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漫画/曹一

图/全景

  受访专家/广东省急诊医学会常委、南方医科大学南方医院急诊科副主任 武钢教授

  扶起老人关乎“技术”,还是“关乎”道德?最近卫生部出台了《老年人跌倒干预技术指南》,因为在“好心扶起老人却被诬陷就是你撞的”事件频发的今天,难免引起热议,甚至是非议。

  对于有一定医学常识的人可能就不这么认为。知名网友“医生哥波子”、广东省卫生厅副厅长廖新波在他的“围脖”上就写道:“不要急于扶起”说的是如何救的问题,怎么会是冷漠呢?如果你不会救,该救活的给你糊弄不是加速别人死亡吗?所以,大家不要浮躁,学一点医学常识不会害你的,更不会害人。

  看来,扶起老人真的是个“技术活”,这也是本专题的策划缘起。羊城晚报记者采访了广东省急诊医学会常委武钢教授,请他为我们解读这份《老年人跌倒干预技术指南》,让我们的施救更有效。

  Part1

  老人意识不清

  发现有老人跌倒,我们不要急于扶起,要分情况处理:

  老人处于昏迷状态时,就算是没有看得见的外伤,也往往提示他可能有闭合性颅脑损伤或是内脏损伤,这种情况切记不要随意搬动老人,更不要直接抱着或抬着他下楼或医院奔跑,老人本来还有生还的希望,这一折腾可能反而没有了,真是好心办了坏事。我们最应该做的,就是立即拨打急救电话,不过我们还可以在救护车到来之前做以下的事情:

  1、有外伤、出血,立即止血、包扎;

  一般来说,1000毫升是人体失血的危险值,超过此值的出血可危及生命。外伤出血的表现有三种:

  (动脉出血)是由于动脉血管内压力较高,所以出血时呈泉涌、搏动性,尤其是大的动脉血管破裂,血液呈喷射状,颜色鲜红,常在短时间内造成大量失血,易引起生命危险,必须加压包扎。

  (静脉出血)出血时缓缓不断地外流,呈紫红色。如大静脉出血,往往受呼吸运动的影响,吸气时流出较缓,呼气时流出较快。

  (毛细血管出血)血液成水珠样流出,多能自动凝固止血,或只需贴上创可贴,便能消炎止血。

  需特别注意的是,在外伤出血急救时,为防止大出血,不要将刺伤物随意拔出。在伤口的上方,即近心脏端,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法。

  【实用Tips】给伤者包扎伤口时,若现场没有消毒的纱布和棉花,可用衣服、布条或者纸巾为垫,再用女性的扎头发的皮筋加以包扎,不宜用绳子等索状带直接绑扎肢体。

  2、有呕吐,将头偏向一侧,并清理口、鼻腔呕吐物,保证呼吸通畅;

  【实用Tips】发现老人戴有假牙,应立即取出,以免阻塞气道导致窒息。

  3、有抽搐,提示老人可能癫痫发作,要将他移至平地或身体下垫软物,防止碰、擦伤;

  【实用Tips】在老人抽搐时,要迅速往其口中塞入毛巾,现场若无毛巾,让其咬住树枝或者竹筷子也行,以保护舌头。不要硬掰抽搐的肢体,防止肌肉骨骼损伤。

  4、如呼吸、心跳停止,应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施;

  【实用Tips】很多人学过心肺复苏,可一遇到紧急状况,就忘记了步骤。不要紧,美国心脏学会最近公布的心肺复苏技术步骤有所调整,他们认为应该“心脏按压”优先,一直按压至专业的医护人员接手,急救治疗即可救人一命,这样也不用担心对一位陌生人实行口对口人工呼吸是否会染病。

  5、如需搬动,保证平稳,尽量平卧。

  【实用Tips】搬动老人时,千万不要一个人抬上身,一个人抬下身,应该用担架或其他工具,使老人的身体被平稳地托起,避免老人的脊椎或其他部位受到损伤。

  Part2

  老人意识清楚

  1、询问老人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆,如不能记起跌倒过程,可能为晕厥或脑血管意外,应立即护送老人到医院诊治或拨打急救电话。

  2、询问是否有剧烈头痛或看看是否有口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况,如有,不要立即扶起老人,因立即扶起可能加重脑出血或脑缺血,使病情加重,应立即拨打急救电话。

  【实用Tips】辨识中风有一条简便易行的规则,叫STR三步骤加一个注意—————

  S :(smile) 要求患者笑一下。

  T :(talk) 要求患者说一句简单的句子 (要有条理,有连贯性),例如:今天天气晴朗

  R :(raise) 要求患者平举起双手。

  注意舌头。可要求患者伸出舌头,如果舌头“弯曲”或偏向一边,那也是中风的征兆。

  上面四个动作,患者如果有任何一个动作做不来,就要立刻打 120!!!

