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  赵某,男,37岁,汉族,2008年4月21日初诊。既往曾患有泌尿系结石史,5点许晨练时,右肾区突发疼痛,痛扯少腹,恶心欲呕。其痛呈阵发性,时作时休,排尿不畅,时有中断。尿检:白细胞+,潜血+。双肾输尿管B超提示:右肾积水,右肾输尿管上端扩张伴结石。刻下时呈痛苦貌,捧腹弯腰则舒,神疲乏力,形寒肢冷,四肢不温,大便稀薄,小便清长,舌质淡红,苔薄白水滑,脉细。笔者辨证属虚寒之石淋。

  治宜温阳化气,排石通淋。药用白术15克,茯苓20克,泽泻15克,桂枝15克,白芍15克,干姜10克,附子10克,小茴香6克,炙甘草10克,王不留行20克,皂角刺10克,牛膝15克。5剂,水煎服。

  5剂后疼痛消失,四肢知温,诸症大减,守原方继服。服至第六剂时,小腹突然有坠胀感,继而急迫欲小便,尿道刺痛艰涩窘迫,时现中断,几经努力,自感有物排出,移时排尿通畅。次日来院B超复查:肾盂积水消失,输尿管不扩张,未现结石声影。遵“脾阳根于肾阳”之说,予金匮肾气丸以善其后。

  医家多谓“肾虚而膀胱生热”、“湿热下注,尿液煎熬成石”。治亦多用清热利湿通淋之剂,而临证亦非尽然。《中藏经》曾云:“五脏不通,六腑不和,三焦痞涩,营卫耗失”,皆可导致本病发生。本案乃系阳虚阴盛之患,其症畏寒肢冷,四肢不温,大便稀薄,小便清长,以及舌脉皆为其征。脾虚气陷,肾虚水寒,阳气虚不能温煦寒水,水气不化,寒凝浊结成为砂石,淤阻水道,而为石淋。

  方集“四逆汤”、“苓桂术甘汤”、“真武汤”,意在温肾健脾,温阳化气,更佐以泽泻助白术升清降浊,利水健脾;协茯苓以清肺气,滋水之上源;伍辛温之小茴香,取散寒、温通经络之功;皂角刺行气血,温经通络,活血祛瘀,开关导滞;王不留行、牛膝性主下行、走而不守,通利血脉,利水通淋,诸药相伍,辛温可温阳化气,气化水行,辛温可温通血脉,开关导滞,血脉畅,关隘通,阳得化,水气行,结石得排,诸症悉平。

  可见临床对石淋的治疗,须观其脉证,察其虚实,论其寒热以证立法,方随法变,药因证异,有的放矢,不可胶柱鼓瑟,其效乃彰

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channelId 1 1 石淋亦可用温通 1 可见临床对石淋的治疗,须观其脉证,察其虚实,论其寒热以证立法,方随法变,药因证异,有的放矢,不可胶柱鼓瑟,其效乃彰