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    已婚妇女宫颈癌预防有新策略。宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的癌症,为高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染引起;对已婚妇女来说,从HPV病毒感染到发生癌变有较长时间,在癌变前定期治疗,清除HPV病毒,可有效预防宫颈癌。这是811在京举行的“宫颈癌预防新策略学术报告会”传出的信息。

    本次报告会由中国医药企业发展促进会、中国药文化研究会主办。中国医药企业发展促进会会长王丽峰主持会议。中国工程院院士、中国疾控中心病毒所侯云德教授,中华医学会妇科肿瘤学会主任委员曹泽毅教授,长春生物制品研究所医学生物高级工程师李利等专家学者分别做学术报告。

    曹泽毅教授报告题目为“中国宫颈癌的预防策略”。报告指出,宫颈癌是人类明确病因的第一种癌症。宫颈癌是中国妇科肿瘤中发病率最高的肿瘤,发病年龄日趋年轻化。宫颈癌的发生有个漫长的过程,从感染HPV发展到宫颈癌,平均68年,长的可达10年,这就为宫颈癌的预防提供了足够时间。对没有性生活、未感染HPV病毒的女性来说,疫苗是预防宫颈癌的有效手段;对育龄妇女来说,定期普查,早期治疗是预防宫颈癌的有效手段。

    侯云德院士报告题目为“从转化医学的角度看重组人干扰素研究”。报告指出,随着人们对HPV感染因素及其致癌机制的认识越来越明确,预防性HPV疫苗近年有了长足发展。但现有HPV疫苗保护重点是未感染HPV的人群,而对已感染的人群效果不好。特别是对于已婚妇女来说,因为存在反复感染HPV的风险,再接种疫苗效果有限。干扰素是人体细胞分泌的天然抗病毒物质,能有效治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染,还有明显的免疫调节功能,通过干扰素治疗已婚妇女HPV病毒感染,也能起到预防宫颈癌的作用。

    李利高级工程师报告题目为“预防宫颈癌新策略及干扰素栓剂的临床优势”。报告指出,宫颈癌病因明确,且子宫颈病变进程缓慢,为通过治疗的手段清除HPV病毒感染,达到预防目的提供了可能。特别是对于已婚妇女,因为无法使用疫苗,这种预防新策略意义重大。针对已婚妇女HPV病毒感染持续、反复的特点,建议已婚妇女定期检查,早期发现HPV感染后,选用安全、有效、使用方便的药物定期进行抗病毒治疗,清除HPV病毒,预防宫颈癌。这种预防策略还有一个优势:对技术、设备等条件要求低且目标明确,适合大面积推广。

    来自全国部分省级疾控中心、妇产医院的近百名妇科肿瘤预防、临床治疗领域的专家学者参加会议。报告会由国药中生北京华生医药有限公司、海南金三江药业有限公司承办。

 

背景资料:

    宫颈癌(Cervical Cancer)是人体最常见的癌症之一,不但在女性生殖器癌中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌之一。全世界每年新发宫颈癌患者大约50万,死亡患者约为25万,现有宫颈癌患者大约144万。卫生部报告,我国每年新发宫颈癌患者约13.15万,死亡患者约3万。我国宫颈癌发病率居全世界第二位,仅次于智利。  

  目前,我国宫颈癌防治有三个明显特点:

  1、宫颈癌的年轻化趋势:宫颈癌患者的平均年龄由59.41岁下降为45.27岁。

  2、职业和行为:流动妇女人口患宫颈癌危险性增大,这主要与人乳头瘤病毒感染增加有关。

    3、广大育龄妇女预防意识增加,但相关知识非常不普及。

    世界卫生组织(WHO)《子宫颈癌综合防治基本实践指南》指出:宫颈癌是最易预防的癌症!因为,宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的癌症。罪魁祸首是:高危型人乳头瘤病毒(HPV)

 

