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    编者按:近日,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》),卫生部医改办公立医院改革组组长、医疗服务监管司副司长孙阳做客中国政府网,深度解读《意见》。以下为本刊编辑部整理中国政府网在线访谈内容。

    

卫生部医改办公立医院改革组组长、医疗服务监管司副司长孙阳

    问:这次县级公立医院的改革到底有哪些意义?

    孙阳:县级公立医院是农村医疗卫生三级网络(县、乡、村)的龙头,而且县级医院又是联系农村和城市之间的纽带。因此,县级公立医院改革的意义十分重大。县级医院服务的人口有9亿多,覆盖面非常大。因此,推进县级医院的综合改革其实是缓解农村群众看病难、看病贵的关键环节,也是统筹城乡卫生发展的重大举措。

    医改“十二五”规划在前一段时间颁布,其中也提出,要把县级医院改革放在突出的位置,作为公立医院改革的重点任务,下一步将全面推进。县级医院率先推进改革,可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累宝贵的经验,通过提高县级医院的能力和医疗服务水平,可以分流患者,缓解大城市、大医院的压力,为城市大医院的改革创造条件。

    再者,通过发挥在县域医疗体系中的龙头作用,县级医院还起到带动乡村医疗卫生协同发展,提高医疗体系整体效率的作用,从而夯实基层医疗卫生机构综合改革的成效。因此,这次推出县级医院的综合改革,在这个时候有着很重要的意义。

    问:《意见》的出台对改革试点有什么总体要求?

    孙阳:这次改革特别强调的是县级公立医院的综合改革,因此有一系列的配套措施。按照保基本、强基层、建机制的要求,遵循上下联动、内增活力、外加推理的原则,来落实县级公立医院的改革。围绕“四个分开”——政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

    同时,要坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,统筹县域医疗卫生体系发展,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

    问:《意见》中比较突出的亮点就是要破除“以药补医”的补偿机制,在这方面将采取哪些措施?

    孙阳:破除“以药养医”是这次县级公立医院综合改革的关键环节,鼓励探索医药分开的多种形式,取消药品加成政策,将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加称收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道,医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿,这是一个多措并举的方式。

    具体来说,一是医保,要充分发挥医疗保险补偿和控费的作用,比如总额预付制,按病种、按人头、按服务单元等付费方式,加强总额控制,改变对医院和医务人员的激励约束机制,从而促进科学诊疗、合理施治。

    二是要合理调整医疗服务价格,遵循总量控制、结构调整的原则,降低药品、高值耗材的价格,合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等项目价格,从而使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

    三是要规范药品的采购,坚持质量优先、价格合理的原则,建立量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制,从而规范药品的采购供应。

    四是全面落实和完善政府对公立医院的投入政策,政府要加大对公立医院的保障,禁止县级医院举债建设。

    问:为什么在县级公立医院综合改革中专门提出了改革收入分配制度,有哪些具体要求?

    孙阳:调动公立医院医务人员积极性,充分发挥医务人员改革主力军的作用是改革各项措施、各项目标得以实现和落实的重要保证。因此,这次《意见》中就医务人员最关心的身份问题、待遇问题和职业发展等问题都提出了一些具体的意见。具体有以下几方面:

    一是要创新编制和岗位管理,科学合理地确定人员编制,有条件的地方可以提出探索编制备案制,自主确定岗位,并逐步变身份管理为岗位管理。

    二是要深化用人机制改革,落实县级医院用人自主权,全面推行聘用制度,逐步推进县级公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制,还要完善卫生人才职称评定标准,特别突出临床技能考核。

    三是要完善医院内部的收入分配激励机制,要健全以质量、数量和患者满意度为核心的内部考核机制,做到多劳多得,优绩优酬、同工同酬,体现技术服务价值,我们特别强调,收入要向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜,并且可以适当地拉大差距。意见中还特别提出要提高医务人员经费支出占业务支出的比例,逐步提高医务人员的待遇水平。而且要求严禁医务人员把个人收入同医院药品和检查收入挂钩。

    问:如何提高县级医院的医疗服务水平,从而实现“大病不出县”的目标?

