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  近日,北京和武汉连续发生的整容致人死亡事件,使社会各界对于整形美容界行业的规范性产生关注。11月12日,北京的陈女士在北京荣军医院,进行去咬肌和颊脂肪垫去除手术时,发生窒息死亡。11月15日,2005年超级女声成都赛区的20强、24岁的王贝在武汉中澳整形医院进行整形手术,意外丧命。据了解,王贝是因为在手术麻醉时发生意外,未醒,被院方送到161医院抢救,实施抢救30多个小时后无效,由于心衰死亡。

  磨个腮帮子,怎么会接二连三地要人命?对此,整形外科专家指出,颌面部位的整形外科手术的风险其实是相当高的。由于要求面部无切口瘢痕,现在手术往往由口内切口,手术操作相对困难,面颈部血管和神经丰富,手术并发症较高,容易损伤面神经,造成面瘫;血管损伤造成大出血;呼吸道梗阻导致窒息死亡等。

  疑问1:“磨骨”到底是一种什么样的手术

  根据央视的报道,王贝进行的整形手术主要有两项,就是“颧骨降低”和“下颌骨缩小”手术,也就是人们常说的“磨骨”。而通过打磨掉颧骨和腮帮子上的一部分骨头,从而使得自己的脸型变得更瘦削,更瓜子,更加接近范冰冰。在亚洲,瓜子脸是美女的象征,所以高颧骨,宽下巴也就成为了“美女”的最大阻碍。

  国字脸是下颌角肥大

  谭谦教授告诉记者,下颌角,也就是人们常说的腮帮子,是下颌骨的下颌支和下颌体连接的部分,有咬肌附着,外有皮下组织、皮肤。如果下颌角外翻、突出、角度过小,形成人们常说的“国字脸”,临床称之为下颌角肥大。造成“腮帮子大”的原因一般为:一是咬肌肥厚,二是下颌角肥大,三是面部皮下脂肪过多,也可兼而有之。

  目前面部轮廓整形主要有:颧骨降低术、下颌角截骨术(方脸改瓜子脸)、颏部水平截骨前移术(矫正小下巴),颞部充填术,隆颏术,咬肌缩小,面部抽脂等。传言超女王贝所做的就是颧骨和下颌角的手术。

  通向“瓜子脸”之路非常严格

  谭谦教授介绍说,对于面部轮廓整形,不同的脸型有不同的手术方式:

  一,对于下颌角凸出很严重的人,可以直接进行下颌角截骨术,即直接将凸出的下颌骨切除。

  二,而对于下巴比较宽的人,可以采取“磨削术”,也称铣骨术,即磨削下颌骨外板,让它变得“更薄”。这种方法不会让下颌角的侧面形态发生明显的改变,适合于下颌角外翻者。

  另外,高颧骨也是瓜子脸之路的一大障碍。对于颧骨降低术来说,磨削术仍然有效,也就是将本来就不厚的颧骨削薄。不过颧骨的磨削很有限,因此效果不明显。

  如果颧骨颧弓突出明显者,需要进行“颧骨缩小颧弓降低术”,通过截断颧骨和颧弓,将它的位置整体后移、内移,从而达到瘦脸的目的。

  疑问2:下颌骨手术的风险在哪里

  鼓楼医院烧整科主任谭谦教授指出,颌面整形术是比较复杂、精细的手术,通常对手术医师的资质有着非常严格的要求,手术应严格按临床的操作规范进行。谭谦教授介绍,手术前要先为受术者拍摄头颅三维CT,进行精确测量和设计;有条件的进行计算机模拟设计。谭谦说,下颌骨手术并不像人们想象的那么简单,手术者要承担三个最主要的风险。

  1,大出血

  人的下颌角部位存在着丰富的血管,如面动脉、上颌动脉、颈外动脉、下牙槽动脉、面后静脉等,因术野深,操作困难,一旦血管损伤,出血难以止住。

  为了不给求美者在表面造成伤疤,下颌骨手术,现在都是从口腔里面做。由于切口较深,且视野不好、显露也不好,难度较大,这就需要外科医生有较高的技术水平和足够的临床经验。如果术者不够专业,对解剖结构不是很清晰,或是操作过程中不够谨慎,就极有可能发生意外。

