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  陈先生是一名教师,长期站着上课,最近他很烦,因为一来结婚两年多妻子一直没怀孕,二来他的阴囊 最近几个月总是坠胀,还隐隐疼痛,只有在躺下之后才会好受一些。去医院一做检查,医生发现陈先生患有精索静脉曲张。再做精液化验,精子数量和活力都很差。 这可能就是引起陈先生不育的病根。郑州大学一附院泌尿外科张卫星教授指出,如果不育或精液质量异常,同时伴有精索静脉曲张,建议尽早手术治疗,以免给睾丸 造成进一步损害。

  四成不育男性 精索有曲张

  小腿上的血管像蚯蚓一样缩成一团,这种静脉曲张的情况,也可以在阴囊发生。陈先生的阴囊坠胀,医生用手摸发现了一团一团的静脉丛。为何好端端的阴囊,静脉会“纠结”成一团呢?

  张 卫星教授说,这种疾病在普通人群中的发生率约为15%,在20~30岁的年轻人中更为常见,这主要是因为直立姿势时,精索内静脉血液必须克服重力自下向上 回流。如果精索内静脉瓣膜异常,就会导致血液不能正常回流而淤积在阴囊。年轻人的性活动频繁,阴囊充血频繁,因而特别容易出现这种问题。

  一旦精索静脉血液回流不好,睾丸里的静脉丛就纠结在一起,导致睾丸内温度升高,这自然会危害到精子。这便是陈先生精液异常、精子数目减少、精子活动力降低的原因。据统计,在男性不育患者中,有四成人伴发精索静脉曲张。

  精索静脉曲张 有些需手术

  患 有精索静脉曲张的男性在站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。临床症状 和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状;而有些患者的曲张程度较轻微,却可以有比较严重的阴囊坠痛,甚至伴发失 眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。

  由于许多精索静脉曲张患者也可以正常生育,所以,患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静 脉曲张者能否生育的关键,在于疾病对睾丸的损害程度,可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可 以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他的不生育因素。

  如果精索静脉曲张引起阴囊部位明显坠胀疼痛不适,患者不能忍受,特别是精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍,精液质量持续下降,并影响生育,这就要手术治疗了。

  早期手术,减少睾丸“压力”

  如果已经出现阴囊坠胀和疼痛,患者肯定会主动就诊。不过,在临床上,大多数患者往往是因为不育,在医院做检查时才发现其有精索静脉曲张。

  张卫星教授说,在临床上,一般会将精索静脉曲张分为轻中重三级。

  (1)轻度:触诊不明显,但做“瓦式试验”(被检查者站立,医生用手压患者腹部以加大腹压,并让患者屏气用力做加大腹压的配合),医生便可发现患者阴囊内程度不同的曲张静脉。

  (2)中度:在触诊时极易摸到已经扩张的静脉,但不能看见。

  (3)重度:站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤凸现,如团状蚯蚓。

  “轻 度的静脉曲张,可以继续观察病情,不做手术治疗。但如果是不育患者,早期手术治疗则可以打破睾丸局部血液淤积、一氧化氮(静脉不能回流产生的代谢物)过度 增加的恶性循环,从而恢复睾丸和精子的功能。”张卫星表示,“手术越早,效果越好,能减少曲张静脉对睾丸功能的进一步影响。对于未婚未育的年轻人,如果精 液质量异常,又有精索静脉,最好能够早期手术。”

  采取何种方式手术?选择腹腔镜手术、介入手术还是传统手术?

  张卫星 说,目前,这三种手术方式各有优劣,没有一种方法具有绝对的优势。但无论选哪一种手术,其原则就是结扎静脉丛。对经验丰富的泌尿外科医生来说,这些技术均 较为成熟。据统计,通过手术治疗后,在复查的不育病人中,99%的患者精液质量得到改善,其中令妻子自然受孕的约29%。

  当然,任何手术都有风险,精索静脉曲张手术同样可能发生术后并发症。张卫星说,做精索静脉曲张手术最常见的并发症有阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等。专家建议,选择手术的话,最好选择医生最擅长的一种手术方式。

  有精索静脉曲张平时要注意什么?

  1.穿紧身透气的棉质三角内裤(兜住阴囊,以减轻阴囊的压力),外裤以休闲宽松为宜;

  2.不宜从事剧烈的运动,如跳高、跳远、长跑、登山、打篮球等;

  3.不宜久坐、久站、长时间下蹲、憋气等;

  4.性生活有规律(成年人);

  5.宜清淡饮食,少吃辛辣刺激性食物,忌烟酒。

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channelId 1 1 精索静脉曲张或影响生育 1  陈先生是一名教师,长期站着上课,最近他很烦,因为一来结婚两年多妻子一直没怀孕,二来他的阴囊 最近几个月总是坠胀,还隐隐疼痛,只有在躺下之后才会好受一些。去医院一做检查,医生发现陈先生患有精索静脉曲张。