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  杭州知名网站“19楼空间”近日出现一网贴,惊爆六家医院36名医生收受回扣。虽有网民指出,此事可能是医药公司竞争对手所为,曝光动机不纯。是什么让怀有救死扶伤理想的医务人员变成“折翼天使”?又要怎样才能让遍布医院的“回扣门”永远关上?网友担心,仅靠医疗机构自查自纠,最终可能不了了之。图为“19楼空间”网站贴出的杭州多家医院医生“回扣清单”截图(11月15日摄)。新华社记者 鞠焕宗 摄

  日前,又一起医疗回扣丑闻被曝光,网友“黑心的药贩子”在一家论坛贴出疑似医药公司内部资料,浙江金华、丽水等地11家医院20余名医生涉嫌收受回扣。

  与此同时,国内享有盛名的湘雅医院,多名负责药品设备采购的工作人员被曝涉嫌商业贿赂,当地纪委等部门已介入调查。20天前,杭州“U盘回扣门”轰动一时;再往前,北京肿瘤医院2名医生被偷拍索要回扣视频……

  医疗回扣歪风令公众深恶痛绝,在国家大刀阔斧推进医改的背景下,从预防到监督、从治标到治本,本该环环相扣的治理链条似乎并不严密。面对频频发生的医疗回扣丑闻,人们想知道,究竟哪一根链条断了?

  医院工作人员竟是医药公司“潜伏”的医药代表:回扣渠道更隐秘

  根据记者最新的调查,近年来医疗回扣的送、收的渠道与前些年相比更加隐秘。

  记者在湖南调查发现,湖南省娄底市一家大型医院药剂科的工作人员,同时竟是一些医药公司“潜伏”在医院的“医药代表”。过去医药代表与医生打交道,演变为医院内同事之间的利益输送,由医院内部工作人员向医生推销药、与医药公司结账。

  该医院一位药剂师告诉记者,药房工作人员和医生一道,收取医药公司提供的20%-30%的回扣。她所在的药剂科共50余名工作人员,最严重的时候只有一两个人没参与推销药品。而医院每年药品销售收入超过一亿元,绝大多数都是价格高的“促销药”,一些价格低、疗效好的药则进不了医院的药房。

  具反讽意味的是,这家医院门诊部、住院部的一些醒目位置,就贴着“严禁医药代表入内”等告示牌。

  “类似情况正呈越来越多之势。”曾从事17年医药代表工作的业内人士李海林分析说,医药公司、医药代表、院方、医生出于利益考虑,本来就容易结成攻守联盟。而医药公司向医院渗透后,医药代表挨着科室偷偷塞红包等“初级手段”,正在向奖金、出国旅游、甚至公家账号走账等隐秘方式转变,更加大了监督查处的难度。

  “这是一种可怕的信号。”娄底市中心医院心血管病防治中心主任胡卫民,曾因勇揭医疗回扣黑幕获评感动中国人物。他说,回扣链条上的利益联盟越结越紧密,也令一些不愿同流合污的医务人员,很容易成为被排挤的“异类”。

  高价自主定价药替代政府定价药:回扣手段在翻新

  据权威部门的数据,1997年以来,政府已先后实行26次药品降价,每次降价幅度为15%-20%。与此同时,“基本药物零差价”制度也正在全国各地的基层医疗机构推广。然而,公立医院的住院、看病费用,并未随之得到明显改善,权威专家分析,其中一个重要原因是医疗回扣手段也在不断翻新。

  自主定价药、合资药成为回扣“重点”。湖南省湘雅医学院常务副院长、享受国务院特殊津贴专家刘伏友介绍,政府对列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品,实行控制最高指导价、控制零售环节加价率等调控政策。而目前市场上的药品约有1.2万种,实行政府指导价或政府定价的只是一少部分,大多数药品仍属企业自主定价。

  “政府控制价格的药品,价格确实低了。但在公立医院,医生完全可以用高价的自主定价药品替代降价的政府定价药品。”李海林介绍,企业自主定价药价格高、回扣高,尤以合资药、进口药为甚。而这些药都是医生处方上的“常客”。

  “一种名为"日达仙"的进口药,在医院的售价一般为850元左右。医生每开出一支,可得到200元左右的回扣。” 湖南一位医药公司负责人介绍,另一种名为“易瑞沙”的进口药,单价高达3000元,医生可得近千元回扣。

