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  我国糖尿病患者已超9200万!这一数据由中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨文英教授领衔调查所得,去年,发表于国际学术期刊《新英格兰医学杂志》上,今年,又被中华医学会内分泌学分会另一项调查所证实。

  庞大的糖尿病人数,诱发与刺激了一些商家和医疗机构的“忽悠神经”,他们要么夸大疗效,要么放大适应证,更有甚者不惜冒犯法律予以仿造。许多患者只要一听说“可以根治糖尿病”,甭管多少钱,一定要去试一试。

  干细胞疗法、胃转流手术、GLP-1,是近年来糖尿病治疗中的三大热点。这三种方式确实在该病治疗中获得了很有成效的进展,但是不分病情阶段、不分个体差异,一心想把患者拉进来宰一刀,这就使得乱象丛生。

  忽悠一:

  干细胞疗法能去根

  干细胞疗法——即通过从外周血或骨髓中分离出干细胞,经体外培养,使其具备重建胰岛β细胞功能后再输入人体。胰岛β细胞功能减退被认为是高血糖的主要原因之一。

  网络检索“干细胞移植治疗糖尿病”,相关广告铺天盖地,不是自称“全军重点糖尿病治疗中心”,就是冠以“北京细胞渗透修复中心”的头衔,名头唬人,对疗效的描述更是天花乱坠。

  在“河北干细胞移植中心”网站上,醒目写道——“干细胞可以达到彻底的治疗一型糖尿病的目的”;武警广西某医院糖尿病临床研究中心网站则干脆宣传——“经过众多患者的亲身经历以及医学界多年的研究,已经确认干细胞移植是糖尿病最佳治疗方法。”

  患者遭遇:手术前后,并无改善

  不久前,《新世纪周刊》刊登文章说,29岁的糖友洪先生去年7月5日从浙江老家前往上海某医院,在该院做完干细胞移植手术第二天,出现了头晕和 恶心症状,7月9日晚因脑组织大面积死亡去世。68岁的大连患者于女士也在该院做了干细胞移植,做之前,她已出现视力模糊、肾功能受损等并发症。但7万块 的治疗费并没有让她的视力有所改善,每天还是要打胰岛素,一些并发症还有加重的迹象。

  国内较早研究干细胞治疗的糖尿病专家、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授在其《糖尿病的干细胞治疗:探索与思考》一文中回顾了约百例试验性 治疗的疗效后,提出:“部分患者治疗后胰岛β细胞功能显著提高,短期内可停止胰岛素治疗或减少胰岛素用量。然而,尚无法肯定回答干细胞治疗的疗效与安全 性,也无法判定其与当前胰岛素治疗的优劣。”

  “只有通过国际多中心、大样本量的临床研究和深入的机理探讨,我们才能真正驾驭这一崭新的治疗方式”,朱大龙强调,如果缺少这一过程,贸然治疗,导致结果无效还能认个倒霉,若引发了“重症感染、出血、移植物抗宿主病”等风险,则可能要人命。

  中华医学会糖尿病学分会则在去年12月发布了“关于干细胞治疗糖尿病的立场声明”,明确指出:该疗法尚处在临床应用前的研究阶段,不建议作为常规的临床实践。此外,相关医疗机构必须在临床试验前告知患者手术内容和风险,并不得向其收取与临床试验相关的费用。

  忽悠二:

  胃转流手术谁都行

  健康时报对胃转流手术报道过多次,简单说来,该手术就是给胃加了一个隔层,通过改变食物在肠胃中的走向,使其绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而减少身体对绝大部分热量和营养的吸收,实现减轻体重、改善血糖的作用。

  通过胃转流手术治疗糖尿病,已得到国际认可。不久前,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会还联合在《中华糖尿病杂志》(2011年6月刊)上发表了“手术治疗糖尿病专家共识”,认为“代谢手术已成为治疗2型糖尿病的选择之一”。

  不过,权威组织对胃转流等相关手术的认可,却有意地被一些医疗机构利用,他们完全忽略共识中有关手术适应证和手术风险的提醒,在广告和宣传中不仅不提,还宣称手术“无副作用”。

  患者遭遇:术后十天还插胃管

  武警重庆某医院网站关于胃转流手术的介绍中,对手术适应证一句没有提,还宣称“一次手术即可治愈2型糖尿病……手术后半个月,患者的血糖便下降 直至正常,原有的并发症得到康复……无副作用”。一位自称在该院做过手术的患者“曹正”,却在“我的糖尿病胃转流手术后的康复历程”中记录道:“做胃转流 术整整两天了,吃点儿东西胃就胀得难受。”在一次术后一个月回医院复查时,他还发现,有几位手术后的糖友,都十多天了胃管还插着。曹正并未否认手术给自己 带来的血糖下降等益处,但因为看到了更多糖友的术后效果,他在文章中感叹:“个体差异还是很大”,并建议“准备做的朋友要有充分的心理准备”。

