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  编者的话:如果给身体器官评选劳模,心脏肯定当之无愧。健康的心脏每天跳动10万多次,伴随着每一个人生命的始终。可是,如果不善待我们的心脏,它也会偶尔发脾气、不安分,这时,就可能出现心律失常。如何稳住心律,让心脏健康跳动呢?本期我们请首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生教授为我们支招。

  专家小传

  马长生,主任医师,教授,博士生导师。首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、房颤诊疗中心主任。兼任中华医学会心血管病分会副主任委员兼秘书长等职。

  心律失常是一组疾病的总称,主要因心脏冲动的发生或传导异常,使心跳产生过快、过慢、不规则等改变,引起心律紊乱或心律不齐。它既可是某些疾病的临床表现,也可为独立疾病。

  心律失常的种类和分类方法繁多,临床治疗上大致可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常,前者常见于各种心动过速,后者可见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞。此外,根据心律失常的起源部位,可分为室上性和室性心律失常,主要用来区分不同的早搏和心动过速;根据发病时间可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常等。

  心律失常是心血管系统疾病中的常见病、多发病。研究显示,几乎所有心脏病发展到一定程度都会出现心律失常,以冠心病、心肌病、瓣膜病等多见。此外,心律失常还和年龄、工作压力等紧密相关。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、过量喝酒吸烟等都会影响心脏跳动;通常年龄越大、精神越紧张,发病率就越高。最后,一些药物也可能诱发心律失常,比如滥用某些抗真菌药及抗生素、中枢兴奋药、抗胆碱药、镇痛药及抗癫痫药、平喘药等。

  预防

  心律最忌贪

  对一些高危人群来说,心律失常就像潜伏在心脏里的定时炸弹,不知道什么时候会爆炸。因此,生活中最好以防为先,不轻易给心脏“失控”的机会。

  第一,别贪“饱”。生活中应养成少吃多餐的良好习惯,避免过饥过饱,吃得太饱会加重心脏负担,诱发或加重原有的心律失常。平常应清淡、低盐,尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、肥肉、蛋黄以及刺激性强的辛辣食物等。

  第二,别贪“快”。有些人在吞咽食物3—6秒钟时可突发心悸、头昏,甚至昏厥,“狼吞虎咽”时症状更明显。因此,吃东西时最好细嚼慢咽,对胃肠道和心脏都有好处。同样的道理,在运动时也不要急于求成,突然剧烈活动或增加运动量。

  第三,别贪“玩”。在聚会、K歌等喧闹的环境中,人们容易“放纵”自我,尽情抽烟、喝酒等,直接刺激植物神经,可能诱发心律失常。加上此时情绪激动,容易导致血管收缩、血压升高。因此,玩乐也要把握限度,不可肆意妄为。

  第四,别贪“功”。快节奏的现代生活中,如果不注意劳逸结合,为了争功名、业绩持续“高压”,经常加班熬夜,很容易使交感神经系统长期处于兴奋状态,导致心脏负担过大,心率增快,甚至诱发心律失常或猝死。

  第五,别贪“凉”。突然的冷热刺激,容易导致心律紊乱。心脏疾病患者不可贪凉,夏天不要对着空调直吹;冬天天气寒冷时应注意保暖,尤其要重视手部、头部、面部的保暖。另外,洗澡水也不要太热,洗澡时间不宜过长。

  鉴别

  七招鉴良恶

  几乎每个人一生中都会有过心律失常的经历,偶尔感觉心跳快或心跳加速属于正常的生理现象。但心律失常也分“良恶”,以下方法有助于自我初步判断严重程度。

  看既往病史和原发病。如果一直身体健康,偶尔出现心律失常多为非器质性的,可先观察。如果心律失常多次、反复发作,本人又有高血压、糖尿病等疾病,则要提高警惕。

  看发作诱因。在情绪激动、剧烈运动或大量饮酒、服用某些药物等后出现心律失常,可能是正常的;若查不出明显诱因,则应进一步检查。

  看伴随症状。这是判断心律失常轻重缓急的重要指标,如果发作时伴有头晕、胸闷、胸痛、气急、大汗、面色苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等,提示病情急重,应立即就医。

