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  肩关节脱位系指肩肱关节脱位,为临床最多见的脱位之一,好发于20~50岁的男性。

  肩关节为结构不稳,运动广泛的球凹关节。由于组成关节的肱骨头大,肩胛盂浅,关节囊和韧带薄弱松弛,故容易造成脱位。临床以“新鲜外伤性肩关节脱位”为最常见,根据脱位后肱骨头所在的位置,可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。其中又以喙突下脱位为最多。

  病因病机

  跌仆时,上肢外展外旋,手掌撑地,外力由掌沿肱骨传达到肱骨头,使其冲破较薄弱的肩关节前壁,向前滑至喙突下,形成喙突下脱位。

  推拿治疗

  治则治法:活血祛瘀,理筋整复。

  常用手法:按揉、捏拿、拔伸、摇法等。

  操作步骤:

  (1)患者仰卧,术者坐于患侧床边,按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴,再拿肩井及肩部诸软组织,使痉挛缓解。

  (2)用手牵足蹬复位法:医者两手握住患肢腕上,用一脚伸入患肩腋下(膝关节伸直),两手用力,沿患肢的纵轴方向,使患肢在外展,稍外旋位拔伸,继而徐徐内旋、内收,同时足蹬,利用足跟为支点,将肱骨头挤放关节盂内,当听到“咯噔”一声时,即表示复位已经成功。

  (3)再按揉肩关节周围及曲池、手三里等处。

  (4)固定:上臂贴于胸壁,腋下垫一棉垫,将上臂用绷带固定于胸壁,前臂屈肘90°,使上臂保持在内收内旋位,用三角巾悬吊于胸前,固定时间1~2周。

  适宜技术

  1.仰卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位:(1)患者仰卧位,以右肩为例,术者立于病者患肢侧,双手握住患肢腕部,右膝伸直用足蹬于患者腋下,顺势用力牵引患肢,持续1~3分钟,先外展、外旋,后内收、内旋,伤处有滑动感,即表明复位成功。(2)患者仰卧,以左肩脱位为例,助手位于患者左膝侧,用左足后跟蹬着患者的左腋下,用绷带一端缚患者左手腕上,另一端系于助手的腰部,助手扶平病人肘,身体向前倾,然后徐徐拔伸患上肢,术者用拇指按肩,以四指端托肱骨头使之入臼。

  2.侧卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位:患者侧卧,用凳子一条靠紧患者背固定,助手弯腰坐于椅子上,用绷带缚住病者的前臂,而另一端系于助手的肩上,用足蹬患者腋下,同时挺腰带动病者前臂,徐徐用力牵引患肢,术者用手按捺脱出的肱骨头使之归臼。

  3.仰卧位牵引过顶足踏整复肩关节前脱位:在复位前肌注地西泮或哌替啶。患者平卧位,在适度牵引下将患肢由胸前牵引到外展位,再至过顶位,牵引过程中尽量使患肢外旋位。然后,术者用另一侧足弓抵住患者脱位的肩峰处,患肢外旋位拔伸,可以感觉到肱骨头入臼的滑动感,在适度牵引下将患肢再由过顶位牵引到胸前。撕脱性骨折大多也能同样复位。

  4.拔伸足蹬法结合牵抖手法治疗肩关节前脱位:患者平躺于治疗床一侧,患侧腋窝垫毛巾保护,术者立于患侧,双手握住患肢手腕,术者同侧足抵于患者腋窝,先在外展外旋位持续缓缓用力牵引,视患者粗壮程度持续约3~10分钟,维持牵引下再缓缓内收内旋,以术者足跟为支点,把肱骨头顶入肩关节。对整复未成功者,结合牵抖手法,维持牵引下牵抖患肢数次,使其复位。

  5.足蹬皮带牵引整复肩关节脱位:以右肩关节脱位为例,患者端坐凳上,身后有人扶持,以保持稳定。术者面对患者,将准备好约2米长的皮带对叠、打结。将打好结的皮带一头牵扎于患肢腕部,使患臂处旋位,另一端套术者的右足上,术者双手拇指置于患肩峰处,两手余4指扣在脱位的肱骨头上,右足缓缓向身后伸开牵引患肢,力量逐渐加大;同时两手拇指向下按压肩峰,余4指向上外提托肱骨头,即可听到肱骨头入臼的声音。

  注意事项

  (1)可配合药物外敷与内服、熏洗,注意保暖,避免过早地做肩关节旋转活动,禁止做强烈的被动牵伸活动与过度上举、外展、外旋等活动。

  (2)功能锻炼:开始做握拳活动和腕关节的活动。1周后解除胸上臂绷带,做腕、肘关节活动和“小云手”锻炼,解除固定后做“大云手”与肩关节各个方向的主动活动。活动幅度由小到大。

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channelId 1 1 [中医]肩关节脱位推拿治疗技术 1 肩关节脱位系指肩肱关节脱位,为临床最多见的脱位之一,好发于20~50岁的男性。