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  小儿惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元导常放电所致,为儿科常见症。一般以1~5岁小儿为多见。临床表现现为突然意识丧失,全身痉挛性或强直性、限局性抽搐,发作时间过久,可因缺氧引起脑组织不可逆性损害。中医学称之为“惊风”,由于发病有急有缓,证候表现有虚有实,有寒有热,因此凡起病急暴,属阳属实者,统称“急惊风”;凡病久中虚,属阴属虚者,统称“慢惊风”。

  病因病机

  急惊风的产生主要由于小儿感受时邪,易从热化,热极则生痰生风;食滞痰热亦可化火,火盛生痰,痰盛发惊,惊盛生风。其病变部位主要在心、肝二经。慢惊风多因脾胃受伤,肝木侮土,脾虚生风;伤寒、久疟久痢等病,热邪久羁,消铄真阴,以致肾阴不足,肝血亏损,阴虚风动;阳气衰败,则出现危重的慢脾风证。病变部位,主要在脾、肾、肝三经。

  辨证分型

  急惊风

  1.外感惊风

  (1)感受风邪:突然发热,头痛,咳嗽,流涕,咽红,烦躁,神昏,惊厥,舌苔薄黄,脉浮数。

  [治法方药] 疏风清热,息风镇惊。银翘散加减。

  (2)感受暑邪:壮热多汗,头痛项强,恶心呕吐,烦躁昏迷,四肢抽掣,惊厥不已,苔黄腻,脉洪数。

  [治法方药] 祛暑清热,开窍镇惊。清瘟败毒饮加减。

  (3)感受疫邪

  A。气营两燔:起病急骤,高热,烦躁,口渴,谵妄,神昏,惊厥,舌深红或绛,苔黄糙,脉数有力。

  [治法方药] 清热解毒,凉血息风。白虎汤合紫雪丹加减。

  B。湿热疫毒:突然壮热,神志不清,或烦躁谵妄,反复抽搐,惊厥不已,呕吐腹痛,大便腥臭或挟脓血,舌红苦黄腻,脉滑数。

  [治法方药] 清热化湿,解毒息风。黄连解毒汤加减。

  2.痰食惊风:先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘、痰多等,继而发热神呆,迅即出现昏迷痉厥,喉间痰鸣,腹部胀满,呼吸气粗,苔黄厚而腻,脉弦滑。

  [治法方药] 消食导滞,涤痰镇痉。玉枢丹合保和丸加减。

  3.惊恐惊厥:面色时青时赤,频作惊惕,偶有发热,大便色青,脉多数乱。

  [治法方药] 镇惊安神。抱龙丸或安神丸。

  慢惊风

  1.土虚木亢

  形神疲惫,面黄不饮,嗜睡露睛,粪稀青绿,时有腹鸣,四肢不温,足跗及面部轻度浮肿,神志不清,时或抽搐,舌淡苔白,脉沉弱。

  [治法方药] 温运脾阳,扶土抑木。缓肝理脾汤加减。

  2.脾肾阳衰

  面色白或灰滞,囟门低陷,精神极度萎顿,沉睡昏迷,口鼻气凉,额汗,抚之不温,四肢蹶冷,手足蠕蠕震颤,大便澄澈清冷,舌淡苔薄白,脉沉细无力。

  [治法方药] 温补脾肾,回阳救逆。固真汤或逐寒荡惊汤加减。

  3.阴虚风动

  虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,大便干结,舌光无苦,质绛少津,脉细数。

  [治法方药] 育阴潜阳,滋水涵木。大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤加减。

  适宜技术

  1.针刺疗法

  (1)针刺人中、合谷、涌泉,强刺激,并酌情留针。

  (2)急惊风,取人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂;高热取曲池、大椎、十宣放血;痰鸣取丰隆;牙关紧闭取下关、颊车,均用中强刺激手法。