  3、查看有无肢体疼痛、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,以免加重病情,应立即拨打急救电话。

  【实用Tips】

  (手臂骨折)人摔倒时,会本能地用手支撑地面,而此时身体有个往下的作用力,手撑着地有个反作用力,当然容易造成损伤。因此,桡骨远端骨折(即拇指下方的手腕周围)最为常见。这时,最简单的处理方法是用小夹板或卷曲的杂志固定住骨折的位置,自己托住,或拿头巾、围巾连同夹板一起绑住,挂在脖子上,然后送医院就诊。

  (腿骨折)在众多骨折当中,股骨颈骨折也十分常见(旁人可以看到发生骨折的腿呈外旋状态,比另一条腿短,且活动起来非常痛)。出现这种情况时,在移动患者时尽量不要弯曲和旋转骨折的腿,不然患者会剧烈疼痛。

  (骨头露出来了)如遇骨折端外露,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,局部可用干净的物品覆盖,以免将细菌带入伤口深部引起感染。如将骨折端或脱位的关节复位了,应在送医院时向医生交待清楚。

  4、查询有无腰、背部疼痛,双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示脊椎损害情形。骨折本身不会致命,最危险的是由骨折引起的并发症,特别是脊椎骨折。如颈椎部位的骨折,不当急救操作可使颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命;胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢瘫痪。如果你没有十足的把握就不要移动伤者,立即拨打急救电话。

  【实用Tips】如一定要搬动时,最佳方案是一个人托着伤者上身,一个人托着下肢,另一个人托着臀部平行移动到担架或门板上。如果怀疑颈椎有损伤,脖子两侧放置沙袋,使颈椎处于稳定状态,千万不要随意扭动伤者的脖子。

  Part3

  家居巧设计,可防老人跌倒

  很多人认为,老人在外出时更易发生跌倒的危险,其实老人更多的跌倒是发生在家里面,如果对家居环境进行巧设计和安排,可大大降低老人在家中跌倒的危险。

  ●合理安排家具高度和位置,家具的摆放位置不要经常变动,日用品固定摆放在方便取放的位置。

  ●老年人的家居环境应坚持无障碍观念,移走可能影响老人活动的障碍物;

  ●不使用有轮子的家具;

  ●尽量避免地面的高低不平,去除室内的门槛,台阶处设置扶手;

  ●将室内所有小地毯拿走,或使用双面胶,防止小地毯滑动;

  ●尽量避免东西随处摆放,电线要收好或固定在角落,不要将杂物放在经常行走的通道上;

  地面设计应防滑,保持地面平整、干燥,过道应安装扶手。

  ●拖地板须提醒老年人等干了再行走;

  ●卫生间是老年人最容易受伤的地方,卫生间的地面应防滑,浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫;

  ●最好使用坐厕而不使用蹲厕,浴缸旁和马桶旁应安装扶手;

  ●老年人对于照明度的要求比年轻人要高2~3倍,因此应改善家中照明,使室内光线充足。在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”,在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯;

  ●为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具;

  ●如家中养宠物,将宠物系上铃铛,以防宠物绊倒老人。

  Part4

  这些药会增加跌倒危险

  研究发现,是否服药、药物的剂量,以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。请医生检查自己服用的所有药物,按医嘱正确服药,不要随意乱用药,更要避免同时服用多种药物(同时服用4种或以上的药物,跌倒的风险大大增加),并且尽可能减少用药的剂量,了解药物的副作用切注意用药后的反应。如果有老人正在服用这些药物,在家中活动或出外时要格外注意,动作要缓慢最好与家人同行并搀扶。

  可能引起跌倒的药物包括:

  (1)精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。(极易引起跌倒)

  (2)心血管药物: 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。(较易引起跌倒)

  (3)其他:降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。(较易引起跌倒)

  服用下列药物要注意其可能会引起跌倒的副作用:

  安眠药———头晕

  止痛药———意识不清

  镇静药———头晕、视力模糊

  降压药———疲倦、低血压(药物过量)

  降糖药———低血糖(药物过量)

  抗感冒药———嗜睡

  相关链接

  跌倒

  是老人死亡首因

  跌倒是我国伤害死亡的第四位原因,而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外,还导致大量残疾,并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理会降低老年人的活动能力,使其活动范围受限,生活质量下降。(记者 陈辉 陈学敏 通讯员 吴剑鹏)

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