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  “与大医院医生相比,我们确实水平较低。但是,没有人不想成为一个名医,而是我们缺少学习的机会。”来自甘肃省酒钢医院的医生王婷,是“走进西部——万名县级医院医师培训项目”第二期的学员。在媒体座谈会上,直白的话语道出了全体学员的心声。从医16年来,这是她参加的第一次业务培训。

  挑战与危机并存

  县级医院承担的医疗服务任务日益繁重。以陕西省宝鸡市的住院病人为例,2008年,乡镇卫生院为36.22%,县级医院为46.09%;2009年,乡镇卫生院为35.51%,县级医院为45.14%,;2010年1至9月,乡镇卫生院为29.9%,县级医院为50.42%。“以上数据显示,县级医院的能力建设面临极大地挑战,这代表了全省县级医院的整体水平。”陕西省卫生厅医政处副处长马富春说。

  综合素质较差,专业技能不高,是西部县级医院医生的普遍现状。随着就诊患者的快速增长,医生人手紧张,走出去学习的机会少,医疗知识无法及时更新,医疗方法、技术观念落后,导致医疗技能提升缓慢,医疗质量、医疗安全得不到有效保障,医患纠纷时有发生。兰州大学副校长何晓东教授说:“去年,我们走访了几个贫困县县医院,医学院毕业的本科生一个没有,学历最高的院长,还是自学的专升本。”

  为了提高西部县级医院医师的医疗技术水平,缓解农民“看病难”问题,从2007年起,卫生部开展了为期五年的“走进西部——万名县级医院医师培训项目”,重点提高医师对农村常见病、多发病和疑难病症的诊断治疗能力,建设一支“留得住、用得上”的医师队伍,使常见病和多发病能在县级医院得到及时救治,减少农民异地就医带来的经济负担,给当地百姓带来实惠。同时,该项目得到拜耳医药保健有限公司2000万元的经费支持。目前,培训项目已在甘肃、云南、陕西等十二个省份陆续开展,共有44期2600余名医生免费完成了培训。

  一份报告看变化

  “这次培训实用性很强,理论与实践相结合,满足了医院的学科发展,医生回去后很快就能显本事。”陕西省长武县人民医院副院长张选成说,比如理论教学一个月,以内儿、外妇、医技三大基本专业为主,省知名专家和学科带头人进行授课,重点阐述诊断、鉴别诊断、治疗原则和具体治疗方法,突出讲解相关疾病的最新诊断和治疗指南,难度不高,容易搞懂;后两个月注重实践,西安医学院附属医院的专家们手把手指导,真是“解渴”啊!

  培训还有个特点,就是以地方疾病谱和农村居民的医疗需求为依据,安排我们进行针对性的学习实践。云南省武定县人民医院医生刘文斌介绍说,由于水质、饮食习惯等原因,我们周边地域的结石病人很多,以往治疗以开刀手术为主,创伤大,住院时间长且费用较高,病人往往选择到昆明大医院治疗。在培训中,我拜了昆明医学院附属医院的专家为师傅,学会了等离子电切等技能,医院成立了泌尿外科,现在附近几个县的病人都来我们这儿看病。“以结石病人为例,如果到昆明看病,病人的交通费、食宿费加上医疗费得1.8万元,我们医院只有5千元,新农合再报销60%,病人的实际费用只有2千元,实惠的很。”该院尝到了甜头,积极推荐医生参加培训,现已有5名学员毕业,成为科室骨干。

  案例分析教学,老师与学员互动,形式活泼,效果明显。来自青海省海东人民医院放射科的巴学良,是一名藏族医生。他拿出五份CT诊断报告单,分别是培训前后做的检查。同样是胸部扫描,前三份与后两份的诊断意见为何存在明显变化?他解释说,由于地域原因,如果片子显示患者肺部有肿块,我们就诊断为肺癌。在老师讲述后才知道,肿块除了肺癌,还有球性肺炎、结核瘤、结节病等疾病的可能性,可是这些病我从来就没听说过。所谓会者不难,现在工作起来就从容许多,这第五份诊断,还得到临床医生的赞扬。

  “走进西部“培训模式实现多方共赢。医学院附属医院建立了网络体系,通过学员加快了双向转诊,实现良性互动;有了老师做靠山,学员们在诊断治疗时,心里更踏实了,医疗水平提升较快;困扰政府的”看病难“问题得到初步改善,减轻了农民负担。

  培训适合才叫好

  培训是好事,但是没人来。据统计,学员中从医10年以上,第一次参加业务培训的占78.4%,其中以贫困县的医生为主。学员们自嘲:“说我们是井底之蛙,一点都不过分。”西部县级医院普遍缺钱,迫使院长把经营作为第一要务,经营指标层层分解。一名学员坦言,我每个月要给医院创收净利润2万元,完不成就要扣10%的工资,奖金为0。患者这么多,医生脱产学习三个月,医院损失很大,你说院长能愿意吗?我是经过不懈的努力才争取来的。

  盲目进修,学无致用。“第一期培训班招生,颇遭冷遇,让我很头疼。”马福春说,我亲自给某医院院长打电话,对方听说不是在省级医院培训,就婉言谢绝。“这是个误区!我们就在这方面吃了亏。”张选成接过话语说,我们每年都派医生到省级大医院进修,梦想着能出几个学科带头人,钱没少花,就是没效果。查找原因,进修医生总是强调,我们的设备太落后,缺东少西的,学的项目没法开展。这次培训的内容与形式,就和我们的实际相符合,回去就能衔接。适合自己的是最好的,盲目求大,容易消化不良,学无致用。

  许多学员说,开阔了视野,更新了观念,这次培训将对他们的一生产生重要影响。如果说该项目是整体提升西部县级医院医生医疗水平的创新举措,我认为,这是一个良好的载体。何晓东说,免费培训,初期为何叫好不叫座?责任在于我们自身。就拿甘肃、青海两省来说,县级医院医师共有38153名,经过培训的医师仅占1.4 %,只是冰山一角。国家出钱,让你学习,你都不来,说明什么?根子在于观念的陈旧,在于一点蝇头小利上。院长要学会算大帐,医生经过培训,提升了医疗水平,赢得了患者信赖,将加快医院的发展。“提升医生的诊疗水平,是缓解农民看病难问题的‘一剂良药’。尽管每期培训的学员有限,但是只要坚持不懈,我相信,星星之火可以燎原!”

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