  (3)上肢抽搐取内关、曲池、合谷;下肢取承山、太冲,牙关紧闭取下关,颊车用补法,中强刺激手法。

  2.耳针疗法

  取穴:神门、皮质下、枕、内分泌、肝,针用泻法,强刺激,留针30~50分钟。

  3.三棱针疗法

  取穴:少商、人中。操作:用三棱针点刺上穴,出血少许,一般操作结束后,可使上火下降,则热退搐止。

  4.指针疗法

  (1)配方:第二、三、四指间尺、桡侧横纹至中央四缝穴处。治法:用指掐、推压法,术者以左手握住患儿的右手或左手,使患儿手掌伸平,右手拇指沿患儿食指第二指间关节尺侧横纹起始端掐起,并逐渐推到中央四缝穴处,然后再沿第二指间关节桡侧横纹起始端掐起,逐渐推中央四缝穴处,故也称“挤掐四缝穴”。以下中指、无名指的操作方法同上述。按次序连续掐完三指为治疗一次。每日一次。

  (2)配方:中指根部(双)。治法:用掐压法。术者用手大拇指甲掐患儿中指根部(双),停留片刻,即可定惊、开窍。

  (3)配方:颊车、人中。治法:用掐压法。以食指指尖掐压人中,再以拇、食指掐压双侧颊车穴,逐渐加力,口开即止。

  (4)配方:人中、大都(双)、合谷(双)。治法:用掐压法。以双手拇指指尖强力掐压双侧大都、合谷穴和人中穴(食指掐),逐渐加力,每穴1.5~3分钟,病情缓解即止。

  (5)配方:涌泉、人中、十宣、合谷。治法:用掐压法。自上到下依次掐压穴位,逐渐加力,每穴1.5~3分钟。必要时可点刺十宣穴。

  (6)配方:合谷、太冲、涌泉。高热配十宣(刺血),晕厥配人中。治法:用掐压法。自上至下强力掐压主穴或配穴。指力由轻到重,逐渐加力,每穴1.5~3分钟。

  5.搐鼻疗法

  通关散吹鼻取嚏,以止惊开窍,若牙关紧闭可用生乌梅一个搽牙。

  6.药浴疗法

  (1)配方:银花20克,薄荷15克。用法:先将上药放入清水中浸润,然后蒸馏收集药液,药渣加水适量,温浸一小时,浸液沉淀并浓缩至适量,合并馏液加入乙醇15毫升,再加蒸馏水100毫升,用以重点擦洗曲池、大椎、风府及腋上。功效:清热解毒。适用于外感发热所致高热惊厥。

  (2)天麻、朱砂各3克,乌蛇肉(酒浸)5克,白矾、青黛各6克,麝香1.5克。用法:上药共研细末为散,储瓶密封备用。使用时,每次取本散6克,桃枝(枝叶)1握,加清水适量煎10沸,待温用毛巾蘸药水外洗前胸、腹、头面及四肢。每日一次。功效:清热息风、开窍护脑。适用于惊风及伤风不治,渐传风证、僵仆等证。

  7.刮痧疗法

  背部刮大椎至胃俞区域,头部刮百会穴;手部刮内关与合谷穴;足部刮太冲穴。急惊风者,加刮人中、大椎、曲池、丰隆穴。患者取坐位或侧卧位,术者以中等力度先刮背部,后刮头与手足部,刮至局部出现潮红或痧痕为宜。

  8.脐疗

  (1)雄黄15克,砂仁2克,栀子5个,冰片0.2克,共压细粉。麝香0.2克。用法:先将麝香粉放入脐中,再用鸡蛋清调药粉成膏,外敷脐部,涂药直径为6厘米,常规法固定。主治急惊风。

  (2)羌活、防风、天麻、薄荷、黄连、甘草、全蝎、僵蚕、胆南星各9克,犀角粉、朱砂各3克,牛黄1.5克,冰片、麝香各1克,共研细粉。用法:取上药3克,水调成膏涂脐,常规固定。主治急惊风。

  (3)芙蓉叶30克。用法:上药捣烂敷脐。常规固定。主治急惊风。

  (4)蚯蚓2条,麝香0.2克。上药共捣烂敷脐,常规法固定。主治急惊风。

  (5)嫩芙蓉叶20克,鸡蛋一个。用法:芙蓉叶捣烂,和入鸡蛋煎熟作饼,贴脐上,冷则更换。主治急、慢惊风。(摘自《急症中西医诊疗技术》)D2

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channelId 1 1 详解小儿惊厥的中医诊疗技术 1 小儿惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元导常放电所致,为儿科常见症。一般以1~5岁小儿为多见。