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    2011年是“十二五”开局之年,在商务部和全国各地商务主管部门的努力下,药品流通行业管理工作取得了显著进展。5月,商务部发布了《全国药品流通行业发展规划纲要(2011-2015年)》,这是我国建国以来药品流通行业第一个规划,它的出台标志着药品流通行业发展进入一个崭新的阶段。之后,商务部又召开了全国药品流通行业管理工作视频会议贯彻落实《规划纲要》,目前,部分省市已完成了药品流通行业“十二五”发展规划制订。商务部建立了行业统计制度,已经发布了2010年药品流通行业运行统计分析和2011年前三季度市场运行分析,行业开始有了权威的统计数据。此外,还启动了药品流通行业人才培训工程,召开了医药物流服务延伸示范工程现场会,引导流通企业积极为医疗机构提供各种专业化服务。一批行业标准正在制订中。在中药材市场管理方面,开发建设中药材市场运行监测系统,会同国家药监局、国家中医药局批准在四川开展中药材流通追溯体系建设试点。回顾过去一年的工作,展望新的一年,我认为药品流通行业发展要把握转变增长方式,加快转型升级的历史性机遇,努力开创新的发展局面。

               

 
 

    一、药品流通行业发展面临的机遇和挑战

    近两年,医药卫生体制改革围绕“保基本、强基层、建机制”,统筹推进医药卫生体制五项重点改革,取得了显著的成效,也促进了药品流通领域的改革和发展,药品供应保障体系更加完善,行业结构调整加快,现代医药物流发展较快,零售连锁经营也有进展。但在发展的进程中,我们也要看到多年来医药卫生领域积累的深层次问题,比如近期媒体爆光的药假虚高以及以药养医等涉及体制机制问题,不是一朝一夕能够解决的,需要经历一定的过程,这也影响到药品流通行业的发展。因此,未来行业的发展既有机遇,也有挑战,我们要有足够的思想准备。如何看待行业当前面临的形势,我认为主要有以下几个特点。

    一是药品流通市场保持增长态势,行业发展前景看好。据商务部药品流通行业统计数据显示,2010年我国药品流通行业销售总额达到7084亿元,比上年增长24.6%。其中,医药零售市场销售规模达1275亿元,增幅近20%。2011年1-3季度,行业继续保持稳步增长,销售总值为6200亿元,较上年同期增长18%,增速提高了3个百分点。预计2011年全年销售增长将达到20%左右。

    二是行业结构调整步伐加快,规模效益优势突显。 “十二五”药品流通发展规划纲要发布后,企业并购重组步伐加快,国药集团、华润集团、上海医药等大企业跨地域并购,加速了医药流通领域向规模化、集约化发展。九州通等民营企业也在医药流通体制改革中迅速发展壮大。

    三是医改带来药品需求的增加,但药品市场销售终端的格局没有变化。经过两年来的医改,医保覆盖面进一步扩大,全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人,新农合参合人数达到8.34亿人,参合率持续稳定在90%以上,医疗机构特别是基层用药规模增长迅速。但是由于多年来形成的药品销售市场终端格局没有变化,即销售额76%在医疗机构,24%在零售药店,加上限制批发企业参与药品招标采购,所增加的用药主要在批发企业增加了配送的业务量。

    四是部分零售药店出现生存危机,连锁经营发展仍然缓慢。近两年,由于基层医疗机构基本药物实行零差率销售,对零售药店造成一定的影响,客流量和业务量都减少,加上医院限制处方外流,一些地方限制药店多元化经营,租金和人工成本上涨等多种因素,一些零售药店面临生存危机,一些省市纷纷成立药店联盟以应对危机。最近几个月,媒体接连报道一些城市的药店因自身经营困难不能提供24小时服务,如洛阳、无锡、邢台、株洲、上饶、厦门等城市,一些市民反映夜间跑了很多地方买不到药,像洛阳全城只有一家提供24小时服务,无锡能提供24小时服务的药店不到1/4,百姓对此颇有怨言。这是一个信号,如果蔓延下去,大批药店关门,就会出现很大的民生问题,所以,我们必须高度关注。此外,从目前零售连锁药店发展情况来看,因零售企业大多实力不强,金融资本不看好,加上跨区域发展连锁阻力较大,连锁药店的扩展比较缓慢。

