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  强直性脊柱炎是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病,其发病率约为0.3%,与遗传有关,是造成人群残疾的重要病因。发病年龄多在15-30岁,男性患病率高于女性至少5倍。临床表现是腰痛,继而背痛和背僵直感,最终脊柱出现驼背、颈强等畸形。治疗原则是避免脊住负重和药物治疗。

  常见护理问题有:①疼痛;②躯体移动障碍;③自理缺陷。

  一疼痛

  【相关因素】

  1慢性炎症反应。

  2骨质增生压迫神经。

  3骨盆受损害。

  【主要表现】

  早期往往是腰痛,疼痛位于骶髂关节年或臀部,继而是背痛、背僵直感,半数病人可有关节肿痛、足跟痛或足掌痛。

  【护理目标】

  疼痛减轻或消失。

  【护理措施】

  1观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。

  2协助病人采取舒适体位,用低枕并睡硬板床。

  3指导病人做热敷或理疗。

  4指导病人常握放松技巧。

  5指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项,同时观察药物疗效。

  【重点评价】

  病人疼痛减轻程度和所用药物的疗效。

  二 躯体移动障碍

  【相关因素】

  1椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。

  2椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。

  3椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。

  【主要表现】

  背僵直,腰部后抑、前弯、侧弯、转动受限,肋椎受损者扩胸运动受限,量终出现驼背颈强等畸形。

  【护理措施】

  1观察背僵直程度,与病人共同制定锻炼计划。

  2睡硬板床、低枕。

  3提醒病人应避免脊椎负重、过久弯腰及创伤。

  4协助病人及家属掌握锻炼方法。

  5指导病人及家属掌握锻炼方法。

  6介绍非甾体抗炎药及抗风湿药的作用,主要是减轻疼痛和僵硬,介绍抑氮磺吡啶和甲氨碟碱及雷公藤制剂的作用及注意事项。

  7必要时提供适当的辅助工具,如手杖、拐杖。

  【重点评价】

  病人躯体运动能力是否提高。


  三 自理缺陷

  【相关因素】

  1疼痛(腰痛、骶髋并节痛)。

  2脊柱运动受限。

  【主要表现】

  1腰部前弯、后抑、侧弯受限致病人大小便下蹲困难。

  2关节肿、痛。

  【护理目标】

  病人在协助下能够生活自理。

  【护理措施】

  1协助病人生活自理。

  2指导病人使用拐杖。

  3病人外出时坐轮椅。

  4为病人大小便提供方便和隐蔽的环境。

  心理护理:

  本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。

  活动基本原则:

  早期进行适当活动,可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次,每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉,可减轻疼痛,防止肌肉损伤。同时,水疗、超短波等物理治疗方法,可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。

  延缓思想感畸形的护理:

  维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重,避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人,应减轻体重,从而减轻关节的负担。

  预防感染:

  由于胸廓受累,易发生肺部感染,应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人,给予翻身拍背,鼓励咳嗽。同时,注意补充营养,增强机体抵抗力。

  并发眼色素膜炎时,定时冲洗眼滞留的分泌物,保持结膜囊清洁,眼部不宜遮盖,以免发生感染。

  用药护理:

  应用柳氮磺胺吡啶期间,应定期检查血象,对粒细胞降低者,应采取保护性隔离措施。同时定期检查肝肾功能,加强对肝肾功能的保护。

  【重点评价】

  病人自理能力提高程度,生活所需是否满足。

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