫肌瘤剔除、阴道的肌瘤剔除,包括我前面给大家介绍的子宫动脉栓塞术、高强度的聚焦超声,这都是属于微创的一个治疗技术。这些微创技术到底选哪一种呢?它都有各种的治疗方法都有优势,有自己的特点,也要根据病人,我们要进行充分地沟通。比如这个病人我任何手术都不想接受,我就想接一些,比如哪些更微创的,另外病人的症状又不是很严重的,再小也是个手术,有的人一点都不接受,可能有的人就接受超声聚焦了,也还是有一点伤。但是我后面介绍到的这几种,它只是让肌瘤缺血坏死,不同程度地缩小。最确切的、最肯定的还是把瘤子挖出了。

主持人:这是最彻底的。

童英:对,这是最彻底的。像宫腔镜看到这个肌瘤,把肌瘤拿掉,如果是长在子宫表面的,宫腔镜就看不到了,或者肌壁间就要靠腹腔镜,如果是肌壁间的肌瘤,我们就是在腹腔镜里边体现的。还有一些医院,或者有一些大夫,他的手术技术特别好,去阴道做,在阴道中剔除,就是肚子上任何疤都没有。有时候要根据病人的情况,病人以前做过好几次手术了,开腹手术,肚子可能有粘连,你一定要进阴道做,如果上面粘连你看不见,手术就会有危险性,那可能就会开腹做了,开腹或者进去做手术了。每一个人的情况,以病人来就诊的时候,你可以把自己的愿望、自己的希望高度大夫,我们大夫针对每个人的具体情况,再具体给病人介绍,给他介绍一个比较适合他的一个手术方式。

主持人:我理解童主任您的意思了,也就是说这么多的新技术、治疗的方法,其实也是要因病人而异,因子宫肌瘤长在不同的位置,他整个的情况来决定治疗方法。其实大家都非常得想知道,这种子宫肌瘤的病能不能彻底治愈、断根,治疗之后还有没有复发的可能性呢?

童英:是这样,因为子宫肌瘤虽然病因不清,但是它和体内的雌激素的水平是有关的。育龄期的妇女比如30多,她剔了一个肌瘤,特别是多发的肌瘤这样的病人,我们即使给她剔除了,她还有50%的复发可能性,它没有形成瘤了,我们大夫看不到,可能当时没有发现。过了一两年再复查,其它的地方又长肌瘤了,有这种可能性。但是如果要是四五十岁了,这种病她卵巢功能已经减退了,一般复发的可能性非常小。

主持人:童主任我可不可以这样理解,也就是说女性身体里边的雌性激素和雄性激素达到不平衡的时候,雌性激素战胜了,分泌物特别多的时候、特别旺盛的时候,子宫肌瘤就容易再复发,还是治疗之后还会有复发的这种可能性,哪怕治疗之后还会有复发的可能性。

童英:是的。

主持人:童主任,在日常的生活中注意哪些方面,就可以达到平衡的状态,减少患得子宫肌瘤的机会呢?您能不能为我们介绍一下,比如从饮食方面、生活习惯方面,女性朋友应该注意什么呢?

童英:我们大家也知道,我们徐星朋友,现代社会的女性承担着多重的社会角色,要面对学习、工作、生活方方面面的压力,就是我们女同志要学会善于调整自己的情绪,要放松心情,学会释放、减压、释放压力,保持一个良好的心态,这是对各种疾病,不单单子宫肌瘤,各种疾病都是有好处的。再一个就是适当地参加室外活动和体育锻炼,保持匀称的体态。
    我们前面讲子宫肌瘤和体内的雌激素有关,比如身体比较肥胖的女性,她的发生率也是比正常人要高一些,因为这个肥胖的脂肪可以转化成少量的雌激素来,所以避免肥胖,这也是一个方面。
    再就是我们日常生活饮食也要注意,要注意饮食的合理的膳食搭配,粗细粮搭配,多吃蔬菜、水果。再一个就是少吃平时含有雌激素的药物或者补品。

主持人:有一些更年期的女性朋友,她们都愿意服用一些含有刺激性的药物,这一方面,您有没有什么建议提供给?

童英:如果一个女通过她有子宫肌瘤,同时又是更年期综合症状非常严重,一定要到医院,要在医生的指导下,在医生的坚持下,因为更年期症状我们知道有激素替代治疗,当然也有一些,还有别的药物要治疗的,一定自己不要自己轻易就出去,随便买一些补品,什么太太口服液等等,就是这一类的,有可能含有雌激素的药物,一定要在医生的指导下来使用这些。
主持人:不能太盲目。

童英:不能太盲目地自己就用一些补品。

主持人:今天和童主任聊了一期节目之后,我觉得童主任您的心态就特别好,感觉从内而外都是一个非常美丽的女人。在这今天我想为我们的网友朋友谋一个福利,您能不能把您日常生活当中保持良好的心态或者说日常的保健方法,一些小方法、小妙招推荐给网友朋友们呢?
童英:说句老实话,我因为是医生,工作特别忙,确实没有规律,每天晚上睡觉特别晚,工作很辛苦。也许我的唯一的好,就是我的情绪比较好,什么事儿不太放在心上,心比较。

主持人:心宽。

童英:心宽,对,首先我觉得能保持一个良好的心态,不要动不动就发脾气,要学会自己保护自己。因为到我们这个年龄了,50岁左右就会出现更年期的症状,这是一个生理的情况。大概有三分之二的女性到更年期都会出现程度不同的更年期症状,自己首先要学会调理。再一个就是在饮食方面要注意我前面说的那几条,注意搭配和适当地运动。

主持人:今天非常感谢童主任做客我们的《健康有约》,通过和童主任今天的聊天,我想大家一定都非常了解了什么是子宫肌瘤,我们要及时警惕“妇科第一瘤”,希望患得子宫肌瘤的患者不要害怕这种疾病,得了这种疾病到医院去科学地进行就诊,也希望大家都和童主任一样,做一个健康美丽的女人。好的,本期的《健康有约》到这里就结束了,感谢您的收看,我们下期节目再见!  

责任编辑:周莹

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