    二、加快行业转型发展的几个着力点

    由于历史和体制等多种原因,我国统一、规范、竞争、有序的药品流通市场体系尚未形成,终端销售市场分割,药品经营企业数量过多,行业集中度很低,药品流通网络城乡布局不合理,特别是农村和边远地区比较薄弱,药品现代物流能力落后,流通效率低,流通秩序混乱,行业发展的现状不能适应医改的要求和人民群众用药的需求。

    国家“十二五”规划明确提出,要以转变经济发展方式为主线,以调整结构为主攻方向,以科技进步和创新为重要支撑,把保障和改善民生作为根本出发点和落脚点,实现科学发展。因此,药品流通企业要进一步解放思想,按照科学发展观和“十二五”行业发展规划纲要提出的目标方向,破除等、靠、要和因循守旧、故步自封的陈旧观念,勇于创新,大胆突破传统经营理念和营销模式,加快实现转型升级,使企业进入健康稳步持久发展的良性轨道。我认为下一步转型升级发展要在以下几个方面着力。

    (一)加快企业兼并重组,培育全国和区域大型龙头企业。

    加快行业结构调整,就是要坚持全国统一市场,通过多种方式促进药品流通企业的整合,提高行业集中度。今后一段时期,要大力推进药品流通企业的兼并重组,通过收购、兼并、参股、控股和强强联合等方式,使企业做强做大,实现跨区域、规模化、集约化和国际化经营。我们要加快培育一批大型医药商业企业集团和零售连锁企业,成为行业的龙头企业。“十二五”行业发展规划纲要提出的目标是,五年内要培育1-3家销售额过千亿、20家销售额过百亿的大型企业,连锁药店门店数占零售药店门店总数的比例由现在的1/3提高到2/3,社会零售药店的售药比重逐步增加。岁末传来喜讯,中国医药集团公司2011年销售额已率先突破千亿元大关。

    目前,行业结构调整正不断提速,各大企业纷纷跑马圈地,逐鹿四方,跨区域兼并重组方兴未艾,并向二三线城市甚至基层铺展。一批流通企业顺利上市,进入了资本运作,极大增强了竞争能力。一些大型连锁品牌通过收购、控股等方式在零售终端扩张规模。一些外国公司看好中国的市场,也通过兼并企业进入中国,如美国知名医疗保健服务商康德乐集团收购永裕医药(中国)公司,英国博姿集团也扩大在中国的投资。现在要注意的问题是一些大型企业在快速扩张的同时,从人员到内部管理都来不及整合消化,因此,要采取积极措施,对兼并的企业进行经营理念和企业文化融合,以及实施精细化管理。

    (二)充分发挥流通行业的功能,向多元化专业服务要效益。

    药品流通是药品从生产到医疗机构和患者使用的重要的中间环节,其作用是不可替代的。但是由于药品不是一般普通的消费商品,与医保、公益性等政策制度密切相关,药品流通企业的发展受国情和体制的一定制约。但是,作为流通企业也有其天然的优势,就是具有商业经营和专业服务的能力。但是,现在很多药品流通企业只局限于传统配送或卖药业务,经营理念陈旧,营销模式僵化,服务手段单一,没有意识到自身还有其他潜在的功能和优势,可以提高抗风险能力。

