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浙江省医药行业协会会长 郭泰鸿

  近年来,受不合理医药卫生体制的束缚,浙江省药品零售业呈现了全行业性的不景气,但企业仍在困难之中探索前进,努力满足群众对药品供给的需求,局部地区还出现了许多既严格遵守GSP规定又符合市场经济规律的亮点。一是零售药店数量大幅增加,方便了群众购药;二是零售药店连锁率大幅提高,推升了行业集中度;三是零售药价明显降低,始终在低于医院十几乃至几十个百分点位置运作;四是形成了多种适应市场需求的经营业态和经营内容,满足了社会需求;五是在市区基本达到方便购药之后,新开药店已经向城郊结合部以至边远农村转移,布局趋向合理;六是医保定点药店大幅增加,医保用药成为零售定点药店的主要业务支撑;七是零售药店未发生重大药害事件,源自上游的药害事件。2011年,商务部出台了《全国药品流通行业发展规划纲要(2011-2015年)》(以下简称《规划纲要》),对药品流通行业今后五年的发展做了全面的部署规划,改革发展趋势很好。规划对于树立正确的科学发展理念,改革不合理的现有管理体制,提升药品流通行业生产力,都具有极为重要的意义,是改革开放以来首个专门针对药品流通行业的指导性文件。尤其是文中提到的大力发展药品零售业、提高零售连锁率、提升行业集中度、发展医药物流、提高社会零售药店在药品终端市场上的销售比重、发展零售药店的中医坐堂诊疗等,都是针对当前社会上一些模糊认识、错误做法和机制缺陷提出来的,可谓有的放矢、对症下药,相信一旦付诸实施,必见明显成效。

  当前,药品零售业现在的主要矛盾是:以人为本理念、方便安全理念、重视未病防病理念、小病自治理念、关心全面健康理念指导下的日益增长的群众社会购药要求,与落后的医药管理体制、残余的计划经济体制不相适应。具体体现在:一是由于医药不分造成的市场垄断;二是由于地方保护造成的开店距离限制;三是重视处方严管却忽视处方流动;四是重视药师配备,却忽视药师培训考核发证的配套;五是重视合理布局下对城市开办药店的约束,却忽视鼓励药店开往农村的政策。

  由于这些矛盾的存在,导致药品零售业成为医药产业链中一个最为薄弱的环节。药品零售业是整个社会正常运行一个必不可少的组成部分,是人类生活工作无法离开的一个重要环节。零售药店的社会服务功能,无论是城市医疗机构还是基层医疗机构,都是难以取代的。这涉及到社会分工、生活便利、运作成本、服务保障,涉及到十几亿百姓的健康福祉,政府应该予以高度重视和关注。

  一、药品零售业需大发展

  药品零售与一般商品零售相比,有三个显著的不同特点:一是储存的不确定性,即所需用药很难如同食品一样备齐;二是相互之间的不可替代性,与食品可以相互替代不同,药品此存不能代替彼存;三是供给的不可拖延性,一旦需要用药,急不可待,药品就是健康甚至就是生命。所以,《药品管理法》把方便群众购药作为药店设置的原则。可惜的是,《药品管理法》同时又把合理布局这个不同层面的要求也同样设置为原则,这就造成了不同的甚至错误的解释和操作。个别地方认为合理布局就是药店不能多也不能少,在一定距离范围内只能开一家药店。这已成为药品零售业进一步发展的极大障碍。

  其实,法律本意很清楚,在药店设置原则中,方便群众购药是目的,合理布局是手段,手段应当为目的服务而不是限制目的的达到。为了方便群众购药,布局越多越密对群众越方便,任何距离限制都会造成群众购药不便。全面分析合理布局的立法本意,实际上是鼓励企业到农村和边远山区去开店,从而方便农村的群众购药方便。

  合理布局由谁来认定?这应该由市场认定而不能由政府认定。只要国家还没有对药品实施专卖,药店的设置就是企业的自主行为,企业自然会根据某个地方的人口集聚度、人员交通和药品运输的方便程度、对药品的需求以及房租和人力成本的高低来决定。在这里,方便群众购药与企业设置药店的趋向性是一致的,有需求必然会形成供应。