  严格来说,胃转流手术只是糖尿病代谢手术治疗方法中的一种,常见的糖尿病代谢手术还包括胃束术和腹腔镜袖状胃切除术。

  手术有严格适应证,并不是谁都适合做。由第二军医大学长海医院内分泌科邹大进教授执笔、20多位权威专家参与研讨的《手术治疗糖尿病专家共识》明确列举了代谢手术治糖尿病的两大要求,必须满足手术适应证,且不在手术禁忌者行列。

  具体而言,该手术只适用于2型糖尿病患者,且必须同时具备以下条件:一,要年轻(>15岁且<60岁);二,必须是非常肥胖的患者 (BMI至少在28以上);三,经生活方式、药物治疗和使用胰岛素无效。另外,胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病人、1型糖尿病人,以及妊娠糖尿病等 特殊类型糖尿病患者,均不在糖尿病代谢手术治疗的范围之内。

  就算是适合做外科手术的患者,因病情不同,术式的选择也要有所差别。解放军总医院普通外科副主任董光龙教授在关于《治疗肥胖症和糖尿病腹腔镜减 重手术:适宜人群和术式选择》一文指出,胃束术因为微创、可调节等特点,尤其适合年轻的患者;腹腔镜胃转流手术综合了限制食物摄入和选择性脂肪吸收障碍的 原理,是减重效果最好的一种腹腔镜减重手术,特别适合BMI大的患者;腹腔镜袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态,不会干扰食物的正常消化、吸收过程,不 产生营养物质的缺乏,是患有贫血、克隆恩病,以及其他问题不能接受风险较高的手术患者。

  专家还提醒,以上术式,仍然存在一定的病死率,可能诱发肠梗阻、肺栓塞、深静脉血栓等,建议术后要做终身随访。

  忽悠三:

  GLP-1降糖最有效

  GLP-1,是胰高糖素样肽-1的英文缩写,它是胃肠道中一种可以刺激胰岛素分泌的激素,以此来调节患者血糖。

  糖尿病管理是一项“系统工程”,降低血糖与控制体重、防止低血糖、控制血压、减少心血管病风险等同样重要。GLP-1独特的作用机理,能同时兼 顾以上多种功效。近年来,成为了各大制药企业争相研发的热点,但也召来了一些不法分子的伪造和假冒。再一吹嘘,GLP-1逐渐被神化,俨然成了一个万能降 糖药。

  造假者说:一次治疗终身停药

  2010年5月,健康时报编辑部就收到热心读者举报,称有人印制假健康时报叫卖“GLP-1”。健康时报记者随后调查发现,自称是“广东省中山 市益康商贸有限公司生产”的GLP-1有关宣传内容,其实就是搜罗了一些关于该药研发的临床资料,并剽窃某著名跨国药企的宣传文稿东拼西凑而成,最后嫁接 在伪造的假健康时报上。假GLP-1宣传他们的产品是口服肠促胰素,“一次治疗终身停药”。经查询发现,这一切都是假的。

  2008年,美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会已联合发表了新修订的糖尿病治疗指南,指南中第一次认可了GLP-1受体激动剂是2型糖尿病的有效治疗方法。

  中国2010版《2型糖尿病防治指南》也已明确GLP-1受体激动剂可以被用于三线治疗,可以单独使用或者与其他降糖药物联合使用。

  事实上,目前在国内上市的GLP-1受体激动剂只有三种,分别是2009年上市的礼来公司产品百泌达(艾塞那肽)、2011年刚刚上市的诺和诺 德公司产品诺和力(利拉鲁肽)及施贵宝和阿斯利康公司联合推出的安立泽(沙格列汀)。前两种药均是注射用药,后者是口服用药。研究表明,三种药均有较好的 降血糖、控制体重和修复胰岛β细胞等功效。

  但是专家提醒,无论是降糖药、胰岛素,还是GLP-1,任何一种降糖产品都有作用范围和优缺点。尽管从理论上讲,GLP-1受体激动剂有阻止和逆转糖尿病进程的可能,但是到目前为止,该类药物上市时间都还不长,长久的疗效还有待观察,建议患者理性看待选择。

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