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    【第三章】脾 胃 病

    脾之所以喜燥恶湿,与其主运化水湿的生理功能密切相关。脾和胃在五行中都属土,但按阴阳来分类,脾为阴土,胃为阳土。脾的阳气易衰,阴气易盛,脾又主运化水液,湿邪侵犯人体,最易伤害脾阳。

    “脾胃不好”是我们很多人经常挂在嘴边的说辞,这是中医的说法,相当于西医中的“消化系统疾病”。

    中医里的消化是由胃和脾分工协作完成了,当然还有其他脏器的参与。本章中,我们将展开一幅脾胃工作的场景图。

    我们今天中医治疗脾胃病,最权威的“法典”应该是金元时代大医家李东垣医学名著《脾胃论》,李东垣为什么创立了脾胃病论治体系,时代背景就是那时候政权纷乱、战火纷飞,老百姓食不果腹,几乎人人都有脾胃病,李东垣在临床中发现“内伤脾胃,百病由生”,“脾胃一伤,五乱互作”,这里是“五乱”是一个概指,指各种各样的病变。可以说,创立了脾胃学说是李东垣在中国医学史上最卓越的贡献。

    李东垣所处的金元时代,脾胃有问题的比比皆是,是因为战乱严重,老百姓水深火热,那么我们今天处在一个空前和平、物质富有的年代,会有那么多“脾胃问题”吗?这似乎是个悖论,但残酷的现实却是,脾胃问题是当下人们最重要的健康隐患之一,在我的临床实践和学术关注中,脾胃病是一个常见病,因为脾胃问题造成的健康损害更是需要空前重视了。

    咬文嚼字说消化 胃主消来脾主化

    “消化”当然是我们非常熟悉的一个词,几乎每一个人都有过“消化不良”的经历。其实,“消”和“化”是两个不同却又互相关联的概念。

    从词义上说,“消”最初是指冰雪融化,所以消字的偏旁是水。后来的意义变得广泛,但大意都是减少、散失,通俗地说就是从有到无的过程。

    消也是一个常用的中医词汇,比如糖尿病在中国古代就叫“消渴病”,《黄帝内经》中经常用到这个字,随便举几个例子。“热则消肌肤”(《素问??风论篇》);“其热者,则消肌肉”(《灵枢??五变》);“悲则气消”(《素问??举痛论篇》);“阳气破散,阴气乃消亡”(《素问??阴阳别论篇》)等等,这些字义都比较容易理解了。

    同样在《黄帝内经》中,与消化相关联的“消”也不少:

    《灵枢??师传》说:“胃中热则消谷”。

    《灵枢??大惑论》说:“谷消故善饥”。

    《灵枢??经脉》说:“其有余于胃,则消谷善饥”。

    上面几处都是说胃有“消谷”的功能,也就是把食物“灭了”,而我们说的“消化”,“消”是胃的功能,“化”则是脾的功能,当然,脾承担化的功能也不是独立包干,而是与小肠配合,这个前面说到了,后面也还要换一个角度说,这里就不展开,下面和大家说一下胃的工作机能。

    按照《中国医学大辞典》的解释:“胃,汇也,水谷汇聚之所也,为人体内消化器,形如囊,左大右小,横卧于膈膜下,上端为贲门,接于食道,下端为幽门,连于小肠。”这段话就基本上把胃的形态和结构都说清楚了。

    但在现实生活中,很多人都不知道胃在什么地方,有些患者跟我说胃难受,我就给按压以确认他的感觉,原来他把胃的地方弄错了,他不是胃痛。还有的冠心病病人,说自己胃里面难受,这样的例子虽然比较罕见,但毕竟还是有。胃在人体的胸骨剑突的下方,肚脐的上部,略偏左一点。

    胃是一个奇特的器官,其形态大小、位置因人而异,西医根据形态把胃分为角型胃、钩型胃、瀑布型胃、长型胃,其形态的差异与人的体质等因素相关。对于同一个人,不同的姿势也会导致胃的位置有变化,比如躺着、坐着、站着,胃的位置就不完全一样。

    胃的主要职责是“消”,通过蠕动等物理运动和胃酸等化学方法把食物变得更碎、更细、更容易消化。所以,我们平常细嚼慢咽就是用牙齿给胃分担一点工作。

    胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种蛋白质,是一种无害的消化酶,但盐酸的作用是双重的,一方面可以杀死食物里的细菌,确保胃和肠道的安全,同时增加胃蛋白酶的活性,加速“腐化”食物,使经过胃的食物在改变形态之后进入小肠。另一方面,胃酸也能腐蚀胃的组织细胞。正常胃液呈酸性,空腹时为20~100ml,超过100ml提示胃酸分泌增多。胃液分泌有一定的量,如分泌过多,就是胃酸过多,这种情况下,胃就会“自己消化自己”就会出现吞酸、反胃、吐酸水等现象。

    胃有较强的再生机能和自我保护机能,在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物,即所谓的糖体层,它可以进一步加强对胃的保护。另外,在胃壁里层,还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质,此类物质对盐酸的氢离子和氯离子,具有很强的阻碍作用,这也是胃保护自己的“绝活”。

    当然,胃的自我保护防线经常在主人的摧残之下而崩溃,所以,人经常有胃病。人们常说的胃病,一般是指胃炎(胃粘膜炎症的总称)和胃、十二指肠溃疡病。我们后面要结合脾来谈胃病。

    既然“消”和“化”是不同的概念,消化不良也就是“消不良”和“化不良”。这不是无聊的文字游戏,分清“消不良”和“化不良”,有利于我们找到脾胃病的症结,就像一个案件,你找不到真凶,就不能结案,如果是草率结案了,就会误判误杀。

    我在这里先把“消不良”和“化不良”的区别提出来,至于它们有哪些区别,应该如何分别对待,在后面再专门说。

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