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   北京公立医院改革推出新举措。从6月1日起,北京21家市属三级医院启动首诊不点名挂号制度。也就是说,患者初次到这些大医院挂号,只能选科室和医生职称,如果想由知名专家诊治,须经首诊医师根据病情需要转诊。

   不点名挂号施行以来,引起多方热议。究其初衷,是为了避免患者盲目择医,让知名专家腾出时间用于真正的疑难重症。此举对缓解看专家难是否有效,对上海有无借鉴意义?本报记者展开讨论。

   选择权交专业人士更准确有效

   本报记者 孙刚

   挂号不点名,不失为缓解看专家难的可行之策。

   某三甲医院泌尿科主任医师曾抱怨,他每周看一次普通专家门诊,正常情况下一个上午应该接诊20人左右,但往往加号到三四十个。他发现,至少一半病人的病情并非复杂,普通医生都可明确诊断,没必要花大力气挂专家号。

   一项改革措施是否可行,要看医院、专家、病人三方是否共赢。挂号不点名,实际上是一种院内的“层级分诊”,先由普通医师接诊,常见病多发病对症施治,确有疑难或不属于自己专业范围的,再转诊到高级专家或其他科室。对医院而言,“好钢用在刀刃上”,紧缺的专家资源得到充分利用。对专家来说,能专心诊治疑难,提高医疗质量。取消点名挂号,绝非剥夺患者找专家的权利,真正需要者,通过院内转诊,仍会有合适的专家接诊。不同的是,选择权由过去病人转到了专业人士手中,更准确、更有效,从长远看,也对多数人有利。

   良好的制度设计也需要在实践中不断完善。比如,哪些病人需要转诊,应建立比较清晰的标准和尺度,并加强监管。专家同时表示,单靠这“一招鲜”,并不能彻底改变看专家难的状况。因为层级分诊还是局限于医院内部,患者总量并没有减少。理想状况是在不同级别的医院之间建立分诊制度,由基层医院担起首诊、转诊之责。

   上海与北京在医疗服务方面有不少类似之处,“挂号不点名”对上海的公立医院改革有一定借鉴意义。

   完全“一刀切”可能有“副作用”

   本报记者 顾泳

   取消点名挂号,对形成良好的医疗秩序具有积极意义。不过,患者和业内人士也有些许担忧。

   复旦大学附属华山医院门诊部主任朱会耕认为,医学分科越来越细,不同首诊医生擅长领域各有不同,如果对疾病认识和经验不丰富,造成该转的没有转或者转错方向,贻误病情,易引起新的医患矛盾。患者也指出,挂号不能点名,只能看职称,但职称高低不代表医术高低,看病会不会要“碰运气”?

   取消点名,初衷之一是杜绝号贩。许多患者又担心,“全由医生来选择专家,看病‘找后门’、‘托关系’会否变本加厉?届时,看专家说不定会更难。”

   朱会耕说,患者点名看专家,对专家而言是无形的压力,如果将这种“民间评价”全部取消的话,专家就少了激励动力,不利医疗服务质量的提高。时下,多家医院针对专家门诊开展预约服务,如专家不能点名,预约服务的意义也将不复存在。

   此外,申城多家三级医院有规定:主任医师职称专家必须每周出诊普通门诊。业内人士认为,专家虽然主攻疑难杂症,但也不可能完全脱离普通门诊,与常见病和多发病“绝缘”。毕竟,很多疑难杂症是从普通门诊中筛查而出的。

   当今医疗环境下,患者自己选医生易造成问诊无序,医院“代劳”又可能带来副作用。专家表示,不妨先实行过渡之策,点名专家门诊和“代选”专家门诊并行,让患者逐步适应转诊,更让医院和首诊医生有充分的时间做好准备。

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