  而且,每个人神经、血管的走行都是可能发生变异,即使是做过很多例下颌角手术没有出现意外的医生,按照常规操作,一旦遇到血管神经走行异常的病人,也可能发生意外。

  一旦大出血,需临时进行填塞压迫止血,塞得厉害,可能压迫气道造成呼吸困难,或局部水肿、喉头痉挛等造成窒息。

  2, 呼吸道梗阻

  谭谦教授说,一般来说,颌面整形采用的是气管插管全身麻醉,相对局麻来说要安全的多,但是也有麻醉意外的可能。

  另外,术后出血、呕吐物吸入,喉头痉挛、水肿,气道压迫等都是造成呼吸道梗阻窒息的原因。“一旦呼吸道发生堵塞,造成患者窒息的话,患者只有5-10分钟的时间留给你来抢救,一旦错过了这个时间,就很可能造成死亡。”

  3,后遗症

  术中可能造成下颌骨骨折,如果后期下颌关节僵硬,嘴巴就张不开,没办法吃东西。 另外就是神经损伤,手术可能会损伤面神经下颌缘支,导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪,面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称。

  疑问3:如何规避手术可能带来的风险?

  爱美之心人皆有之,但是求美者在手术前必须要做好心理准备,而作为医院,对于病人手术指征必须进行全面的评估。如心功能较差者、糖尿病患者等不适宜美容手术。谭谦教授说,美容手术本身就是“锦上添花”的事,心功能差者,没有必要冒风险做这样的手术。

  必须配麻醉专业医师

  目前,整形美容机构分布广泛,按卫生部有关规定,所有医学美容机构须达到要求才具备行业准入资格;美容医院应配备专职院内感染控制人员,并有6名副高级别医生,其他类型的医疗美容机构应设置兼职院内感染控制人员岗位;对设置麻醉科的美容医疗机构,需至少配有一名主治医师资格以上的麻醉专业医师。要求医学美容机构必须有卫生厅颁发的营业许可证,从业医师必须具有执业医师执照。

  看医生是否取得“美容主诊医生资格”

  记者了解到,一名整形美容外科医师,在欧美发达国家至少要经过医学院校的正规学历教育,然后在普外等临床科室轮转4至5年,之后接受至少3年整形外科专业培训,方能通过考评成为整形美容执业医师。而成为熟练掌握临床治疗技术的专家,则至少从事该专业10年左右。

  在我们国家对美容医生资质要求同样很严格,哪一类手术要哪一级医生来做,都有规定的。作为南京医学会医疗美容分会主任委员的谭谦教授告诉记者,江苏对于能够开展整形美容的医生,都必须经过美容主诊医师的考核,获取由省医学会颁发的“江苏省医疗美容主诊医生资格证书”,这是依照卫生部《医疗美容服务管理办法》及有关规定,经考试合格后颁发的。

  三甲医院都有抢救措施

  作为开展整形美容手术的医院,必须具备有一定的抢救应急能力:医生要具备抢救知识和经验;要具备基本抢救药品,设备;要具备呼吸道梗阻时的插管,心脏复苏的设备等,要有一定的抢救预案和流程。同时,还要备好充足的血源。像鼓楼医院这样的三级甲等医院,综合实力较强,抢救设施比较完善,备有呼吸机,监护仪,心脏除颤仪,抢救室和抢救车等,还有实力很强的ICU。尽管大多数情况下这种紧急的情况可能遇不到,但是一定要提前准备。

  相关新闻:网上一致认为麻醉环节出了问题

  消息刚在网上流传的时候,人们把矛盾聚焦到整形外科医生的身上。但马上就有整形医生站出来说,这与手术本身的操作没有太大的关系,主要是麻醉一关出了问题。一位知名的整形外科医生在自己的博客当中说,“口颈部的手术,由于是从口内进入,首当其中是呼吸道管理。”

  目前媒体关于手术事故原因的报道中,已经一致地倾向于麻醉环节。其实,大多数颌面整形的致死事故,都是由于呼吸道的堵塞而导致意外的发生。保持呼吸道的通畅,在整个手术过程中是非常关键的步骤。

  由于目前当地卫生局还没有出具权威的调查结果,有专家分析,如果按网上报道是血液流入呼吸道窒息死亡,有两种可能性:一种是术中采取的是没有进行气管插管的麻醉方式,血液直接流入呼吸道导致窒息;另外一种可能是术后出血压迫气道引起呼吸梗阻,没来得及行紧急气管切开抢救,从而导致死亡。

