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  李某,女,60岁,2010年6月28日初诊,腰痛10余年,经用各种中西药治疗无效。刻诊:腰痛,沿右臀放射向右腿至足,受风及阴雨天加重,伴麻木,困乏无力,尤其上楼、走路时麻木疼痛明显。X线检查示L4-5椎间盘膨出,L1-5均有不同程度的骨质增生。诊为腰痛(寒湿阻络),治宜温阳健脾,散寒祛湿,活血通络止痛,方用苓桂术甘汤加味,处方(中药配方颗粒所列剂量相当于饮片剂量):茯苓20克,白术40克,桂枝12克,炙甘草6克,附片6克,薏苡仁20克,土鳖虫20克,盐杜仲20克。7剂,日1剂,开水冲泡后分早晚两次服用。

  7月6日二诊:药后腰痛减轻,右下肢仍麻木无力,此药已中的,宗上方,白术加至60克,另加黄芪30克,当归20克以益气养血。7剂,服法同前。至7月19日,共服药21剂,腰痛消失,右下肢麻木减轻,上楼较前有力。去附片,继服。后因他病来诊,言其药后已愈。因不愿摄片复查,腰椎间盘膨出及骨质增生未知,但腰痛症状完全消失,虽遇阴雨天未作。

  按:苓桂术甘汤为《伤寒论》温阳健脾,利水化饮之主方,原治伤寒误施吐下之法,致脾阳虚弱而水气内停之证,即“痛痰饮者,当以温药和之”之法。今稍事加减用于腰痛治疗,取效甚佳,盖脾主肌肉,脾阳虚弱,则肌肉失其濡养;脾虚不运,则痰浊阻滞,瘀血凝聚,不通则痛。方中茯苓、白术健脾祛湿;桂枝、炙甘草温阳化气,补中祛痰;附片助桂枝温阳,薏苡仁助苓术温脾祛湿;土鳖虫活血通络;盐杜仲补肾强腰,祛寒止痛。方融温脾祛湿、温阳散寒,补肾活血之剂于一炉,与寒湿腰痛病机契合,故疗效可靠。

  值得一提的是重用白术,量大力专是处方之亮点。其一,白术具益气温脾,燥湿化痰之功,脾健则湿除痰化,肌肉得养;其二,《神农本草经》认为白术“主风寒湿痹”、“利腰脐间血”。由是观之,在此重用白术可谓对证之剂。

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channelId 1 1 [中医]重用白术治腰痛 1 白术具益气温脾,燥湿化痰之功,脾健则湿除痰化,肌肉得养