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  儿童血压升高往往比较隐蔽,因孩子通常没有自觉症状,容易被家长忽视。因此,专家提醒说,没给孩子做过体检的家长,借着假期——

  1月23日上午,有近30名中小学生在家长陪同下来到位于北京月坛南街的首都儿科研究所慢性病防治中心,接受专门为他们设计的特殊体检。前来就诊的学生都具有一个共同病因——儿童高血压。首都儿科研究所研究员米杰说,高血压是我国成人患病率最高的慢性病,预防高血压应“从娃娃抓起”。因为儿童原发性高血压起病隐匿,绝大多数患儿没有头晕等症状,所以对儿童实施常规性的血压测量、早期筛查诊断和干预势在必行。

  父母一方患高血压

  孩子就是高危人群

  国际上很早就提出血压是存在轨迹现象的。也就是说,儿童青少年时期血压水平处于高位的孩子,如果不加干预,随着年龄增长,他将始终都处在同年龄组的高位,最终成为高血压患者。

  米杰研究员告诉记者,早在1987年,儿研所的专家就在北京中小学生中建立了一个6000人的儿童血压队列,并持续追踪观察了8年。从2005年至今,又重新跟踪其中3000人的血压及心血管健康状况,发现那些在儿童青少年时期血压偏高的,有43%发展为成人高血压,且多为二级、三级高血压,病情较为严重。2010年专家们对北京市朝阳、丰台、顺义和昌平四区中9所幼儿园、7所小学、5所中学近6694名3~17岁儿童进行血压检测和高血压筛查,共筛查出197名高血压儿童,儿童高血压总患病率为2.9%。其中,学龄前儿童低于1%。,中小学生为2%~3%,高中生超过4%,呈现随着年龄逐渐升高的趋势。

  据了解,美国对3岁以上儿童会定期体检,而每次体检时都要测血压。米杰研究员说,我国虽做不到这些,但家长最起码应每年带孩子去医院测一次血压。儿童原发性高血压多为轻、中度血压升高,患儿通常没有自我感知,没有明显的临床症状,除非定期体检,否则不易被发现。实现高血压的早期预防,最重要的环节是通过有目的的定期检测血压,及时发现高风险儿童。

  下述儿童易患高血压,米杰研究员建议家长引起注意:

  1.父母至少一方为高血压的子女,因为遗传因素在高血压的发病中占有很大的比例。

  2.早产低出生体重儿童,尤其是长大后又肥胖的孩子,80%都有患高血压的隐患。

  3.体重指数(BMI)超标的肥胖儿童,除每年都应做相关的体检外,还应该监测血压。最简单的判断孩子是否肥胖的方法是,用皮尺顺着肚脐水平方向测一圈,用腰围长度除以身高,如果超过0.48就提示孩子肥胖。

  4.如果孩子出现头痛、下肢浮肿等情况,也应及时到医院检查,排除高血压因素。 

  儿童血压不稳且复杂

  应由医生监测并查病因

  儿童血压不稳,在高血压儿童的检查过程中,需排除儿童血压升高的偶然因素,特别要排除一过性血压升高的情况。因此,米杰研究员说,标准的血压检测程序是在半年至一年期间进行三次不同时间点的血压测量,如果三次测量均超过该年龄组的正常水平,就可诊断为高血压;如果一次偶然测量严重超标,也应该引起重视。

  儿童血压测量较复杂,不像成人有统一标准,而是随年龄、身高、体重等而变化。另外,儿童不适用电子血压计,对水银血压计袖带也有要求,儿童舒张压测量方法与成人也不大相同,因此米杰研究员建议,儿童血压最好请医生来测。如果是15岁以上、发育正常的儿童,可以用成人血压计测量,但应参照儿童标准。

  米杰研究员提示,发现儿童血压升高,一定要找专业医生寻找病因,特别要鉴别诊断继发性高血压及积极治疗导致高血压的原发疾病。随后要进行全面的临床检查和健康风险评估,包括更为精准并具有远期预测价值的中心动脉压的测定;检查和评估是否出现高血压靶器官的早期损害,如左心室质量增加和形态改变,主动脉的僵硬度,颈动脉内中膜增厚或形成斑块,眼底血管改变,肾功能损害等。由于绝大多数儿童高血压与肥胖相伴随,因此,也需评估肥胖程度及相关慢性病,包括血脂异常、脂肪肝、糖尿病和睡眠呼吸障碍等。

  儿童降压不宜用药

  控制体重是首选措施

  对于这些筛查出的患有高血压或存在早期表现的儿童,需要进行综合干预。米杰强调,与成人慢性病主要采用药物治疗不同,国际上对儿童原发性肥胖和高血压不提倡药物疗法。因为任何降压药都存在副作用,目前尚缺乏对儿童的发育和健康远期安全性的评估。因此,应以包括限盐等膳食调整、运动、充足睡眠、预防肥胖等生活行为干预为主,提前预防,帮助孩子从小养成健康的生活习惯和行为。由于肥胖、饮食过咸、熬夜、精神长期紧张、噪声等都易诱发儿童高血压。因此,要注意采取良好的生活方式,烹饪时务必少放盐,少吃腌制和炸烤食品,保持饮食清淡,增加水果和蔬菜的摄入量;鼓励孩子多运动,减少静息状态。

  对于高血压儿童,绝大多数通过上述非药物治疗即可达到血压控制目标;而控制体重,延缓BMI上升,是非药物治疗中首选的生活方式干预措施。这是因为减轻体重不仅使血压降低,而且也降低了个体对盐的敏感性,降低了血脂紊乱和胰岛素抵抗等高血压的危险因素。

  链 接

  2010年,由首都儿科研究所牵头,全国十余家儿科专业机构对11个省市近12万3~17岁儿童的血压数据综合分析,研究出第一个中国儿童青少年高血压诊断标准,解决了长期以来我国没有儿童血压评价标准的难题。但随着环境的变化和对疾病认识的增加,该标准还将进行不断调整。

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