  商务部市场秩序司在《<规划纲要>解读》中对这个问题有一段话:“关于数量限制问题,我们在起草《规划纲要》过程中,反复征求过行业协会和企业意见。我们认为,如果提出此类限制,有可能成为地方保护的借口,限制批发企业和连锁企业兼并重组及跨区域发展,影响行业集中度的提高和全国统一市场的形成。因此,《规划纲要》中未提出用行政手段限制批发企业数量和零售药店数量及间隔距离的要求”。从这个政策条文确定看,商务部确实是一个最贴近市场经济的政府部门,这个政策的确定深谙市场规律之精髓。

  二、提高零售连锁率

  药品零售连锁率的提高是药品零售业发展进入初级阶段时必然出现的一种现象。浙江省截止2011年底,已有零售连锁企业202家,零售药店16233家,连锁门店6799家,连锁率41.9%。距离限制是限制零售连锁率提高的最大障碍。

  在一个连锁率较低的地区,相当部分药店是单体药店。有了距离限制,一家单体药店就是在一个相对封闭的地区里形成了地域垄断,即使价格高一点,服务少一点,态度差一点也仍然会有一定的客流存在,需求不会产生动力,竞争也不会形成压力。连锁企业往往是新开门店,由于距离限制导致不能再开新店,自然提高不了连锁率。如果连锁企业采用收购的方式,已开办的药店又会利用自己已经获得的在一定区域内的行政许可,迫使连锁企业处于进退两难的地步。

  实践证明,在一个设置距离限制的城市和地区,一旦取消限制,药店数和连锁率必然都会快速上升。比如杭州市2003年初取消开办零售药店的距离限制后,当年就新增药店411家,包括单体药店转门店108家,全市和市区连锁率分别提高11.4和9.6个百分点。到2012年初,九年时间,全市零售药店从846家发展到3400多家,连锁率从22.1%提高到50.1%,其中市区连锁率从31%提高到70.3%。其间,全市和市区单体药店分别增加了1038家和213家。这说明即使在连锁率快速增长时期,单体药店的数量还是呈一定数量的增加。这是市场需求决定的。

  推动连锁率的提高除了各地药监部门要正确认识市场规律、正确理解法律规定,从而采取正确的引导政策和监管措施之外,还牵涉到税收缴纳、医保定点、房屋租赁、经营方式等多个方面多个政府部门。除企业自身努力之外,行业协会要注重对零售连锁药店和单体药店的扶持,并积极争取政府扶持政策,为药品零售业在 “十二五”末全国连锁率从1/3提升到2/3作出自己的贡献。

  《规划纲要》要求提升连锁率,这既是一个主观的政策引导,也是一个客观的发展预测,因为从全国来看连锁率偏低亟须提高。但连锁率也有一个适应不同城市不同地区的最佳值,过低则行业落后分散,药害事件易发,企业经营成本和政府监管成本高;过高则经营业态单一,不利背街小巷、社区、农村、边远山区因地制宜形成符合药品管理规范的便利小店,也不方便群众购药。同时,一些单体药店经过了几代人的发展,传承了独有的中药传统文化,经营有特色,年销售额超亿,群众口碑很好,能够在竞争中生存下来并不断发展。特别在边远山区,具有深厚地缘经济、族群影响和邻里人脉的单体药店,成本低廉,贴近生活,和家庭相结合,二十四小时营业,可以实施行政、亲情、乡谊多方面的管理约束,如能按照GSP的基本要求,结合农村的客观实际,在建筑面积等方面适当放宽,促其发展,必能为解决农村缺医少药现象迈出实实在在的一步。所以,连锁率的提高并不简单排除单体药店,它应当是政府政策引导和企业竞争运作共同作用的结果,由市场客观形成,而不应当是政府行政强制的结果。

  提高连锁率应当努力增加直营连锁门店而非加盟店。从国内各城市的实际看,各个行业包括药品零售行业,连锁企业的违法违规事件,大多发生在加盟店,因为加盟店与连锁总部之间缺乏资本制约关系,而连锁企业良好的社会声誉又为加盟店提供了广阔的活动空间。这种加盟店权责不对称,利大约束小的状况极易导致加盟店出轨,应当引起追求门店数增加的连锁企业领导人的警觉和防范。

责任编辑:魏小刚

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