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  笔者近日治一46岁患者,自述因进食辛辣刺激及油腻食物后即感脘腹胀痛,口干口苦,恶心呕吐,吐腐酸臭,泻下急迫,里急后重,痛苦难耐。自服保济丸、健胃消食片症状未见明显改善。现除上症外,伴有泛吐酸水,胃脘灼热,舌红苔黄厚腻,脉弦滑。查体剑突下压痛(+)。胃镜检查示慢性浅表性胃炎、胃溃疡。

  本病例属食积化热,郁于胃腑,胃火夹带食积之物上逆,故泛吐酸水,胃脘灼热。食积胃脘,故剑突下压痛;酸腐之食积于胃腑,损脾碍胃,脾胃功能失常,脾不升清,故泻下;胃不降浊,故嗳吐泛酸。舌质红,舌苔黄厚腻,脉弦滑为食积不化之象。证属食滞胃痛,治宜消食和胃。方用保和丸加减。药用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克,茯苓、连翘、瓦楞子各15克,神曲、陈皮、莱菔子各10克,清半夏、厚朴各8克。处方3剂,每日一剂,水煎分服。3日后复诊,患者神清气爽,诸症明显缓解,舌淡红,苔薄黄腻,脉滑。治当健脾消食以善其后。药用焦山楂、茯苓各15克,陈皮、莱菔子、神曲、砂仁各10克,清半夏8克,炙甘草6克。处方7剂,每日一剂,水煎分服。一月后电话随访,患者再未发作。

  食滞胃痛属“胃脘痛”范畴,《症因脉治·内伤胃脘痛》说:“内伤胃脘痛之因,饮食不节,伤其胃口,太阴升降之令,凝结壅闭,则食积之病作也。”由于食滞中焦,胃失和降,脾不健运,升降失常,气滞中焦,不通则痛。保和汤是将保和丸改为汤剂使用,取其“汤者,荡也”之义,使其迅速驱邪安正。保和丸出自《丹溪心法》,由山楂6两,神曲二两,半夏、茯苓各3两,陈皮、连翘、莱菔子各一两组成。功能消食导滞,和胃止痛,主治饮食不节、暴饮暴食导致饮食积滞、阻塞胃气的食滞胃脘证。方中重用酸甘性温之山楂为君,消一切饮食积滞,尤长于消肉食油腻之积;神曲甘辛性温,消食健胃,长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平,下气消食除胀,长于消谷面之积。三药共用为臣,能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热,故以半夏、陈皮理气化湿,和胃止痛;茯苓甘温,可健脾利湿,和中止泻;连翘味苦微寒,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热,均为佐药。诸药配伍,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。若脘腹胀甚,加枳壳、厚朴、槟榔各10克行气消滞;若食积化热,加黄芩、黄连各9克清热泻火;若大便秘结,合用小承气汤轻下热结;若胃痛急剧而拒按,大便秘结,苔黄燥者,为食积化热成燥,合用大承气汤通腑泄热导滞。

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