    1、关于疫苗。

    随着人们对HPV感染因素及其致癌机制的认识越来越明确,预防性HPV疫苗近年有了长足发展。目前已上市的HPV疫苗有两种,均为国外公司生产,一种为两价疫苗,一种为四价疫苗。所谓两价或四价,主要针对HPV的型别而言。研究显示,HPV的型别包括多种高危型和多种低危型,其中,只有特定的高危型HPV能引发宫颈癌。市售二价疫苗主要针对两种高危型HPV,而四价疫苗则针对两种高危型HPV和两种低危型HPV

    作为预防性疫苗,现有HPV疫苗保护重点是未感染HPV的人群,而对已感染的人群效果不好。美国癌症协会建议,HPV疫苗常规免疫年龄为11-12岁,最低年龄为9岁;13-18岁的女性如未被免疫或未完成免疫也可接种。19-26岁是否需要接种要结合其对HPV感染的危险性及可能的受益进行衡量,26岁以上女性不建议免疫。有些国家或地区,曾在已婚妇女中开展早期疫苗接种,但保护效果明显不如小年龄组。对于30岁以上的已婚妇女而言,因为存在反复感染HPV的风险,再接种疫苗效果有限。

    现有疫苗的优势是对部分高危HPV病毒有针对性,预防效果确切。不足是现有的疫苗有年龄限制(只适合小年龄,不能覆盖广大已婚妇女)和病毒型别限制(中国已婚妇女HPV感染型别和国外有所不同),而且价格较高。

    2、关于通过筛查发现早期癌变。

    世界卫生组织发布的《子宫颈癌综合防治基本实践指南》指出,所有有过性生活的女性,都有患子宫颈癌的潜在危险,因为可能已感染HPV。从来没有进行宫颈病变筛查的妇女、开始性生活和生育过早的妇女、生育超过5个孩子的妇女、性伴侣数多或者性伴侣有多个性伴的妇女、吸烟妇女、感染HIV的妇女,患宫颈癌的危险性较高。该指南指出,宫颈癌可以预防。限制性伴侣数、使用避孕套、推迟首次性生活时间和首次生育年龄、不吸烟等皆有助于预防宫颈癌。当疫苗使用成为可能时,年轻女性开始性生活前就应接种。对已婚妇女而言,宫颈癌预防措施是通过筛查癌前病变,在其发展成为宫颈癌之前进行治疗。

    在我国,宫颈癌筛查已被列入医改重大公卫项目。根据卫生部出台的技术方案,对于35-59岁有性生活的妇女进行定期检查,及早发现癌前病变或早期癌症,以有效防治宫颈癌。根据有关部门数据,2009--2011年,我国累计投入近2亿元,已对1100余万农村妇女进行宫颈癌早期筛查。根据《中国妇女发展纲要(2011-2020年)》和医改“十二五”规划,2012年全国还将完成1000万农村适龄妇女的检查任务。

    通过筛查早期癌变预防宫颈癌的策略,优势是准确、针对性强。不足是受技术、经费等条件限制,大面积推广有难度。比如,以现有每年约1000万人的宫颈癌筛查速度测算,我国近3亿适龄妇女全部完成筛查还需要30年。

  3、关于用药物定期清除高危病毒。

  近年来国内不断有专家学者提出已婚妇女宫颈癌预防新方法的建议,主要基于两点:一是宫颈癌病因明确,二是子宫颈病变进程缓慢。研究显示,宫颈感染HPV病毒1-2年内可引起宫颈轻微病变,2-4年可由15%~20%发展成宫颈上皮内瘤变(CIN),即宫颈癌的癌前病变。从CIN发展到宫颈癌是一个渐进的过程,一般需要8-10年的时间。这就给抗病毒治疗提供了宝贵时间。考虑到HPV病毒具有持续感染的特点,如果对已婚妇女进行筛查,早期发现HPV感染后定期进行治疗,清除病毒,就可以达到预防的目的。

    该策略优势是对技术、设备等条件要求低且目标明确,适合大面积推广。不足是受文化和传统观念等因素的影响,已婚妇女对疾病预防措施的依从性待提高。

责任编辑:魏小刚

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