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  让老百姓吃上放心药、便宜药是基本药物制度改革的出发点和落脚点。据调查,目前网上药品价格大多高于原有医疗机构不在网上采购的药品价格,如果这部分水分不挤出来,即使医疗机构取消药品加成,老百姓买药的费用也不会降下来,政府补贴也毫无意义。作为内蒙古兴安盟药物制度改革三个试点旗县之一,扎赉特旗为破解网上药价虚高现象,开展了网上基本药物二次议价工作,由医药企业与医疗机构负责人共同参与,以药品批发价格为底线,以网上价格为上线,利用二次议价尽量压缩实际药品价格和网上药品价格之间的空间,既让药品企业能够承受,又能使百姓受益。议价的结果让人欣喜,实际药品结果比网上价格平均降了约40%。例如青霉素网上价是1.36元/支,议价后是0.65元/支;头孢氨苄片网上价是7.22元/盒,议价后是4.2元/盒。

  扎赉特旗地域广阔,医疗机构分散,给药品配送工作造成一定难度。为化解这一难题,扎赉特旗对乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、卫生室所需药品实行“三统一”管理。即统一报送——每周一各卫生院、社区卫生服务中心向旗药品网上招标采购办公室报送药品计划;统一价格——在全旗范围内配送的药品价格一致;统一配送——每周六由配送企业按周一提交的计划配送到位。卫生室和社区卫生服务站的药品计划向卫生院或社区卫生服务中心提交,配送工作由卫生院或社区卫生服务中心负责。在药品配送方面,选择基本药物齐全、配送能力强、有诚信的药品配送企业,并与之签订协议。

  针对网上药品价格虚高和配送难的问题,笔者有两点建议。一是同样的网上药品价格在鄂尔多斯、包头等经济发达地区是较低的,但在扎赉特旗这样经济欠发达地区,价格仍然偏高。可以考虑在发达地区执行一个价格,欠发达地区执行一个价格;或者以地级为单位招标采购,剔除地区经济差别因素,药品价格或许能更加贴近地区实际。二是药品配送企业准入要考虑农村牧区卫生医疗机构实际。乡镇卫生院地域偏远,药品需求量不大,如果药品配送企业能够将一个医疗机构所需药品一次满足配送,避免多个配送企业分品种多家配送,就可以节约配送资源及成本。因此,在选择药品配送企业时,首先确保配送企业的综合能力,其次还要考虑配送企业的配送权利,也就是说除了个别禁忌药品外,对网上的基本药物都有配送的权利。只有这样才能保障基本药物的安全有效、方便可及。

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