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  心力衰竭属于一种慢性疾病,其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。适当药物能舒缓病情,增强心功能并可延长生命,是心衰治疗的重点环节。

  常用药物各有千秋

  1. 利尿剂

  ACC/AHA心衰指南中反复强调利尿剂的使用,临床研究结果亦对利尿剂能迅速缓解心衰症状给予了肯定。然而,利尿剂存在着作用不持久、易致电解质紊乱、出现停药反跳等一系列的问题。由于利尿剂仅能缓解症状,并没有增强心功能,临床使用中,利尿剂失效也较常见。一般应用利尿剂4天以上,利尿作用已经不明显了,每天的用量被迫增加,难以掌握。此外,在使用利尿剂时若没有同步补盐,很容易出现难以纠正的低钠低氯,引起心衰加重。令人难以取舍的是,心衰患者是限制或禁止给盐的,这就非常依赖医生的临床经验,以求选取最佳的治疗方案给予患者治疗。

  2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

  这两类药物能改善心室功能,避免心脏扩大,减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率,它们是治疗心衰的一线药物,两者可以交替使用。心衰患者如果无特殊状况,应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的患者可能会有干咳的副作用,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。

  3. β受体阻滞剂:

  这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,长期性地改善心脏功能,从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受,β受体阻滞剂也和ACEI/ARB一样,患者需长期服用。由于这类药物能降低血压,放缓心跳,建议从小剂量开始服用,然后逐步增加药量,以确保患者耐受。

  4. 醛固酮受体拮抗剂

  此药也具有利尿,排除体内多余水分的作用,但更重要的是,它能逆转心脏扩张,降低心衰的住院率。此药不适用于有明显的肾功能不全的患者。

  5. 强心甙(Cardiac glycosides)

  其作用是增强心肌收缩力,改善血液循环,治疗患者的不适症状。应用这类药物需要特别注意,因为剂量稍大就容易引起中毒症状,如心跳过度缓慢、眩晕,头痛、恶心、呕吐等,老年患者还可能出现神智不清。小剂量使用洋地黄类药物一般不会引起中毒,但一些干扰因素(如联合使用利尿剂、抗心律失常药等)常致细胞内低钾低镁而引发心脏骤停,因此应钾镁同补,减少骤停的机会。

  指南最新推荐

  2009年美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)对心衰诊疗指南进行了更新。首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴学思对指南进行了解读。指南再次重申了ACEI是慢性心衰(不论有无症状)治疗的基石,当ACEI不能耐受时,可使用ARB。对症状性心衰、左室射血分数(LVEF)降低且目前有液体潴留时,建议首先使用利尿剂,并强调早期应用、充分治疗以缓解患者充血症状。所有症状稳定的心衰和LVEF降低的患者建议使用β受体阻滞剂(比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛),除非有禁忌证,并强调没有证据显示钙离子拮抗剂对心衰有益。对低血压伴灌注不足及心脏充盈压明显升高的患者,建议应用正性肌力药及血管扩张剂。

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