    孙阳:这次县级公立医院综合改革特别强调以改革促发展,提出要基本实现“大病不出县”的目标,这就要采取综合措施提高县域医疗服务的能力和水平。具体有以下几个方面:

    一是要做好医疗机构的规划建设,在每个县提出要重点办好一到两所县级医院(包括中医医院),30万人口以上的县至少要有一所医院达到二级甲等医院的水平。二是要提高技术服务的水平,重点加强重症监护科、血液透析、新生儿等科室的专科建设。三是要加强县级医院信息系统以及正在推进的远程医疗系统的建设,逐步实现远程会诊、远程病理诊断以及远程教育等。四是要提高中医药的服务能力,充分发挥中医药简便验廉的特点和优势。五是要加强人才队伍的建设,培养或者是引进县域学科带头人,要吸引优秀人才到县级医院从事医疗服务,发挥县级医院的辐射作用,带动提升乡镇卫生院的医疗服务水平,还要探索建立通过设立特岗引进县医院所急需的高层次人才。六是开展便民惠民服务,要建立以病人为中心的服务模式,优化服务流程,改善服务态度,推广优质护理,实行基本医疗保障费用的即时结算等一系列措施,来提高县域医疗救治能力和医疗服务水平。

    问:现在各地综合改革整体进展如何?

    孙阳:各地都在进行公立医院的改革探索,按照保基本、强基层、建机制的要求,遵循上下联动、内增活力、外加推理的原则,围绕着创新机制、提升能力、加强协作三个关键环节都在大胆探索、锐意创新。主要是有以下几方面:

    一是履行政府办医职责,落实财政投入政策,在落实医院的基本建设、设备购置、重点专科建设和人才培养经费等方面投入政策的同时,部分地区还对人员的工资进行全额或者部分补偿,并探索实行历史负债由县财政统一打包偿还的探索。

    二是保基本,提升县级医院基本医疗服务能力。抓实抓好城乡对口支援工作,通过“请进来”、“送出去”等方式提高技术服务水平;通过设立专项奖励基金、放宽编制限制、增加高级职称岗位设置数量等方式,吸引优秀人才在县级医院工作;规范医疗行为,落实便民惠民措施,提升县级医院服务水平。

    三是强基层,提高基层医疗卫生网络的服务能力。各地以县级医院为龙头,通过技术支援、人才培养等方式,加强对乡村基层医疗卫生机构的支持。同时探索建立县级医院与乡镇卫生院之间多种形式的分工协作机制。

    四是建机制,建立有利于县级医院健康发展的新机制。我们这里也有一个数据,到目前为止,已经有19个省(区、市)的600多所县级医院启动探索破除以药补医的改革,通过调整医疗服务价格、推进医保支付方式的改革、加大财政投入等方式对医院予以补偿。

    特别是根据基本医疗保障筹资水平和县级医院实际情况,因地制宜设计支付方式,通过在总额控制下实行按病种、按人头等支付方式,引导医疗机构规范执业,有效控制医药费用的快速、不合理的上涨。同时,各地也加强绩效考核,推行医务人员收入与服务质量、服务数量、尤其是患者满意度挂钩的绩效考核机制,向重点科室、关键岗位,尤其是向临床一线的工作人员和优秀人才倾斜,适当地拉开了收入差距,普遍提高医务人员待遇水平。目前有很多省市都在积极地探索公立医院的改革。

    问:《意见》真正执行后,需要到县级公立医院就医的老百姓能得到哪些实惠?

    孙阳:首先,通过县级公立医院综合改革试点,完善政策后在全国推广,老百姓在家门口就能就近看病,县级医疗服务机构的的医疗服务水平将会有很大的提高,很多常见病、多发病,一些慢性病以及一些急危重症包括一些大病的治疗在县域内就可以解决,不用跑很远的地方到北京、上海就可以治疗。当然,看病比以前更方便了,县级医院的医疗技术服务水平比以前更高。

    第二,通过一系列的改革措施在县级医院破除了“以药补医”的机制,因此,老百姓也会得到更好的服务,同时药费、耗材、大型设备的检查费用都会有所下降,老百姓在县级医院看病会更便宜,从而在县级医院能探索出一条缓解看病难、看病贵的新路子,使得这次县级医院的综合改革成为整个公立医院改革的突破口。

    问:既然试点已经开始了,具体实施推进工作将按怎样的的时间表进行?

    孙阳:今年是启动县级医院的综合改革,希望在2013年在全国所有的县全部推开以破除“以药补医”为关键环节的公立医院改革的各项措施,到那个时候就不是一个试点了,而是将在全国推广。(来源:中国政府网)

责任编辑:魏小刚

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