    因此,药品流通企业要跳出传统惯性思维,遵循市场经济的规律,变粗放经营为集约经营,充分发挥规模效益和品牌优势;变传统商业为现代服务业,向生产和销售终端延伸各种专业化服务,建立并主导医药产业供应链。例如,可以向上游生产企业提供物流仓储服务、原材料供应等,也可以向医疗机构延伸医药物流服务。如国药集团、九州通公司与医疗机构合作的供应链管理实践,北京医药股份公司和北京天坛医院合作改造医院药库,都取得了积极的效果和经验。据某省药监部门抽样调查显示,目前大约有80%的医院药房不合格,抽检的2万多个批次的药品,有近1800个批次发现质量问题,而其中90%以上是因为库房储存条件不合格造成的,这是导致药品疗效下降、药品不良反应增多、引发医疗安全的重要原因。现全国大约有6万个医院和卫生院,如果我们的流通企业能够积极参与医疗机构药库药房的改造,引进先进的物流和信息化技术,推广供应链管理,将是一个巨大的市场。此外,在手术包提供、理疗康复、健康检查、医院耗材服务等其他业务,也可以探索与医疗机构合作服务外包,优势互补。现在国家鼓励社会资本举办医疗机构,这又是很大的机遇,有实力有条件的流通企业可投资开办或并购医院、诊所,药店可积极引入坐堂医生,既开展多元化经营增加收益,又可解决处方来源不足的问题。

    (三)探索药店联盟发展的方向,促进零售连锁企业的整合成长。

    近两年,受基层医疗机构基本药物“零差率”销售政策影响,零售药店平价优势面临重大挑战;大型连锁药店的大规模收购也威胁着规模较小的连锁药店和单体药店的生存。在多重因素的综合作用下,零售企业开始抱团结盟。截至2011年8月,我国共成立了13家省级药店联盟,覆盖17个省市区,参与的连锁企业数量达510家,涉及门店15800多家,年销售额达209亿元,成为药品零售业中规模最大的经济联盟体。目前,省级联盟数量还在不断增加,各联盟也在向增加会员数量、延伸覆盖面等纵深方向发展。不久前,商务部召开了“药店联盟座谈会”,就药店联盟的发展模式、主要功能及存在的问题等进行了探讨。

    目前,药店联盟的发展主要有三种模式:一是紧密合作型。以资本为纽带,在药店联盟基础上共同出资成立实体公司,开展跨行业的多元化经营。二是联合采购型。由若干个单体门店或连锁企业自愿组合,以契约为基础,以“对接上游,联合采购”为纽带开展联合经营。三是特许加盟型。通过特许经营的形式实现加盟,统一服务、统一规格、统一培训。这是一种创新形式。

    我认为,药店联盟是我国药品零售行业发展进程中出现的一种新的经济合作形式,有利于积极应对医改带来的中小企业生存困难问题,但药店联盟能否健康生存与发展,还有待于在医改的深化推进和行业改革发展的进程中进一步观察。比较理想的是联盟由简单的价格、营销联盟向以资本为纽带的紧密型联盟过渡,实现连锁企业之间的整合,形成大的连锁企业或集团公司。

    (四)因地制宜勇于实践,探索实现“医药分开”的有效途径。

    “十二五”药品流通行业发展规划纲要中提出:“在公立医院改革和基本药物制度实施等医改措施中,积极探索实现医药分开的具体途径,在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构,特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构,可率先探索医生负责门诊诊断,患者凭处方到零售药店购药的模式”。 目前,大多数国家医院不设门诊药房,约80%的药品是由社会药房提供的。规划纲要的意见,是建议学习国外的经验,先从基层医疗机构不设药房做起,通过市场化的办法,充分发挥社会药店的作用,即可减少财政负担,又能为患者提供更多更好的药品服务,但还需要相关政策措施配套如医保支付的支持。当然,药店也必须加快配备相应的执业药师,才能承接处方药的药事服务工作。