  全麻的手术通常来说,是采用气管插管的手段麻醉。由于置有麻醉管道,气管就被完全遮挡了起来,这种状态下,血液很难倒灌进气管。只要操作规范,完全可以避免血液经喉部进入气管,导致窒息死亡。但如果是静脉麻醉的话,不适用插管,完全是凭借医生和麻醉师的配合。

  在业界还有一种猜测,就是手术中使用气管插管了,但是拔管早了。王贝的主刀医生汪良明对媒体说,在手术中是一切顺利的,但是术后两小时后出现的问题。因为推出手术室后,有护士看到王贝拉被子了。事后有专家分析,可能会出现这样一种情况,全麻时插管,里面出血不会进到肺里面。但是,这时插管如果过早的拔出,这是要命的。

  几年前,媒体就曾有报道,在北京,一名24岁女子整容手术中猝死。就是因为全麻后在呼吸意识丧失情况下,拔管后口腔内血液、分泌物可能被病人误吸入气管,造成窒息死亡。

  1、吸脂

  抽脂手术做的方式是在手术的部位切一小洞,将抽脂管伸入脂肪层,然后利用抽脂机的负压把脂肪吸出。

  在整形手术之中,大面积抽脂的风险仅次于颌面手术。去年11月,就曾经有报道,香港一名71岁的夫人抽脂手术期间死亡。尽管抽脂的设备和技术在不断完善,手术痛苦越来越小,越来越安全。很多整形机构都宣称能一次性抽脂多少,很多顾客也想迅速达到瘦身效果,尽可能地多抽。但抽脂毕竟是外科手术,只要是手术都存在一定的风险。抽脂最危险的并发症是脂肪栓塞及由于体液的大量流失造成的休克。

  2 丰臀手术

  前阿根廷小姐苏朗·玛涅诺于去年11月26日在阿根廷做丰臀手术,次日即出现急性呼吸衰竭,之后因肺栓塞导致病情急速变坏,于29日不治身亡。

  一般的丰臀手术是将植入物置入臀部,令臀部线条更紧致。但玛涅诺的时装设计师好友罗伯特称,她接受的丰臀手术需要注射液体,结果液体不幸流入玛涅诺的肺部及大脑,造成肺栓塞致死。

  3 脸部填充:

  在脸部的缺损部位置入填充物,可能出现感染,感觉脸部绷得太紧,填充物周围出现结疤,填充物出现移动。

  一位老牌粤语片明星早在十几岁时,她就因“贪靓”整容,在下巴注入硅,其后怕有副作用而做移除手术,但仍然难以挽回。结果导致整个下巴生满肉芽,脸部变形。

  4 隆胸手术:

  隆胸术多采用植入假体的形式使乳房增大。但手术过程中,必须对乳房进行内部剥离分层,但如果解剖不合理,很容易损伤肋间隙,导致气胸、大出血等严重后果。在临床上,曾出现过解剖剥离不合理,将假体塞进了胸腔的案例。另外,填充物很可能破裂、渗漏或缩小、感染,填充物周围的结疤组织变硬,乳房变得僵硬、疼痛。

  英国29岁女模特艾莉西娅·杜瓦尔自从17岁起,至今已经总共接受了至少100次整形手术,其中包括15次隆胸手术。由于全身上下“动过刀子”的次数实在太多,导致艾莉西娅的腹部、左乳和右臂下方的肌肤全都“失去了知觉”。

  5 鼻部手术:

  通过重塑鼻骨或软骨来改变鼻子的形状。可能出现的危险是感染,血管破裂,红肿块,皮下出血,留下疤痕。

  迈克尔·杰克逊的鼻子曾做过6次手术,有坍塌、崩裂的危险,被称为“世界上最危险的鼻子”。

  6 打瘦脸针:

  一般来讲,任何人都可以打瘦脸针,没有年龄限制,但是有些人是不能够打瘦脸针的。为了保证自身健康安全,建议求美者们一定要找正规医疗美容机构,找口碑好的专业医生,避免瘦脸针的危害产生。一般来讲瘦脸针几乎没有危害,不过如果选择一些不正规的医疗机构进行治疗,也可能会有瘦脸针的危害产生,而面瘫是其中最严重的一种。

  社会上一些没有资格的美容院的“美容师”由于不熟悉解剖学,注射部位不精确,或使用浓度、剂量过大甚至是不正规的肉毒素,常常使顾客出现眼睑下垂、眉下垂、局部肿胀、吞咽困难等现象。

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