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    在我国的沿海发达地区,平均每一千名女性中就有一名乳腺癌患者,城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升,死亡率则平均每年上升6.9%。每年的十月是“乳腺癌防治月”,昨天,浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任、主任医师王晓稼说,绝大部分乳腺癌患者没有接受系统的内分泌治疗,导致复发的几率大大增加。乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系,在完成手术、放化疗等治疗后,如果能坚持5年内分泌治疗,复发率和死亡率将分别降低50%和26%。

    半数乳癌病人发病在绝经前

    目前,我们每年新发的乳腺癌患者约有20余万,且每年以3%-4%的增长率急剧上升,乳腺癌已经成为威胁女性健康的“头号杀手”。

    在发病年龄上,和欧美国家相比,我国有一个显著特点。我国女性乳腺癌发病年龄偏低,从30岁开始便有零星发病,高峰年龄段为45-55岁,比西方女性一般要早10年-15年,诊断时大约55%患者处于绝经前或围绝经期。而欧美国家70%患者都在绝经后发病,中老年妇女占多数。

    治疗上,国外医生都非常注重内分泌治疗。在美国,乳腺癌抗肿瘤药物费用中,内分泌药物费用占到一半以上。而在我国只占4%。即便是在乳腺癌发病情况与中国相似的日本,内分泌治疗的费用也占20%-30%,是我国的5-6倍。

    王晓稼认为,这与我们的传统观念有关。很多患者认为,治疗癌症,只有伴有严重反应的放化疗才算是正式治疗,而定时吃几片药片则显得太简单、太轻松,反而不相信它的疗效。

    临床上,王晓稼经常碰到擅自停药的患者。有的患者吃吃停停,不能坚持;有的嫌内分泌治疗时间太长,头一两年还重视,到了第三年,觉得自己的病情稳定了,身体也没什么感觉了,就自己把药给停了。“殊不知,一旦疾病卷土重来,不仅治疗起来更棘手,还白白耽误了病情。”

    内分泌治疗降低五成复发率

    乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系,它能促进肿瘤的生长和扩散。因此,降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。而内分泌治疗就是针对激素敏感型的乳腺癌患者,通过减少患者体内的雌激素水平,从而达到预防肿瘤复发的目的。

    王晓稼说,在接受内分泌治疗前,患者应接受雌激素受体的检查,如果雌激素受体为阳性,说明患者体内的癌细胞对雌激素敏感,用内分泌治疗的效果会比较好。临床上,这样的患者大约占65%。

    乳腺癌患者在术后的2-3年和5年,会经历两个复发高峰。研究发现,乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年,它能有效抑制体内雌激素对肿瘤的作用,有效减少肿瘤复发率,使5年复发率和死亡率分别减少50%和26%,对侧乳腺癌的发生率降低47%。相比之下,只接受2年内分泌治疗的病人,复发的风险只能降低28%。

    绝经前后内分泌治疗有区别

    临床上,很多乳腺癌患者在手术后一两年之后,觉得自己情况稳定了,就会疏于对疾病的防范,不再定期复诊。事实上,到术后五年,患者都应该按照这样的规律定期随访。化疗期间每月一次,化疗后每三个月一次,两年后每半年一次,一旦身上出现难以辨别的症状,就应该立即上医院看看。

    王晓稼说,定期随访能让医生了解病人的康复情况,也能及时调整治疗方案,达到更有效的治疗。

    比如,对于绝经前与绝经后的乳腺癌患者,在进行内分泌治疗时,就应该有所区别。绝经前,女性体内的雌激素主要来自卵巢,它是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说,卵巢不再产生雌激素,雌激素来自脂肪和肾上腺。它们分泌雄激素,再通过一种叫芳香化酶的物质作用转化为雌激素。“针对雌激素的不同来源,在绝经前后,医生会给患者选择不同的内分泌治疗药物。”

    祝洁炜

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