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  特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病,其特点是皮肤、黏膜自发性出血,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制,在各年龄期均可发生,一般多见于2~8岁的小儿。近年的研究均支持本病的发病与免疫机制有关,临床分为急性型与慢性型两种类型,小儿以急性型较多见,约占85%,其预后相对比成人为好。

  本病属中医“血证”、“肌衄”、“紫斑”和“虚劳”等范畴。

  病因病机

  风热伤络:外感四时不正之气,尤以风热邪毒入侵,酿成热毒,郁于皮肤,血络受损,血液外溢而出现紫癜。

  血热妄行:外感热毒或内生郁热,热迫血行,血溢于脉外,形成紫癜。

  气不摄血:脏腑内伤,脾气亏虚,正气不足,不能统血摄血,血液,外溢肌肤形成紫癜。

  虚火灼络:阴血耗损,肾阴不足,精血匮乏,虚火内生;或久服温热之剂,脏腑阴阳乖张,阴不能抑阳,均可导致虚火灼络、血脉受损而成紫癜。

  瘀血阻络:脏腑功能失调,气滞不行或气虚无力,均可导致血行滞涩,瘀血阻于脉络,则血不能循其常道而渗溢于外,产生紫癜。

  辨证论治

  1.风热伤络证

  [证候] 发热,微恶风寒,咳嗽咽红,全身酸痛,食欲缺乏,皮内或皮下瘀点,针尖大小,或大片瘀斑,分布不均,四肢较多,常伴有鼻衄、齿衄等,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  [治法] 疏风清热,凉血安络。

  [方药] 银翘散加减。主要药物:金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩;鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭;大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭;出血较多者加阿胶珠、三七粉。

  2.血热妄行证

  [证候] 起病较急,出血较重,皮肤瘀斑,斑色深紫,多伴鼻衄、齿衄,可有烦躁口渴,便秘尿赤,舌质红,苔薄黄,脉数。

  [治法] 清热解毒,凉血化斑。

  [方药] 清瘟败毒饮加减。主要药物:生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。

  初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒;鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭;便血者加大黄炭、地榆、槐花炭;尿血者加大小蓟、白茅根。

  3.气不摄血证

  [证候] 病程较长,皮肤黏膜散发瘀点瘀斑,色泽淡红,反复发作,此起彼伏,亦可伴鼻衄、齿衄,面色苍黄,神疲力.乏,头晕心悸,爪甲淡白,食欲缺乏,舌质淡胖,脉缓弱。

  [治法] 补气摄血,健脾养心。

  [方药] 归脾汤。主要药物:党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者,加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血;纳呆便溏者,加山药、焦山楂健脾开胃;若面色苍白、四肢厥冷,汗出湿冷,气息微弱,脉象细数,急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。

  4.虚火灼络证

  [证候] 全身散在瘀血瘀斑,下肢为甚,时发时止,鼻衄,齿衄,血色暗红,低热盗汗,手足心热,口燥咽干,颧红烦闹,舌红少津,脉细数。

  [治法] 滋阴降火,凉血止血。

  [方药] 知柏地黄汤加减。主要药物:知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸;盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗;鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。

  5.瘀血阻络证

  [证候] 紫斑色泽紫暗,或有瘀块、血肿,腹有痞块,可伴有腹痛,痛处固定,舌质紫暗,或有瘀斑,脉细涩。

  [治法] 适血通络,祛瘀生新。

  [方药] 桃红四物汤。主要药物:桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀;伴气虚者加党参、黄芪补中益气;伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。

  经验方

  1.验方一

  [药物组成] 鲜马尾松针30~60克,鲜茅根、藕节各15~30克,仙鹤草15克。

  [功效] 滋阴清热,凉血解毒。

  [适应证] 各型出血。

  [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

  2.益气凉血化瘀饮

  [药物组成] 生地黄9克,益母草30克,炙黄芪12克,生藕节15克,大蓟9克,小蓟9克,生地榆9克,茜草9克,生甘草4.5克。

  [功效] 滋阴清热,凉血解毒。

  [适应证] 过敏性紫癜性肾炎。

  [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

  3.三黄四物汤

  [药物组成] 黄芩10克,黄连1.5克,生地黄10克,川芎5克,赤芍10克,白芍10克,当归10克。

  [功效] 清热燥湿,凉血活血。

  [适应证] 湿热动血之紫癜。

  [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

  4.赵心波经验方

  [药物组成] 生地黄12克,浙贝母10克,天花粉10克,败酱草10克,紫花地丁10克,大青叶12克,连翘12克,大小蓟各15克,茜草10克,紫草6克,白茅根30克。

  [功效] 清热解毒,滋阴凉血。

  [适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

  [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

  5.何世英经验方

  [药物组成] 焦白术12.5克,野党参9克,云茯苓9克,紫丹参9克,杭白芍25克,生山药9克,炙甘草4.7克,川芎4.7克,桂枝4.7克,大枣5枚。

  [功效] 健脾和营。

  [适应证] 血小板减少性紫癜气不摄血证。

  [用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。

  6.血热方

  [药物组成] 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各30克,生地黄12克,炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10克,茜草、地榆各15克,紫苏梗、陈皮各5 克。

  [功效] 降气泻火,止血散瘀。

  [适应证] 血小板减少性紫癜热毒伤络证。

  [用法] 水煎服,每日一剂。

  适宜技术

  1.针灸法

  体针:取双侧涌泉穴,行强刺激法,不留针,每日一次,7天为一疗程。

  艾灸:主穴取八华、腰阳关,艾柱隔姜灸,每次40分钟,每日一次。

  耳针:肾上腺、膈、肝、肺、内分泌。急性型加胃、心;慢性型加脾、肾。操作:每次取2~3穴,局部消毒,用毫针刺之。急性出血者可用强刺激。每次20分钟,每日一次,10次为一个疗程,或用揿针埋针1~2日。

  2.穴位埋线法

  处方:足三里、血海、气海、脾俞、肾俞。操作:在常规消毒及局麻下,切开皮肤及皮下组织约一厘米,分离肌层后,在深部寻找敏感点,出现感传现象后,用特定的诱导手法,扩大基底面,埋人适量的消毒肠线,并与切口成一定角度,冲洗消毒后,缝合切口,用纱布覆盖并固定,7日拆线。

  3.外治法

  山栀末少许塞两侧鼻孔,用于伴鼻出血者。

  4.食疗法

  方法一:黄花鱼200克,旱莲草60克,置砂锅中,加水慢火炖一天,时时搅拌,防止烧焦,使鱼鳔全部炖化,去渣,分4次服,每日两次,连服数剂,服时加热。用于热毒郁蒸证。

  方法二:枸杞子10~15克,红枣10枚,党参15克,鸡蛋两枚,放砂锅同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,食蛋饮汤,每日或隔日一次,连服6~7剂。用于气不摄血证。

  方法三:生羊腔骨1~2根,敲碎,加水适量煮一小时,去渣后加糯米适量,红枣10枚,煮稀粥,每日2~3次服。用于脾肾两虚证。

  5.中成药

  宁血糖浆:每次5~10毫升,每日3次,口服。 用于气不摄血证。

  云南白药:每次0.5~1克,每日2~3次,开水冲服,用于衄、齿衄、便血。D4

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