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  核心提示:朝鲜国防委员长金正日因突发重症急性心肌梗塞,并由此引发了心脏休克,最后因抢救无效于当地时间12月17日8点30分去世。

  据朝鲜中央通讯社12月19日消息,朝鲜国防委员长金正日于当地时间12月17日8点30分去世。朝鲜方面19日发布医学报告称,金正日多年患有心脏及脑血管疾病。他17日在搭乘野战列车时,突发重症急性心肌梗塞,并由此引发了心脏休克。虽然有关部门采取了紧急治疗措施,但金正日最终还是因医治无效去世。到底什么是急性心肌梗死并发心源性休克?该如何治疗?39健康网邀请到了中山大学附属第三医院心血管内科钱孝贤教授为大家详细讲解。

  钱孝贤教授表示:“金正日因急性心肌梗死引发心脏休克逝世,其实心脏休克的说法并不正确,应该是急性心肌梗死引发心源性休克。”所谓的心源性休克是由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其中以急性心肌梗死最多见,严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等,它的死亡率高达70%-100%。

  专家解读金正日急性心肌梗死并发心源性休克

  钱孝贤教授谈到,“急性心肌梗死并发心源性休克时,梗死相关冠状动脉急性血栓完全阻塞,引起大块左心室心肌梗死(一般>40%)和收缩功能减低,导致血压下降使冠状动脉灌注压下降,非梗死相关冠状动脉狭窄,远端心肌缺血和收缩功能减退,左心室总体泵血功能下降(射血分数<30%)。这些变化又使血压进一步下降,形成心源性休克时的致死性恶性循环。心源性休克住院病死率大多在80%以上。”

  它的症状表现有血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。

  另外,多数病人是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致,主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血,或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善,心律失常手术造成的某些解剖学改变,如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻,以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。

  治疗方法

  “因为心源性休克的病死率颇高,大约半数病人死于休克发生后10小时之内。病因治疗指应用全身或冠状动脉局部溶纤维治疗、急性冠状动脉旁路手术、急性心瓣膜置换术、急性室间隔穿孔修补术等。如果暂时没有病因治疗的条件,则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。”钱孝贤教授说。

  辅助循环:主要是指应用主动脉内气囊反搏,简称为iabp,它对心源性休克的治疗效果意见不一致,存活率为11%~70%,这和适应证的选择、使用时机,以及是否同时采取外科治疗措施有关。iabp是把前端带气囊的导管从股动脉插到锁骨下动脉,向气囊扩张,使舒张期主动脉压上升;于收缩期气囊收缩,则主动脉压减小。

  这种方法对心脏有四个好处:

  (1)由于收缩期压力减小,使心工作量减少;

  (2)心肌耗氧量减少;

  (3)由于舒张压力上升,使冠状动脉血量增加;

  (4)保持平均动脉压。

  使用iabp治疗的患者存活率要比单纯药物治疗者高。如果患者没有明显禁忌证(如主动脉瓣关闭不全,盆腔动脉栓塞性病变),且有可能接受手术治疗者,应采用iabp治疗。

  外科治疗:急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂而致急性二尖瓣返流者,半数以上的病人将发生心源性休克。对于这种病人如先经药物和主动脉内气囊反搏治疗,待病情稳定后3-6周再行选择性手术,可大大降低病死率。急性心肌梗死心源性休克,经保守治疗病情稳定12小时后,作冠状动脉搭桥手术,其病死率也明显低于保守治疗者。

  金正日心脑血管患病史:

  2001年 因患上心脑血管疾病而戒烟,之前有报道称金正日患糖尿病达数十年之久;

  2008年 5月传出身患心脑血管方面重疾,8月患上脑溢血,尽管接受了集中治疗,但身体左侧仍然留下后遗症,左臂和左腿活动不便;

  2009年 韩国YTN电视台报道称,朝鲜最高领导人金正日可能罹患胰腺癌;

  2011年 12月17日因急性心梗而引发心源性休克逝世。

  专家简介:钱孝贤 中山三院心血管内科主任医师、教授,博士研究生导师,广东省中西医结合学会实验医学专业委员会副主任委员,广东省中西医结合学会心血管病专业委员会常委,广东省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员。

  擅长疾病:高血压、冠心病、风湿心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎.心律失常、心力衰竭、高脂血症。

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