  看起病快慢及持续时间。一般说来,如果起病迅猛且持续时间较长,可能病情较重;若起病较缓、持续时间短,则可进一步观察。

  看发作频率。如果发作不频繁,比如每分钟出现早博等在5次以下,多提示病情较轻;若每分钟在5次以上或更多,说明病情较重,不可掉以轻心。

  看其他指标。在心律失常的同时,如果血压、血脂、血糖等明显增高,同时年龄又偏大,则要考虑心血管病变的可能,及早进行全面、系统检查。

  看心电图。经常发生心律失常,最好做一次动态心电图,持续观察24小时无明显异常,基本上可以排除器质性心律失常;如果心电图发现异常,则要高度重视。

  治疗

  不能只靠药

  几乎每个人都发生过心律失常。那么,心律失常是否都需要治疗呢?

  心律失常是否需要治疗,一方面要看其是否对血流动力学造成影响,只要没有原发疾病,轻度的早搏、心动过速或过缓等并不需要特殊处理。另一方面,症状轻重也是重要的评判指标。如果伴有严重的不适感,比如头晕、心慌、昏厥等,也可以考虑通过药物等减轻症状。

  心律失常的治疗包括药物治疗和非药物治疗两大方面。临床上抗心律失常药物种类较多,比如洋地黄类、钙通道阻滞剂、肾上腺素受体拮抗药等,应由医生进行全面分析,区别对待,切忌随便买药自行服用。非药物治疗包括兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤、射频消融及手术治疗等。

  值得提醒的是,不少患者把手术当成是治疗心律失常的“最后选择”,认为手术是有创伤的,能吃药就绝不介入手术。事实上,药物和手术如同治标和治本,比如阵发性室上性心动过速、特发性室速以及80%的阵发性房颤、50%—60%的持续性房颤等都可以通过微创的导管射频消融术获得治愈,而且创伤小、恢复快、不良反应较少,可以提高生活质量,减少心肌病、心衰等发生率。尤其对很多恶性心律失常来说,越是拖延不做,并发症、不良反应就可能越多,反而影响了手术成功率。

  房颤是临床上最为常见的心律失常之一,我国房颤治疗指南指出,在经验丰富的治疗中心,介入手术可以考虑作为阵发性房颤的一线治疗方案,非常适合那些药物治疗无效、发作频繁,或需要长期同时服用其他药物的患者作为首选。

  护理

  静养效果好

  心律失常通常发病比较突然,严重时可能引起胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等症状,带来不可预测的后果。作为患者的亲友,有必要了解一些相关的护理和急救常识。

  首先,营造一个清静、适宜休养的生活工作环境,避免强光、噪音刺激。对一些严重的心律失常患者,嘈杂声音可能加重病情。因此,最好不要在他们面前大声喧哗、吵闹,更不要播放一些节奏劲爆的摇滚、金属音乐,尽量少让他们去喧闹的公共场合等。

  其次,保持人际关系轻松和谐,尽量少攀比争吵,让患者保持平和的心态、乐观的情绪,不要轻易着急上火。遇到不顺利的事情,要及时宽慰他们,避免其情绪大起大落。

  再次,时常观察病人,注意其症状、血压、心率等。患者的衣服不要穿得太紧,特别是感到胸闷、呼吸困难时,应及时将纽扣松开。帮他们穿衣服、搓澡身体时动作要轻柔,避免突然改变体位,加重病情。

  最后,掌握一些家庭自救方法。如果是阵发性室上性心动过速,发作时除了马上休息,可以让其用力咳嗽、用筷子刺激患者咽部、头部尽量后仰或身体前弯等方法刺激迷走神经,可终止部分心动过速;如果是室扑、室颤或血流动力学不稳定的室性心动过速,可以立即叩击患者心前区数下,利用撞击电流让心律恢复,或者让患者连续咳嗽4—5次以自救,同时立即拨打120求助;如果患者突发心动过缓,心率在每分钟40次以下,可临时服用阿托品或心宝1片,然后迅速到医院进行治疗。

心律紊乱: “心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当。 来自:互动百科
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