  另一方面,一些意在控制“大处方”的政策效果也被不断翻新的手段规避。今年3月份,家住湖南长沙市芙蓉区的王玲女士,在长沙一家大医院做剖宫产手术。8天住院期间,医生还让家人到门诊“额外”买了2000多元药。知情人士透露,这是因为有关部门规定了药费占住院费的最高比例。一些医生一方面通过增加检查,抬高住院费;另一方面一些价格高的药走门诊渠道,不列入住院费的统计。

  “这些不断翻新的回扣手段,说明如果没有切实有效的激励和监督机制,督促医生合理开处方、合理用药,治理医疗回扣就难奏效。”刘伏友直言,大体制不改,医生收受回扣的动力就难消除。

  一批实名举报大处方、收回扣内幕的医疗界“勇士”,曾如暗夜中的萤火,给人们带来慰藉。记者近期在湖南、安徽等多省对他们进行回访,却发现多数人至今未能走出孤立之境。

  湘雅医院的陈玉祥教授曾实名举报医院医疗设备、药品采购方面的问题。“举报后,经常接到威胁电话。”陈玉祥说,自己虽有足够的心理准备,还是感到压力太大。

  娄底市中心医院的胡卫民医生,是媒体曝光的“揭黑医生”中处境最好的。他说:“举报对我今后工作的不良影响已基本消除。但我为之付出了巨大的代价和努力,却几乎没有触动回扣积弊。”而安徽医科大学附属医院曾坚持十年举报回扣的张曙医生,也在工作中遭遇巨大压力。记者日前多次试图与他联系未果。四川的肖汉伟医生,举报事件后被迫离开家乡。记者辗转了解到,他先后到山东、重庆的多家民营医院打工,目前下落不明。

  近期多起回扣事件曝光,多得益于内部披露、网络曝光和媒体跟踪。而实名举报明显式微。“治理医疗回扣,需要建立广泛发动内部参与监督的机制。”因揭露医疗黑幕被迫辞职的陈晓兰医生认为,有正义感的医生还是不少,但现行环境下,敢站出来讲真话的不多。

  “我觉得最重要是建立让好医生得益,让坏医生淘汰的机制。但现实中不愿参与回扣的好医生被淘汰,坏医生反而得利。”胡卫民认为,如何激活内部监督,对遏制医疗领域的商业贿赂显得尤为迫切。

  高高举起轻轻落下:查处整治当用重典

  浙江卫生厅公布杭州医院“回扣清单”事件调查结果 网民表示质疑这是国内某网站论坛上网友呼吁司法介入的评论截图(11月18日摄)。当日,浙江省卫生厅向社会通报杭州网络曝光医疗回扣事件的初步调查情况,称部分医护人员存在收受礼物和接受请吃情况,但当事人和医药公司均否认收受现金和礼卡。但由于调查主要依靠被曝光医院的自查,对于公布的调查结果,诸多网民表示质疑。新华社记者 鞠焕宗 摄

  梳理近期一系列医疗回扣丑闻可看到,种种处理结果并不令公众满意。

  杭州“U盘回扣门”事件中,当地卫生部门曾公布以医院自查为主的调查结果,遭到广泛质疑。目前最终的处理结果尚未公布。

  此前宁波市第一医院的19名医生被查实收受回扣,最终仅两名医生被罚停止执业6个月,其余的被扣发奖金或批评教育。温州牵涉数十名医生的回扣事件,同样仅对3名医生进行了处罚,其中一名主任级医生,被降一级并罚款,另外两人被罚延期一年晋级。

  湖南、安徽等地一些医疗界老专家提出,以收受回扣数额的多少,作处分依据仍不够“给力”。若想真正整治,收受一次回扣便终止医生职业资格这样的“杀手锏”值得尝试。

  事实上,目前国内因收回扣被吊销执业资格的案例并不多见。胡卫民认为,一些医生因此有“法不责众”的侥幸心理。医院等有关管理部门,本来就是其中的受益者,也缺乏惩治的积极性。因此,还该让纪委、检察院等外部力量,牵头、参与整治医疗领域的商业贿赂行为。

  “世有法弊,亦有时弊。”胡卫民等业内人士提出,医德也是不容回避的问题。“实践证明,凡下过农村锻炼的医生,开药方时都"手下留情"些。”刘伏友总结了自己的体会。他在担任湘雅附二医院党委书记期间,要求部分医生支援山区基层医疗机构,“让他们知道一张开出去的药单需要农民卖多少鸡蛋,多少粮食才能换回”。

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