    目前,药品流通企业要与医疗机构积极探索多种合作形式。近年来,已有不少地方在“医药分开”的模式上进行多种探索,如闵行模式、药房托管、院店合作等。如云南鸿翔药业公司在药房托管基础上升级的院店深度合作的模式别具一格,它除了具有药房托管给医疗机构带来的所有好处外,还有以下特点:一是合作医疗机构的药房是开放式的,在价格、品种与零售药店完全一致,实现同城同价,既增加了医生和患者的用药选择,又降低药品价格,百姓得实惠;二是无论基药还是非基药,均符合药品集中采购和药品安全质量管理标准;三是合作双方互相监督,共享合理药品收益,公开透明,有助于避免药价虚高,防止商业贿赂,也减轻当地政府财政负担。这种模式兼顾了医疗机构、病患者和零售连锁企业三方的利益,各方都比较满意。我认为,在未能完全彻底解决以药补医的情况下,这种模式应该说是相对较好的选择。目前,与鸿翔药业公司开展不同形式深度合作的医疗机构达到40多家。

    (五)推动发展新型经营业态,整合行业资源实现效益最大化。

    一是推动零售药店经营模式转型升级,创造新的增长点,度过难关。目前大多数国家的药店都实行多元化经营,我们要学习借鉴这样的模式,加快推广药妆、保健品、大健康服务,包括引进坐堂医生等。重点是要了解顾客需求、找准定位、科学规划,并重视差异化经营,开发或引进专供药店销售的品牌保健品、化妆品等。这种转型要得到百姓认可有个过程,零售连锁企业可通过开办旗舰店树立品牌形象,通过宽敞亮堂的购物环境和琳琅满目的商品吸引顾客,形成一定的客流量。行业协会要帮助整合汇聚国内外品牌产品资源,整体引入连锁药店,形成集群和轰动效应。此外,我们要突破对定点医保药店和多元化经营的限制,目前一些地方有关部门出台“禁售令”或“限售令”,要求定点医保药店不许摆放和销售非药品类商品,或对经营非药品设定面积限制。其实这个问题完全可以通过加强监管解决,如药店与社保部门进行业务联网就可解决乱刷医保卡问题。

    二是大力发展医药电子商务,开办网上药店。目前已经食品药品监管部门审批取得“互联网药品交易服务机构资格证书”的药品经营企业所开办的药品交易网站,共有83个,包括B2B(商家对商家)、B2C(商家对客户,即网上药品零售)和第三方信息平台三类,其中B2C类有46个,最大的B2C网站(金象网)2010年销售额约3000多万元。截至2011年6月30日,我国互联网用户已达4.85亿,2010年,电子商务交易额达4.5万亿元人民币,网络零售交易额达5231亿元人民币,约为社会消费品零售总额的3.3%,并呈现出加速增长态势。商务部近期发布了《关于“十二五”电子商务发展的指导意见》,重点鼓励发展网络交易和电子商务服务业。对药品流通行业来说,电子商务的发展空间同样巨大,将对药品流通的格局变化产生重大的影响,但目前发展还很缓慢,值得密切关注。下一步要重点加大对合法药品交易网站的宣传力度,突出网上药品交易的主渠道,挤压非法网上药品交易市场空间,净化网上药品交易市场环境。

    三是探索建立医药物流信息综合服务平台,发挥市场配置资源的作用。要整合行业内大中小企业的物流、仓储资源,通过市场合理配置,为上下游企业提供服务,避免重复建设,促进发展供应链管理,实现资源利用的最大化,在此基础上促进企业提高组织化、现代化水平。2011年,商务部与发展改革委、供销总社联合印发了《商贸物流发展专项规划》,鼓励中小企业加强合作,创新物流合作方式和服务模式,发展共同配送,提高服务水平;大力发展第三方物流,支持商贸服务业与物流业对接;引导建设网络物流资源交易中心,为传统、分散的中小企业搭建物流服务信息和交易平台。这些意见对药品流通企业有很强的指导作用。

    百业竞争,人才第一。要实现行业整体转型升级,依靠广大企业积极探索创新,但人才是核心竞争力,商务部目前正在制定“十二五”行业人才培养方案,计划在“十二五”期间培训高级职业经理人2000名,中级职业经理人5000名,药学技术人员10000名以上,相关的培训工程已经启动。(商务部市场秩序司巡视员 温再兴)

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