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  核心提示:有研究首次对双侧心交感神经去神经术(BCSD)(心脏双侧手术)控制心律失常的效果进行了评估。在以往仅对患者左侧交感神经行类似手术的基础上,心律失常患者若要获得缓解,必须行双侧手术。

  手心出汗和异常心律有什么相同之处?当机体感到危险时,在肾上腺素的驱使下会做出“逃跑或攻击”应激反应,与此同时神经系统可引起上述两种现象。

  治疗多汗症的治疗手术也适用于心律失常

  多汗症是交感神经系统(可引起手心大量出汗)对“逃跑或攻击”行为做出的异常反应,可能导致其他疾病,如心脏的下腔室出现危险的心律失常,也称之为室性心律失常。

  加州大学洛杉矶分校心脏病学家目前的研究发现, 当其他治疗方法失败时,手术切断胸部左右两侧与交感神经系统有关的神经可能有助于防止危险的持续室性心律失常(别名“电风暴”)。而这种相同类型的手术在多汗症治疗中已应用多年。

  手术切除关键的交感神经可缓解心律失常

  加州大学洛杉矶分校的这项研究首次对双侧心交感神经去神经术(BCSD)(心脏双侧手术)控制心律失常的效果进行了评估。在以往仅对患者左侧交感神经行类似手术的基础上,他们通过进一步研究发现,心律失常患者若要获得缓解,必须行双侧手术。研究结果将发表于12月27日-1月3号《美国心脏病学会杂志》(JAMA) 。

  许多人都患有室性心律失常,是导致美国人死亡的主要原因之一(每年400000人死亡)。这些心律失常患者通常只能靠药物、植入可自动电击心脏恢复正常节奏的心律转复除颤器,或者行导管消融术进行控制,后者指通过靶向烧掉导致不规则心跳的心脏微小区域。

  “当这些治疗选项失败时,特别是对于患有危及生命的电风暴患者,情况危急,”这项研究的资深作者、加州大学洛杉矶分校心律失常中心主任兼加州大学洛杉矶分校的奥本海默家族神经生物学应激中心的共同主任Kalyanam Shivkumar博士说:“我们一直在寻求其他疗法来帮助病人。”

  加州大学洛杉矶分校的研究结果大大促进了人们对交感神经系统的应激影响及其在疾病中可能的作用等相关领域研究。Shivkumar指出,这项研究可能提供了一个独一无二的机会;如果经过证明,心脏交感神经切除可有效缓解不规则的心脏节律,也许可以在症状显露之前早期开展此治疗。

  “将来,我们也许能提早纠正心脏出现的问题,就好比我们需要“降落伞”前修理飞机的引擎故障,可植入式心脏复律除颤器就是这类装置,”Shivkumar说,他还是加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院内科及放射科学教授。

  外科医生在手术过程中把星状神经节切掉,它是交感神经系统的一部分,传递应激信息到全身并启动身体做出逃跑或攻击反应。这些神经节包含了数千个神经细胞胞体并沿着脊髓两侧呈长链形延伸。神经从这些神经节一直延伸至心脏。

  外科医生切掉星状神经节,以及三个正位于其下的神经节,彻底去除通向心脏的神经,旨在促进心律失常的控制。手术可以在胸廓左边,右边或两侧进行——该区域位于颈部与包含如心脏和肺等器官的腹部之间。

  研究者们在进行这项研究时回顾了加利福尼亚大学洛杉矶分校和法国一个合作中心的病人记录。病人均因电风暴而就诊。他们的平均年龄为60岁,均不得不等待接受心脏移植手术。在包括药物、植入心脏起搏器和导管消融等方法治疗失败后,患者接受了切除通向心脏两侧的心脏交感神经。

  研究人员发现,手术之后,6例患者中有4例彻底恢复,不再出现心律失常。1例患者部分有效,1例患者完全无效。

  由于心脏节律稳定,治疗有效的患者中有3例既往需要除颤器电击稳定心率不齐,目前无需接受电击。其中1例患者曾一天大约需要11次电击。治疗部分有效的患者接受电击次数降低了50%以上。

  至出院时所有5例有效的病人均存活;出院后2例死于与心律失常无关的健康问题。研究的患者没有出现大的手术并发症,而手术相关的常见副作用部明显,比如出汗或温度调节的变化。研究人员指出,鉴于替代疗法有持续的心律失常、除颤器电击或死亡等副作用,上述副作用对于有电风暴的危重患者而言通常可以接受。

  研究者表示,切断心脏交感神经可能中断心脏组织或星状神经节内的致心律失常信号,从而防止心脏节律失常的发生。

  “这项小规模的研究结果令我们深受鼓舞,我们打算在更大的患者群体中进一步检测该手术抑制患者心律失常的作用。”加州大学洛杉矶分校心脏病研究员、本研究的主要作者Olujimi Ajijola博士说。

  “这种类型的创新性疗法只有在治疗危重患者的多团队专家进行紧密的科学与临床合作情况下才可能进行。”该研究的共同作者、心脏麻醉主任兼加州大学洛杉矶分校麻醉部副主席的Aman Mahajan博士说。

  这个团队在该领域的研究得到了国家健康研究所分支机构国立心、肺、血液研究所的支持。

  其他作者包括法国克雷戴伊亨利蒙多医院的尼古拉斯·Lellouche博士、加州大学洛杉矶分校心律不齐中心的Tara Bourke博士和Roderick Tung博士以及加州大学洛杉矶分校外科学系的Samuel Ahn博士。

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channelId 1 1 多汗症交感神经切除手术可用于缓解心律失常 1 有研究首次对双侧心交感神经去神经术(BCSD)(心脏双侧手术)控制心律失常的效果进行了评估。